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Posologia - Il dosaggio dipende dalle necessità proteiche e dalla risposta metabolica del paziente. L'apporto giornaliero di aminoacidi consigliato nell'adulto varia da 0,8 a 1,7 grammi/kg peso e nel bambino da 2 a 3 grammi/kg peso. Nel caso di pazienti catabolici con grave deficit del bilancio azotato o quando sia indicata l'alimentazione parenterale totale per periodi prolungati, è necessario procedere alla somministrazione di COD N 70 sciolto in soluzioni ad elevata concentrazione calorica: almeno 150 calorie non proteiche per grammo di azoto. In tal caso la soluzione di COD N 70, effettuata con glucosata dal 5% al 10% viene trasferita nelle sacche di alimentazione parenterale e miscelata con soluzioni glucidiche fino ad ottenere l'apporto calorico richiesto. La somministrazione viene effettuata mediante infusione continua attraverso catetere venoso centrale. La somministrazione di aminoacidi o di idrolisati proteici ad un paziente con insufficienza epatica può provocare squilibri degli aminoacidi nel siero, azotemia pre-renale, iperammoniemia, stupore e coma. L'iperammoniemia è particolarmente grave nei bambini piccoli, in quanto la sua comparsa nella sindrome causata da difetti metabolici genetici si associa spesso, anche se non necessariamente in rapporto causale, con il ritardo mentale. Questa reazione appare correlata con il dosaggio, ed è più probabile che si sviluppi durante trattamenti a lungo termine. È essenziale controllare frequentemente i livelli di ammoniaca nel sangue del bambino. Casi di iperammoniemia tipicamente asintomatica sono stati riportati in pazienti affetti da disfunzioni epatiche latenti. I meccanismi di questa reazione non sono chiaramente definiti, ma possono coinvolgere difetti genetici ed una funzionalità epatica "immatura" o ridotta a valori subclinici.Attenzione - Usare la soluzione soltanto se è limpida; pertanto ispezionare ogni flacone prima dell'uso. Controllare attentamente la soluzione in condizioni ottimali di visibilità per rilevare eventuali particelle o torbidità. Non iniettare altri farmaci nel raccordo di somministrazione. Durante la somministrazione ricontrollare il flacone almeno una volta ogni ora. Se si notano segni di contaminazione della soluzione oppure se il paziente manifesta febbre o brividi sospendere immediatamente la somministrazione ed informare il Medico. Usare all'inizio le vene più distali; riservando le altre per trattamenti successivi. Evitare somministrazioni ripetute nella medesima zona onde prevenire tromboflebiti.
Modalità d'uso - COD N 70 può essere sciolto con acqua per preparazioni iniettabili, con soluzione fisiologica e con soluzioni glucosate al 5%, 10%.
La compatibilità tra gli aminoacidi ed i liquidi perfusionali utilizzati come solvente, nonché la stabilità delle soluzioni ricostituite sono state sperimentalmente verificate. I dati caratteristici delle soluzioni ricostituite vengono elencati nella successiva tabella che riporta per ciascuna confezione, il volume minimo del solvente da impiegare per ottenere una soluzione rispondente ai requisiti della F.U. per le soluzioni parenterali di grande volume. In caso di aumento del volume o della concentrazione del solvente si modificano di conseguenza i valori di concentrazione aminoacidica e osmolarità.
| Prodotto | Solvente | Volume solvente ml | Conc. aminoacidica % | Osmolarità mosm/l | Ph |
| COD N 70 | Acqua per p.p.i. | 500 | 14% | 1440 | 7,2 |
| Soluzione fisiologica | 500 | 14% | 1748 | 7,2 | |
| Soluzione glucosata 5% | 500 | 14% | 1718 | 7,0 | |
| Soluzione glucosata 10% | 500 | 14% | 1996 | 6,8 |
Per solubilizzare COD N 70 introdurre il solvente nel contenitore del liofilizzato mediante il dispositivo di trasferimento.
Durante la discesa del liquido, agitare saltuariamente per facilitare la penetrazione del solvente nella massa del liofilizzato: terminata l'aggiunta, agitare energicamente ed accertarsi che la soluzione ottenuta sia perfettamente limpida.
Procedere immediatamente alla somministrazione con un normale set deflussore. Nel caso di somministrazione differita conservare la soluzione in frigorifero: non utilizzarla oltre le 48 ore dalla preparazione. Il flacone COD N 70 deve essere utilizzato per una sola infusione e l'eventuale soluzione residua non deve essere riutilizzata.
Velocità di somministrazione - Nella somministrazione per vena periferica iniziare con 20-30 gocce al minuto ed aumentare gradualmente in base alla tollerabilità del paziente: non superare le 50 gocce al minuto. Nella somministrazione per vena centrale, la velocità di somministrazione deve essere calcolata sulla base del volume totale giornaliero. In caso di impiego di una velocità di infusione troppo alta sono possibili reazioni di intolleranza e perdite renali, con conseguente sbilanciamento degli aminoacidi.
