ENTUREN 400
Principio attivo:
sulfinpirazone 400 mg.
Eccipienti:
silice precipitata 7 mg, cellulosa microcristallina 68 mg, gelatina 10 mg, magnesio stearato 5 mg, amido di mais 20 mg, sodio carbossimetilcellulosa 10 mg, sodio carbossimetilamido 20 mg, idrossipropilmetilcellulosa 8,5 mg, ferro ossido rosso 0,06 mg, polisorbato 80 0,4 mg, talco 7,5 mg, titanio biossido 1,5 mg.
20 Compresse bisecabili da 400 mg.
Stati tromboembolici legati ad un alterato comportamento dei parametri piastrinici che danno luogo alle seguenti manifestazioni:
-trombosi venosa ricorrente; -tromboembolia nei pazienti portatori di protesi cardiache o vascolari; -trombosi a livello degli shunts artero-venosi; -trombosi coronarica (infarto miocardico); -trombosi cerebrale.
In genere sono sufficienti 600-800 mg di sulfinpirazone suddivisi, a giudizio del Medico nelle 24 ore.
In caso di infarto miocardico, il trattamento non dovrebbe essere iniziato prima di 2 settimane dall'evento acuto.
Si dovrebbe iniziare con un dosaggio di 200 mg al giorno da aumentare gradualmente a 800 mg al giorno (dosaggio di mantenimento) nel corso di una settimana.
L'Enturen dovrebbe essere assunto preferibilmente durante i pasti o con un po' di latte.
� consigliabile mantenere un appropriato apporto di fluidi, specialmente durante i primi giorni di trattamento, e in aggiunta, se necessario, si deve prescrivere un agente alcalinizzante delle urine.
Attacchi acuti di gotta.
Il trattamento con l'Enturen non dovrebbe essere iniziato durante un attacco acuto di gotta.
Ulcera gastroduodenale (in atto o anamnestica).
Ipersensibilit� gi� nota al sulfinpirazone o ad altri derivati pirazolici (fenilbutazone, ecc.).
Il sulfinpirazone � controindicato in pazienti nei quali attacchi di asma, orticaria, o rinite acuta vengono precipitati dall'acido acetilsalicilico o da altri farmaci con attivit� inibente la sintesi delle prostaglandine.
Lesioni parenchimali gravi del fegato o dei reni (anche all'anamnesi).
Porfiria.
Discrasie ematiche (anche all'anamnesi).
Diatesi emorragica (per es.
disturbi nella coagulazione del sangue).
Il trattamento dovrebbe essere iniziato aumentando con cautela il dosaggio in pazienti con gastrite cronica, livelli plasmatici elevati di acido urico e/o nefrolitiasi o coliche renali, in atto o all'anamnesi, in pazienti in trattamento contemporaneo con diuretici, o anche nei casi in cui il trattamento con Enturen viene ripreso dopo una interruzione.
Come in tutti i casi di terapia a lungo termine con uricosurici, i test sulla funzionalit� renale dovrebbero essere fatti regolarmente, specialmente se il paziente ha una preesistente insufficienza renale.
Dal momento che l'Enturen pu� causare ritenzione di sali e acqua, � richiesta cautela per quei pazienti con conclamata o latente insufficienza cardiaca.
Nei casi in cui si verificano reazioni allergiche della cute, l'Enturen dovrebbe essere sospeso.
Come per tutti i derivati del pirazolone, i pazienti che ricevono l'Enturen dovrebbero essere tenuti sotto stretta sorveglianza medica, e si raccomanda che un esame emocromocitometrico venga fatto regolarmente, interrompendo il trattamento in caso di riduzione degli elementi cellulari ematici.
L'Enturen, essendo un potente agente uricosurico, specialmente all'inizio del trattamento, pu� portare a calcolosi urinaria e a coliche renali; quindi � consigliabile un adeguato apporto di fluidi e l'alcalinizzazione dell'urina con bicarbonato di sodio.
Il sulfinpirazone, in soggetti con iperuricemia o gotta, pu�, specie all'inizio della terapia precipitare un attacco acuto di artrite.
Dal momento che il sulfinpirazone pu� potenziare l'effetto degli anticoagulanti orali, il dosaggio di questi deve essere riaggiustato, in base al tempo di protrombina, quando si incomincia o si interrompe il trattamento con Enturen.
A questo scopo, il tempo di protrombina dovrebbe essere controllato ogni giorno per alcuni giorni.
Tenere fuori dalla portata dei bambini.
Interazioni farmacocinetiche -Anticoagulanti orali (specialmente i derivati della cumarina come l'acenocumarolo od il warfarin):
l'inibizione degli enzimi microsomiali epatici ritarda il metabolismo degli anticoagulanti e potenzia il loro effetto, e come risultato pu� aumentare il rischio di emorragia.
-Sulfonilurea (per es.
tolbutamide):
lo spiazzamento della sulfonilurea dai legami con le proteine plasmatiche, come l'inibizione degli enzimi microsomiali epatici, ritarda il loro metabolismo, prolungando cos� le loro concentrazioni plasmatiche, con il risultato che il loro effetto ipocalcemico pu� essere potenziato.
