Interazioni - [Vedi Indice]L'associazione con altri psicofarmaci richiede particolare cautela e vigilanza da parte del medico ad evitare inattesi effetti indesiderati da interazione. Come tutti i neurolettici, Haldol può potenziare l'azione depressiva sul SNC di altri farmaci, compresi alcool, ipnotici, sedativi o forti analgesici.
È stato inoltre riferito un potenziamento di tali effetti in caso di associazione con metildopa.
Haldol può diminuire gli effetti antiparkinsoniani della levodopa.
Haldol inibisce il metabolismo degli antidepressivi triciclici, aumentandone così i livelli plasmatici.
In alcuni studi di farmacocinetica è stato riportato un incremento, da lieve a moderato, dei livelli di aloperidolo quando Haldol viene somministrato insieme a chinidina, buspirone, fluoxetina. In questi casi, può essere pertanto necessario ridurre la dose di aloperidolo.
Il trattamento cronico con attivatori enzimatici come carbamazepina, fenobarbital, rifampicina, in associazione con Haldol causa una riduzione significativa dei livelli plasmatici di aloperidolo; pertanto, nel trattamento concomitante, la dose di Haldol dovrebbe essere adeguatamente corretta. Dopo interruzione di questi farmaci, può essere necessario ridurre il dosaggio di Haldol.
In rari casi, durante l'uso concomitante di litio e Haldol sono stati riportati i seguenti sintomi: encefalopatia, sintomi extrapiramidali, discinesia tardiva, sindrome neurolettica maligna, disordini del tronco encefalico, sindrome cerebrale acuta e coma. La maggior parte di questi sintomi erano reversibili. Rimane controverso se tali sintomi siano correlabili alla co-somministrazione o se siano invece la manifestazione di un distinto episodio clinico.
Non di meno, si raccomanda che, in pazienti trattati contemporaneamente con Haldol e litio, la terapia venga immediatamente interrotta qualora compaiano questi sintomi. Haldol può antagonizzare l'azione dell'adrenalina e di altri agenti simpaticomimetici e invertire l'effetto ipotensivo degli agenti adrenergici quali, ad esempio, la guanetidina.
È stata riportata un'azione antagonista sull'effetto dell'anticoagulante fenindione.
Da non impiegarsi in caso di gravidanza accertata o presunta, né durante l'allattamento.
Haldol può determinare sedazione e ridotta attenzione, soprattutto con le dosi più alte e all'inizio del trattamento; questi effetti possono essere potenziati dall'alcool. I pazienti dovrebbero essere avvisati di non guidare autoveicoli o usare macchinari durante il trattamento, fino a che non sia accertata la loro reattività.
Con dosi basse (1-2 mg al giorno) gli effetti indesiderati sono rari, di lieve entità e transitori. Nei pazienti che ricevono dosi più alte alcuni effetti avversi sono stati osservati più frequentemente. Gli effetti neurologici sono i più comuni.
- Reazioni extrapiramidali:
Come per tutti i neurolettici si possono avere reazioni di tipo extra-piramidale come tremore, rigidità, ipersalivazione, bradicinesia, acatisia, distonia acuta.
I farmaci antiparkinsoniani di tipo anticolinergico possono essre usati se necessario ma non dovrebbero essere routinariamente prescritti come misura profilattica.
- Discinesia tardiva:
Come per tutti i neurolettici, in pazienti trattati a lungo con dosi elevate di Haldol o in seguito ad interruzione del trattamento, può comparire discinesia tardiva. La sindrome è principalmente caratterizzata da movimenti ritmici involontari della lingua, della faccia, della bocca o della mandibola (ad es. protrusione della lingua, gonfiamento delle guance, masticazione). Queste manifestazioni possono diventare permanenti in alcuni pazienti. La sindrome può essere mascherata riprendendo il trattamento, aumentando la dose o quando si passa ad un antipsicotico diverso. Il trattamento deve essere sospeso appena possibile.
- Sindrome neurolettica maligna:
In corso di trattamento con farmaci antipsicotici è stato riportato un complesso di sintomi, potenzialmente fatale, denominato Sindrome Neurolettica Maligna. Manifestazioni cliniche di tale sindrome sono: ipertermia, rigidità muscolare, acinesia, alterazioni dello stato di coscienza. L'ipertermia è spesso un sintomo precoce di questa sindrome.
Il trattamento della S.N.M. consiste nel sospendere immediatamente la somministrazione dei farmaci antipsicotici e di altri farmaci non essenziali e nell'istituire una terapia sintomatica intensiva (particolare cura deve essere posta nel ridurre l'ipertermia e nel correggere la disidratazione). Qualora venisse ritenuta indispensabile la ripresa del trattamento con antipsicotici, il paziente deve essere attentamente monitorato.