04.3 Controindicazioni - [Vedi Indice]
Turbe del metabolismo degli aminoacidi, epatopatie in stadio avanzato. Ipersensibilità ad uno o più aminoacidi presenti nella preparazione.Gravidanza.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - [Vedi Indice]
l'uso sicuro ed efficace dell'alimentazione parenterale richiede una conoscenza approfondita dei problemi nutritivi, come pure un'esperienza clinica adeguata per controllare eventuali complicazioni. Per un corretto controllo dell'alimentazione parenterale è necessario eseguire frequenti valutazioni cliniche e determinazioni di laboratorio: queste ricerche di laboratorio dovrebbero comprendere la glicemia, la proteinemia, i test sulla funzionalità epatica e renale, gli elettroliti, l'emogramma, il potere di combinazione della CO2 , l'osmolarità serica, l'ammoniemia, eventuali culture ematiche. Per l'utilizzazione ottimale a fini proteosintetici degli aminoacidi infusi è necessario un apporto calorico di 100-150 calorie non proteiche per grammo di azoto. La somministrazione di aminoacidi senza carboidrati può dar luogo ad un accumulo di corpi chetonoci. La correzione di tale chetonemia può essere ottenuta con la somministrazione di carboidrati. Se si presentano sindromi di iperammoniemia, si deve sospendere la somministrazione e riesaminare lo stato clinico del paziente. Usare con cautela in pazienti con precedenti anamnestici o allergia verso farmaci o sostanze varie e soltanto se sono prontamente disponibili mezzi adeguati per trattare le manifestazioni allergiche acute. Se si manifesta una reazione allergica sospendere immediatamente l'infusione. Si deve evitare un sovraccarico circolatorio, soprattutto nei pazienti con insufficienza cardiaca.Nei pazienti con infarto del miocardio, l'infusione di aminoacidi va associata al glucosio poiché nell'anossia, gli acidi grassi liberi non possono essere utilizzati dal miocardio e l'energia deve essere prodotta anaerobicamente dal glicogeno o dal glucosio. In presenza di un'insufficiente funzione renale la somministrazione di aminoacidi può aggravare l'iperazotemia.
04.5 Interazioni - [Vedi Indice]
Non note.
04.6 Gravidanza ed allattamento - [Vedi Indice]
Non è stata stabilita la sicurezza di impiego di COD N 70 durante la gravidanza.
04.7 Effetti sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchine - [Vedi Indice]
Nessuno.
04.8 Effetti indesiderati - [Vedi Indice]
Gli effetti collaterali possono includere: cefalea, fenomeno di scarsa importanza, nausea e vomito, frequentemente dovuti ad una elevata velocità di somministrazione; febbre, non dovuta a presenza di pirogeni nella soluzione, ma probabilmente ad una certa "azione dinamica specifica" degli aminoacidi; più raramente rash orticarioide e reazione di tipo anafilattico. Flebiti e flebotrombosi possono verificarsi nella vena usata per l'infusione.
04.9 Sovradosaggio - [Vedi Indice]
Sebbene la formula aminoacidemica di COD N 70 sia stata studiata in modo da ridurre la possibilità di sovradosaggio, questa evenienza va tenuta presente in caso di epatopatia grave o di insufficiente funzionalità renale in cui si può instaurare o aggravare l'iperammoniemia e l'iperazotemia. Nei casi in cui COD N 70 venga impiegato in soluzioni glucosate ipertoniche e la somministrazione effettuata troppo rapidamente, possono verificarsi iperglicemia e glicosuria: in questi casi bisogna ridurre la velocità di infusione e aggiungere insulina esogena.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
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05.1 Proprietà farmacodinamiche - [Vedi Indice]
COD N 70 è una miscela completa ed equilibrata di l-aminoacidi contenente tutti gli essenziali e sette non essenziali, in rapporto di circa uno a uno. L'azoto totale è 16,3% con equivalente proteico pari al 100% ed un rapporto di aminoacidi essenziali/azoto totale pari a 2,8 caratteristico delle proteine ad alto valore biologico. Il prodotto in quanto liofilizzato è stabile nel tempo e non contiene conservanti a tutto vantaggio della sicurezza d'impiego. Il contenuto di elettroliti è limitato alla presenza di cloruro (56 mEq per 100 g) derivante da lisina e cisteina cloridrato e di acetato (48 mEq per 100 g) utilizzato per portare la miscela ad un pH fisiologico di 7,2 ± 0,2. Il prodotto non contiene altri elettroliti aggiunti che possono interferire nelle normali integrazioni che vengono effettuate nella preparazione delle soluzioni per NPT. I principi attivi impiegati nella formulazione sono già noti da tempo e diffusamente impiegati in terapia.
05.2 Proprietà farmacocinetiche - [Vedi Indice]
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05.3 Dati preclinici di sicurezza - [Vedi Indice]
Anche recenti studi su animali effettuati con miscele di aminoacidi liofilizzati con formulazione analoga a COD N 70, hanno evidenziato l'ottima tollerabilità sia per somministrazione unica che ripetuta e l'assenza di mortalità ai massimi volumi di dosaggio tecnicamente somministrabili. Gli studi per somministrazione ripetute hanno evidenziato l'ottima tollerabilità nel ratto e nel cane (nelle prove a sei mesi) a dosaggio pari 20 volte la dose terapeutica singola massima indicata per l'uomo. Le miscele di aminoacidi liofilizzati si sono dimostrate prive di azione teratogena ed embriofetotossica nel ratto e nel coniglio.
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06.1 Eccipienti - [Vedi Indice]
Acido acetico F.U.
06.2 Incompatibilità - [Vedi Indice]
Non conosciute.
06.3 Periodo di validità - [Vedi Indice]
48 mesi. La soluzione ricostituita è stabile per 12 ore se conservata a temperatura ambiente e per 48 ore se conservata a 4 °C.
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Non sono richieste speciali precauzioni per la conservazione.
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Flacone da 500 ml contente g 71,47 di l-aminoacidi liofilizzati, Transfert set.
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FRESENIUS KABI ITALIA S.p.A.Via Camagre, 41 - 37063 Isola della Scala (VR)
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO - [Vedi Indice]
Cod N 70 - Flacone da 500 ml AIC n. 028598011
spazio01 REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO - [Vedi Indice]
Uso riservato ad ospedali e case di cura. Vietata la vendita al pubblico.
10.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE - [Vedi Indice]
29/10/1994.
11.0 TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice]
Non soggetto al DPR 309/90.
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15/11/1994.