-Antidiabetici orali:
l'Enturen intensifica l'azione degli antidiabetici orali.
Tale possibilit� va tenuta presente in modo da adattare la posologia alle necessit� del paziente (sulla base dei controlli della glicemia).
-Sulfonamidi:
lo spiazzamento delle sulfonamidi dai loro legami con le proteine plasmatiche pu� portare ad un aumento delle loro concentrazioni plasmatiche.
-Penicilline (per es.
penicillina G):
l'inibizione della secrezione tubulare pu� aumentare le concentrazioni plasmatiche delle penicilline.
-Teofillina:
l'attivazione degli enzimi microsomiali epatici e la conseguente accelerazione del metabolismo, diminuisce la concentrazione plasmatica della teofillina.
-Fenitoina:
lo spiazzamento della fenitoina dai legami con le proteine plasmatiche e l'inibizione degli enzimi microsomiali epatici rallenta il metabolismo della fenitoina, prolungando cos� la sua emivita aumentandone la concentrazione plasmatica.
04.5 Interazioni farmacodinamiche -Salicilati:
a causa dell'antagonismo tra salicilati e sulfinpirazone, l'effetto uricosurico di quest'ultimo � diminuito; questa diminuzione pu� portare a ritenzione di acido urico e ad esacerbazione della gotta.
Il sulfinpirazone pu� anche inibire la secrezione tubulare dei salicilati, e di conseguenza la loro concentrazione nel plasma pu� aumentare.
-Sostanze che agiscono sull'emostasi:
tali sostanze, per es.
farmaci antireumatici non steroidei, possono esercitare un effetto sinergico sul sistema di coagulazione del sangue e cos� aumentare il rischio di emorragia.
Come regola generale non si dovrebbero assumere farmaci durante i primi tre mesi di gravidanza, e i benefici e i rischi dovrebbero essere attentamente considerati durante tutto il periodo di gravidanza.
L'esperienza finora acquisita con l'uso dell'Enturen in gravidanza non � sufficiente a garantire la sicurezza d'impiego.
L'uso dell'Enturen dovrebbe quindi essere evitato durante la gravidanza salvo I casi in cui non esista una alternativa pi� sicura.
Non � noto se il principio attivo dell'Enturen e/o i suoi metaboliti passino nel latte materno.
Per ragioni di sicurezza le madri che allattano dovrebbero evitare di assumere il farmaco.
Nessuno noto.
Tratto gastrointestinale Frequentemente:
disturbi lievi e transitori del tratto gastrointestinale, come nausea, vomito, diarrea, dolore epigastrico.
In casi isolati:
sanguinamento gastrointestinale e ulcere.
Apparato urogenitale Raramente:
insufficienza renale acuta (per lo pi� reversibile), specialmente in caso di dosaggi iniziali alti.
In casi isolati:
ritenzione idrosalina.
Cute Raramente:
reazioni allergiche (per es.
esantema da farmaco, orticaria, eruzioni cutanee, che impongono l'interruzione del trattamento).
Sangue In casi isolati:
leucopenia, anemia, trombocitopenia, agranulocitosi, anemia aplastica.
Fegato In casi isolati:
disfunzione epatica (incremento delle transaminasi e della fosfatasi alcalina), ittero ed epatite.
Non esiste un antidoto specifico.
Sintomi:
nausea, vomito, dolori addominali, diarrea, ipotensione, aritmie cardiache, iperventilazione, disordini respiratori, riduzione dello stato di coscienza, coma, attacchi epilettici, oliguria o anuria, insufficienza renale acuta, coliche renali, ittero.
Trattamento Rimozione e/o inattivazione del farmaco:
induzione di vomito e/o lavanda gastrica; carbone attivo; catartico salino, se si pensa che sia il caso.
Una diuresi forzata non � di alcuna utilit�.
Trattamento della sintomatologia specifica -Prestare attenzione alle funzioni vitali del paziente (livello di coscienza, funzionalit� cardiovascolare, respiratoria, epatica e renale); se necessario fornire misure di supporto.
-Per combattere l'insufficienza respiratoria:
intubazione endotracheale e ventilazione artificiale.
-Per combattere l'acidosi metabolica:
bicarbonato di sodio in dosi appropriate.
-In caso di insufficienza renale prolungata:
emodialisi.
-Nel caso di colica renale acuta dovuta ad escrezione elevata di acido urico o di cristallizzazione di urati intraluminale nei tubuli distali e nei dotti collettori, la solubilit� dell'acido urico pu� essere migliorata alcalinizzando l'urina (fino ad un pH 7 o superiore) somministrando bicarbonato di sodio e/o un inibitore dell'anidrasi carbonica come l'acetazolamide, e somministrando fluidi e un potente diuretico, per es.
furosemide o mannitolo, per aumentare il volume delle urine.
-Per rimuovere il sulfinpirazone assorbito e i suoi metaboliti, si pu� ricorrere all'emoperfusione, anche se non sono ancora disponibili dati sulla sua efficacia.