- Altri effetti sul S.N.C.:
Tali effetti sono stati riferiti solo occasionalmente ed includono insonnia, agitazione, sonnolenza, depressione, sedazione, cefalea, confusione, vertigini, attacchi epilettici ed apparente esacerbazione di sintomi psicotici.
- Effetti cardiovascolari:
Occasionalmente in alcuni pazienti sono stati riferiti tachicardia ed ipotensione.
Molto raramente sono stati segnalati casi di prolungamento dell'intervallo QT e/o di aritmie ventricolari, prevalentemente durante l'uso parenterale di Haldol. Questi effetti possono verificarsi più frequentemente con le alte dosi ed in pazienti predisposti.
- Effetti ematologici:
Sono stati segnalati casi di lieve e transitoria riduzione nel numero delle cellule ematiche. Inoltre sono stati segnalati rari casi di agranulocitosi e trombocitopenia, generalmente in associazione con altri medicamenti.
- Effetti sul fegato:
Sono stati segnalati casi di insufficienza epatica o di epatite, molto spesso colestatica.
- Reazioni dermatologiche:
Manifestazioni maculopapulari ed acneiformi, casi di fotosensibilità e di alopecia, eccezionalmente orticaria e anafilassi.
- Disturbi endocrini:
Gli effetti ormonali dei neurolettici antipsicotici includono l'iperprolattinemia, che può causare galattorrea, ginecomastia e oligo- o amenorrea. Sono stati riportati inoltre rari casi di ipoglicemia e di sindrome da inadeguata secrezione di ADH.
- Effetti gastrointestinali:
Anoressia, dispepsia, nausea e vomito. Si possono verificare variazioni del peso corporeo.
- Reazioni vegetative:
Bocca arida, stipsi, ipersalivazione, turbe visive, ritenzione urinaria, priapismo, disfunzione erettile, ipersudorazione, edema periferico, bruciori di stomaco, alterazione della temperatura corporea.
- Effetti respiratori:
Laringo e broncospasmo, aumento della profondità del respiro.
- Sintomi:
Le manifestazioni da sovradosaggio sono quelle derivanti da una esaltazione degli effetti farmacologici noti e delle reazioni avverse. I sintomi principali sono: intense reazioni extrapiramidali, ipotensione e sedazione. Una reazione extrapiramidale si manifesta con rigidità muscolare e tremore generalizzato o localizzato.
In casi estremi, il paziente può manifestare uno stato comatoso con depressione respiratoria ed ipotensione arteriosa grave, tale da indurre uno stato simile allo shock. Da considerare inoltre il rischio di aritmie ventricolari possibilmente associate a prolungamento dell'intervallo QT dell'elettrocardiogramma.
- Trattamento:
Non esiste un antiodoto specifico. Il trattamento è principalmente di sostegno ma si consiglia comunque la lavanda gastrica o l'induzione del vomito (a meno che il paziente non sia sedato, in stato comatoso o in preda a convulsioni) seguiti dalla somministrazione di carbone attivo.
Nei pazienti in stato comatoso deve essere stabilita la pervietà delle vie aeree mediante tracheotomia o intubazione. La depressione respiratoria può richiedere la respirazione artificiale. L'ECG e i segni vitali devono essere monitorati fino al ripristino della normalità dell'ECG.
Aritmie gravi devono essere trattate con appropriate misure antiaritmiche.
L'ipotensione e il collasso circolatorio possono essere trattati mediante l'infusione endovenosa di liquidi, plasma o albumina concentrata o l'uso di agenti vasopressori quali dopamina o noradrenalina. Non si deve usare adrenalina dal momento che potrebbe causare ipotensione grave in presenza di Haldol.
In caso di reazioni extra-piramidali gravi devono essere somministrati, per via parenterale, farmaci anti-parkinson (p. es. benztropina mesilato: 1-2 mg IM o EV).
Codice ATC: N05AD01
L'aloperidolo è un neurolettico appartenente al gruppo dei butirrofenoni. L'aloperidolo è un potente antagonista della dopamina; ha affinità simile per tutti i sottotipi recettoriali della dopamina: è quindi un antagonista dopaminergico non selettivo. Il farmaco ha anche attività antagonista verso i recettori a-adrenergici, mentre non presenta attività antistaminergica o anticolinergica.
Si ritiene che l'effetto del farmaco sul delirio e le allucinazioni sia legato all'antagonismo dopaminergico a livello delle regioni mesocorticali e limbica.
L'antagonismo a livello dei gangli basali è probabilmente la causa degli effetti collaterali motori di tipo extrapiramidale (distonia, acatisia e parkinsonismo).
L'aloperidolo presenta un efficace effetto sedativo psicomotorio che contribuisce all'azione favorevole sulla mania ed altre sindromi da agitazione.
