STREPTOCHINASI

Indicazione

Classe I. Dolore toracico   suggestivo di infarto miocardico acuto (IMA), iniziato nelle precedenti 12 ore e associato a:

-          Elevazione del tratto ST (sopraslivellamento) > 0.2 mV (due quadratini piccoli) in due derivazioni toraciche adiacenti (V1-V6) oppure > 0.1 mV in due o più derivazioni periferiche (D1-D3, aVR, aVL, aVF) oppure

-          Onde R dominanti e depressione del tratto ST (sottoslivellamento) in V1-V3 (IMA posteriore) oppure

-          Blocco di branca sinistra (BBsn) di nuova insorgenza (o presunta tale).

Classe IIb. Dolore toracico continuo iniziato nelle precedenti 12-24 ore più o meno associato a evidenza elettrocardiografica di infarto in evoluzione (vedi sopra).

Azione

La terapia trombolitica riduce la mortalità da IMA quando somministrata precocemente. Non richiede strutture e personale specializzato e può essere iniziata in sede preospedaliera quando il tempo di trasporto o il tempo dall’arrivo in ospedale all’inizio della terapia (door-to-needle) eccedono i 30 minuti. La terapia trombolitica tuttavia non è sempre efficace e il risultato è difficile da valutare in fase acuta.

La streptokinasi, rispetto ad altri trombolitici, è relativamente economica e più facile da utilizzare.

Ha una lunga durata d’azione (18-24 ore) e non richiede in genere associazione con terapia eparinica.

Può causare ipotensione e bradicardia, allergia e anafilassi e non va somministrata se è già stata utilizzata nei 4 giorni precedenti.

Attenzione

Controindicazioni assolute:

¨        Precedente ictus emorragico;

¨        Altri eventi morbosi cerebrovascolari, compreso l’ictus ischemico, accaduti nei 6 mesi precedenti;

¨        Sanguinamento interno in atto (mestruazioni escluse);

¨        Dissezione aortica certa o sospetta.

Controindicazioni relative:

¨        Ipertensione severa d’esordio (> 180/100 mmHg) non controllata;

¨        Terapia anticoagulante orale (INR > 2.5);

¨        Disordini della coagulazione certi;

¨        Interventi chirurgici maggiori, trauma cranico o altri traumi maggiori recenti (nelle precedenti 4 settimane);

¨        Gravidanza;

¨        Rianimazione cardipolmonare traumatica;

¨        Sanguinamento interno recente (nelle precedenti 4 settimane); ulcera peptica in fase attiva

¨        Reazioni allergiche precedenti ai farmaci da utilizzare (streptokinasi e anistreplase);

¨        Se sono state utilizzate streptokinasi e anistreplase nei precedenti 4 giorni, utilizzare un altro trombolitico (inattivazione da anticorpi).

Dosaggio e modo d’uso

1.500.000 U.I. (2 flaconi da 750.000 U.I.) diluiti in 100 ml di SF da somministrare in 1 ora.