- [Vedi Indice]Urgenze ed emergenze ipertensive.
Le fiale di Ebrantil 25 e 50 possono venir somministrate per via endovenosa in bolo o per infusione continua a paziente supino.
Salvo diversa prescrizione medica, nelle indicazioni proposte sono possibili sia somministrazioni a bolo singolo o ripetuto quanto l'infusione endovenosa continua. È possibile passare dalla terapia parenterale acuta alla terapia di mantenimento mediante ipotensivi orali. Per l'iniezione endovenosa in bolo si possono somministrare 10-50 mg di Ebrantil fiale. L'azione ipotensiva si manifesta solitamente entro 5-10 minuti. L'iniezione di Ebrantil fiale può essere ripetuta in rapporto all'andamento della pressione arteriosa, secondo lo schema posologico riportato più avanti.
Per l'infusione endovenosa continua si diluiscono 200-250 mg di Ebrantil (8-10 fiale di Ebrantil 25 oppure 4-5 fiale di Ebrantil 50) in 500 ml di una soluzione per infusione compatibile, per esempio, soluzione fisiologica salina, soluzione glucosata al 5 o al 10%, soluzione di levulosio al 5%, soluzione di destrano 40 con lo 0,9% di cloruro di sodio. La concentrazione compatibile massima di Ebrantil per ml è di 4 mg. La velocità di infusione della dose iniziale non deve superare i 2 mg/min. La dose di mantenimento (in media 9 mg/h) e la durata dell'infusione (non più di 7 gg.) vanno adattate opportunamente alla risposta pressoria.
L'entità della riduzione della pressione arteriosa viene determinata dalla dose infusa nei primi 15 minuti. Successivamente la stabilizzazione della pressione arteriosa può essere ottenuta con dosi considerevolmente minori.
La soluzione per infusione per mantenere il livello di pressione arteriosa ottenuto con iniezione in bolo viene preparata come segue:
in 500 ml di una soluzione compatibile per infusione, per esempio soluzione fisiologica salina, soluzione glucosata al 5 o al 10%, soluzione di levulosio al 5%, soluzione di destrano 40 con lo 0,9% di cloruro di sodio, si diluiscono generalmente 100-200 mg di Ebrantil (4-8 fiale di Ebrantil 25 oppure 2-4 fiale di Ebrantil 50). La concentrazione massima compatibile è di 4 mg di Ebrantil per ml di soluzione per infusione. Quando si impiega il perfusore per somministrare la dose di mantenimento, 20 ml di Ebrantil fiale pari a 100 mg di principio attivo, vengono messi in una siringa da perfusore e diluiti sino ad un volume di 50 ml con una soluzione compatibile per infusione (vedi sopra).
Nei pazienti più anziani i farmaci ipotensivi vanno usati con cautela ed all'inizio in dosi più basse, poiché in questi pazienti spesso è modificata la sensibilità nei confronti di preparati di questo genere. Le indicazioni pediatriche di Ebrantil fiale per uso endovenoso sono estremamente rare e pertanto la casistica al riguardo è tuttora limitata.
Durata del trattamento: non più di 7 giorni.
Ebrantil fiale non deve essere impiegato in presenza di stenosi aortica e di shunt artero-venoso.
Ebrantil non va somministrato in gravidanza e nel periodo dell'allattamento, in quanto non esistono fino ad ora sufficienti esperienze nell'uomo. Studi sperimentali sugli animali non hanno evidenziato alcun segno di embriotossicità.
Riguardano i dosaggi e le modalità di somministrazione e sono descritti al punto "Posologia e modo di somministrazione".
La somministrazione del prodotto va fatta a paziente supino.
Durata del trattamento: non più di 7 giorni.
Se Ebrantil 25/Ebrantil 50 non è il primo farmaco antiipertensivo somministrato, è necessario concedere un ampio intervallo di tempo, tale da permettere l'instaurarsi dell'azione del/i farmaco/i somministrato/i in precedenza.
In tali situazioni dovrà essere adottato un dosaggio di Ebrantil opportunamente ridotto.
Un improvviso abbassamento della pressione arteriosa può provocare bradicardia o arresto cardiaco.
L'azione ipotensiva delle fiale di Ebrantil 25 e 50 può essere potenziata da altri ipotensivi somministrati contemporaneamente. Non sono state descritte interazioni con narcotici, cardioattivi, sedativi, anticoagulanti, diuretici, ipoglicemizzanti ed antilipidemici, somministrati contemporaneamente.
Come già espresso al punto "Controindicazioni", Ebrantil non va somministrato in gravidanza e nel periodo dell'allattamento, in quanto non esistono fino ad ora esperienze nell'uomo; studi sperimentali sugli animali non hanno evidenziato alcun segno di embriotossicità.
Tenuto conto che il farmaco va usato soltanto nei casi di emergenza ipertensiva che non consentono all'ammalato di svolgere normali attività, il problema non si pone.
Occasionalmente in corso di trattamento con Ebrantil fiale sono stati riferiti effetti collaterali con cefalea, vertigini, sudorazione, agitazione, astenia, aritmia, palpitazione e dispnea, nella maggior parte dei casi imputabili al rapido abbassamento della pressione arteriosa; in base all'esperienza però essi scompaiono nel giro di pochi minuti, anche durante l'infusione continua, cosicché nella maggior parte dei casi non è necessario interrompere il trattamento.