L'aloperidolo si è mostrato utile anche nel trattamento del dolore cronico, un effetto forse dovuto all'azione a livello limbico.
Gli effetti antidopaminergici più periferici spiegano l'attività contro nausea e vomito (antagonismo a livello della chemoreceptor trigger zone, CTZ), l'aumentato rilascio di prolattina (tramite l'antagonismo nei confronti dell'attività di inibizione, mediata dalla dopamina, del rilascio della prolattina da parte dell'adenoipofisi) ed il rilasciamento degli sfinteri gastrointestinali.
Dopo somministrazione orale, la biodisponibilità è pari al 60-70% della dose somministrata; le concentrazioni plasmatiche massime vengono raggiunte tra 2 e 6 ore. Dopo somministrazione intramuscolare, il picco di concentrazione viene raggiunto dopo 20 minuti.
L'aloperidolo attraversa facilmente la barriera emato-encefalica. Il farmaco si lega alle proteine plasmatiche in ragione del 92%.
La cinetica delle concentrazioni plasmatiche segue un andamento multifasico; l'emivita plasmatica terminale è mediamente di 24 ore (12÷38 ore) dopo somministrazione orale e di 21 ore (13÷36 ore) dopo somministrazione I.M.
Studi clinici suggeriscono che, nella maggior parte dei casi, la risposta terapeutica si ottiene con concentrazioni plasmatiche di aloperidolo superiori a 4 mg/l e che la finestra terapeutica sia compresa tra 4 e 26 mg/l.
L'aloperidolo viene estesamente metabolizzato nel fegato; la via metabolica principale è la N-dealchilazione, seguita da coniugazione con acido glucuronico. Una quota variabile di farmaco viene ridotto; il metabolita ridotto può essere in parte riossidato con formazione di aloperidolo. I metaboliti sono farmacologicamente inattivi.
L'escrezione avviene per via sia fecale (60%) che urinaria (40%). Circa l'1% della dose assunta viene escreta come farmaco immodificato con le urine. Il volume di distribuzione allo stato stazionario (Vdss ) è elevato (7,9 ± 2,5 l/kg). Le concentrazioni plasmatiche di aloperidolo e la maggior parte dei parametri farmacocinetici misurati sono molto variabili tra soggetti diversi, mentre variano poco a livello intra-individuale. Come per molti altri farmaci metabolizzati a livello epatico, la variabilità inter-individuale può essere spiegata dalla variabilità dell'attività delle vie di metabolismo epatico.
- Per somministrazione acuta:
Haldol: DL50 :(topo, i.v.) 13 mg/kg; (topo, os) 144 mg/kg; (ratto i.v.) 22 mg/kg; (ratto, os) 830 mg/kg; (cane, i.v.) 18 mg/kg; (cane, os) 90 mg/kg.
- Per somministrazione prolungata:
12 mesi (cane) fino a 12 mg/kg/die; 18 mesi (ratto) fino a 33 mg/kg/die.
- Tossicità fetale
Il farmaco non influenza la fertilità, la riproduzione, né possiede effetti embriotossici o teratogeni.
- Compresse: lattosio, polivinilpirrolidone, indigotina (E132), cellulosa microcristallina, amido di mais, sodio carbossimetilcellulosa, biossido di silicio colloidale, magnesio stearato.
- Gocce 2 mg/ml: acido lattico, metil-p-idrossibenzoato, acqua purificata.
- Gocce 10 mg/ml: acido lattico, metil-p-idrossibenzoato, propil-p-idrossibenzoato, acqua purificata.
- Fiale: acido lattico, acqua per preparazioni iniettabili.
Nessuna
Compresse: 5 anni
Gocce orali: 5 anni
Fiale: 5 anni
Conservare a temperatura compresa tra 15-30 °C.
Haldol 30 compresse da 1 mg in blister
Haldol 30 compresse da 5 mg in blister
Haldol flacone 30 ml gocce orali, soluzione 2 mg/ml
Haldol flacone 30 ml gocce orali, soluzione 10 mg/ml
Haldol 5 fiale da 1 ml soluzione iniettabile 5 mg/ml
Nessuna
JANSSEN - CILAG S.p.A
Via M. Buonarroti, 23 - 20093 Cologno Monzese (MI)
30 compresse 1 mg AIC n. 025373010
30 compresse 5 mg AIC n. 025373034
30 ml gocce orali, soluzione 2 mg/ml AIC n. 025373059
30 ml gocce orali, soluzione 10 mg/ml AIC n. 025373061
5 fiale 1 ml soluzione iniettabile 5 mg/ml AIC n. 025373073
Compress, gocce
Medicinale da vendersi dietro presentazione di ricetta medica.
Fiale
Medicinale da vendersi dietro presentazione di ricetta medica utilizzabile di volta in volta.
Giugno 2000
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Giugno 2000
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