-Tenere presente la possibilit� di emorragia gastrointestinale; prendere appropriate misure per una precoce diagnosi di tali emorragie, in modo da poter fornire adeguato trattamento se ce ne fosse la necessit�.
Il sulfinpirazone, principio attivo dell'Enturen, inibisce il riassorbimento tubulare dell'acido urico, la cui escrezione renale viene quindi aumentata.
L'effetto uricosurico del sulfinpirazone, somministrato per via orale si prolunga fino a 10 ore.
L'Enturen non possiede significative propriet� antinfiammatorie o analgesiche.
Il sulfinpirazone influenza le interazioni fra le piastrine del sangue ed i vasi sanguigni in diversi modi:
riduce l'adesivit� e l'aggregazione delle piastrine in vari modelli in vivo, ex vivo, e in vitro ed inibisce la reazione di rilascio delle piastrine in certe malattie vascolari (per es.
arteriosclerosi).
Probabilmente � importante in questo contesto la capacit� del sulfinpirazone di interferire con la sintesi delle prostaglandine da parte delle piastrine.
Nell'uomo, l'inibizione dell'aggregazione piastrinica permane oltre il periodo di circolazione del sulfinpirazone nel plasma; questa attivit� prolungata pu� essere ascritta al metabolita del sulfinpirazone escreto lentamente.
In certe malattie vascolari e difetti reumatici delle valvole cardiache (stenosi mitralica) il sulfinpirazone allunga, riportandolo alla normalit�, il tempo di sopravvivenza delle piastrine.
Dopo la somministrazione orale, la sostanza attiva � assorbita rapidamente e quasi completamente (> 85%).
In seguito ad una singola dose orale di 400 mg di sulfinpirazone, dopo 1.2 ore si verificano dei picchi plasmatici di 26.42 mg/ml.
Il sulfinpirazone ha un'emivita di 2.4 ore.
In seguito a somministrazioni ripetute di sulfinpirazone, a dosi di 400 mg 2 volte al giorno per 23 giorni, si � osservata una significativa diminuzione dei valori AUC e un aumento della clearance del farmaco a paragone di valori osservati dopo una dose singola.
Dopo una dose multipla di 400 mg 2 volte al giorno, la concentrazione media dello stato stazionario del sulfinpirazone � di 5,1 mg/ml, che corrisponde solo alla met� del valore calcolato dopo una dose singola (9,6 mg/ml).
La ragione di questo sta in un aumento della clearance totale causata dal fatto che il farmaco induce il suo proprio metabolismo.
Il sulfinpirazone � metabolizzato per riduzione a solfuro e per ossidazione a solfone e a composti ossidrilati.
Il metabolita solfuro inibisce l'aggregazione delle piastrine in vitro circa 12 volte pi� efficacemente dello stesso sulfinpirazone.
A paragone col sulfinpirazone, le concentrazioni del metabolita solfuro sono basse.
I picchi delle concentrazioni di solfuro sono raggiunti dopo circa 19 ore dalla somministrazione di una singola dose di sulfinpirazone, e l'emivita di eliminazione del metabolita solfuro dal plasma ammonta a pi� di 12 ore.
Il sulfinpirazone induce il metabolismo degli enzimi microsomiali del fegato.
Il volume di distribuzione del sulfinpirazone dopo somministrazione orale � di 20 � 5,7 litri o 0,35 litri/kg.
Il sulfinpirazone viene legato alle proteine plasmatiche fino al 98,8%.
La quantit� di sulfinpirazone escreto con le urine e le feci � equivalente a circa il 95% della dose assunta.
Della porzione escreta nelle urine, circa il 40% � inalterato, il rimanente consiste in metaboliti non coniugati o glicuronizzati.
Nei pazienti anziani non avvengono cambiamenti significativi nella farmacocinetica del sulfinpirazone.
L'insufficienza renale non porta ad accumulo del sulfinpirazone nel plasma.
In pazienti con una clearance di creatinina
< 10 ml/min, le concentrazioni plasmatiche del sulfinpirazone non differiscono significativamente da quelle dei soggetti sani.
I risultati degli esperimenti sugli animali indicano che l'Enturen non � mutageno, n� carcinogeno o teratogeno.
Silice precipitata, cellulosa microcristallina, gelatina, magnesio stearato, amido di mais, sodio carbossimetilcellulosa, sodio carbossimetilamido, metilidrossipropilcellulosa, ferro ossido rosso, polisorbato 80, talco, titanio biossido.
Nessuna nota.
Il periodo di validit� del confezionamento integro, � di 5 anni.
Proteggere dal calore.
Blister in PVC atossico contenente 20 compresse bisecabili da 400 mg
ND
CIBA VISION S.r.L.
Via E.
Mattei, 17 - 30020 Marcon (VE)
AIC n.
019350026
Da vendersi dietro presentazione di ricetta medica.
1 Giugno 1995.
Non pertinente.
ND
Ultimo aggiornamento: 15/12/2008.
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