La comparsa di effetti collaterali è risultata estremamente contenuta, nonostante il farmaco sia stato utilizzato in condizioni che richiedevano una rapida e consistente azione ipotensiva e con pazienti spesso in condizioni generali compromesse. Ciò è documentato dalle rilevazioni compiute in numerose sperimentazioni cliniche effettuate sia in Italia che all'estero.
La riduzione della pressione arteriosa può essere fatta regredire con Diidroergotamina (per es. Diidergot Sandoz) alla dose di 1-2 mg lentamente in vena sotto monitoraggio della pressione arteriosa.
L'azione antiipertensiva di Urapidil è dovuta alla riduzione delle resistenze vascolari periferiche ottenuta con un'azione sia a livello periferico (effetto antagonista sui recettori a-1 adrenergici) sia a livello centrale (stimolo dei recettori serotoninergici 1A). Urapidil induce una riduzione delle resistenze arteriolari (fino al 46%) a cui si associa una dilatazione anche a livello del distretto venoso. La somministrazione di Urapidil e.v. non modifica sensibilmente la gittata né la frequenza cardiaca.
A livello periferico si ha una riduzione significativa delle resistenze vascolari renali e splancniche con mantenimento o incremento del flusso renale nonché della filtrazione glomerulare ed escrezione urinaria, nonostante la diminuzione della pressione arteriosa. Urapidil non sembra modificare in modo significativo l'attività reninica plasmatica né presenta effetti sulle vie aeree.
La somministrazione di Urapidil per via endovenosa induce prontamente la riduzione della p.a. sistolica e diastolica in maniera dose-dipendente.
La pressione arteriosa risale poi lentamente entro due o tre ore dopo la sospensione della terapia endovenosa. Tale comportamento rende il farmaco estremamente maneggevole e risulta particolarmente vantaggioso soprattutto nella fase post-operatoria di pazienti ipertesi sottoposti a ipotensione controllata durante interventi chirurgici.
Urapidil migliora la performance cardiaca (incremento dell'indice cardiaco) riducendo il post-carico per caduta delle resistenze periferiche ed il pre-carico con riduzione della pressione venosa centrale.
La somministrazione endovenosa in bolo di Urapidil dà luogo nell'uomo ad un profilo concentrazione plasmatica-tempo di farmaco immodificato a decadimento biesponenziale, indicando che Urapidil conferisce all'organismo le caratteristiche cinetiche di un sistema a due compartimenti aperti.
La fase di distribuzione è rapida e l'emivita di eliminazione è di circa 2,7 ore. La clearance plasmatica è di 0,2 l/kg/ora ed il volume di distribuzione di 0,8 l/kg. Il legame con le proteine plasmatiche è compreso tra 80 e 90% a seconda dei metodi di determinazione.
Dopo somministrazione in bolo circa il 10% di Urapidil si ritrova immodificato nelle urine. Il resto viene biotrasformato tramite reazioni di ossidazione in 4 metaboliti principali che nell'uomo non hanno sostanziale rilievo farmacodinamico.
L'escrezione avviene per via renale e biliare: la prima via è prevalente nell'uomo (50-70% della dose).
Oltre il 90% del farmaco viene eliminato entro le prime 24 ore, passate le quali si ritrovano nell'organismo soltanto tracce trascurabili di Urapidil immodificato.
I dati farmacocinetici ottenuti su pazienti ipertesi trattati con Urapidil e.v. in bolo o per infusione non differiscono significativamente da quelli ottenuti in volontari sani.
Nell'anziano sia normoteso che iperteso l'emivita di eliminazione appare prolungata di 2 volte e di conseguenza la clearance di Urapidil ridotta ad un quarto.
Nessuna differenza farmacocinetica significativa è stata evidenziata invece fra pazienti ipertesi con o senza insufficienza renale cronica.
Nell'animale la somministrazione prolungata non induce tolleranza e la sospensione del trattamento non provoca alcun effetto di farmaco dipendenza. Il farmaco non interessa i sistemi ormonali (attività reninica plasmatica, aldosterone, catecolamine, prolattina, LH, FSH, estradiolo, progesterone, ecc..) ed ematochimici (sistema della coagulazione, lipidi, acido urico, ricambio glicidico, funzionalità renale ed epatica, crasi ematica). Il rapporto tra le dosi tossiche nell'animale e quelle previste per l'uso clinico è tale da garantire un indice di sicurezza sufficientemente ampio.
Glicole propilenico, sodio fosfato diidrato, sodio fosfato monobasico, acqua per iniettabili.
Non sono note incompatibilità con altre sostanze.
A confezionamento integro: 3 anni.
Le fiale non devono essere esposte a fonti di calore ed alla luce diretta del sole per tempi non ragionevoli (oltre 2-3 ore).
Fiale in vetro bianco della 1° classe idrolitica del tipo con prerottura.
Astuccio da 1 fiala.
- Ebrantil 25 mg fiala da 5 ml
- Ebrantil 50 mg fiala da 10 ml
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BYK GULDEN ITALIA S.p.A.
Via Giotto, 1 - Cormano (Milano)
Ebrantil 25 mg fiala da 5 ml. AIC n. 026563015
Ebrantil 50 mg fiala da 10 ml. AIC n. 026563039
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Data rinnovo: giugno 2000.
y TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice]
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Dicembre 1993.
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