- [Vedi Indice]L'impiego delle preparazioni di Lasix da 250 mg (soluzione per infusione intravenosa) e da 500 mg (compresse) è indicato esclusivamente nei pazienti con:
filtrazione glomerulare molto compromessa (F.G.<0,33 ml/s = 20 ml/min);insufficienza renale acuta (oligo-anuria), ad esempio nella fase postoperatoria nei processi settici;insufficienza renale cronica nello stadio predialitico e dialitico con ritenzione di liquidi, in particolare nell'edema polmonare cronico;sindrome nefrosica con funzionalità renale fortemente limitata, ad esempio nella glomerulonefrite cronica e nel lupus eritematoso; sindrome di Kimmelstiel-Wilson. Nella sindrome nefrosica la terapia con corticosteroidi ha importanza predominante. Il Lasix è comunque indicato in caso di insufficiente controllo dell'edema, nei pazienti refrattari alla terapia corticosteroidea o nei casi in cui quest'ultima è controindicata;insufficienza renale cronica senza ritenzione di liquidi. In questi pazienti è possibile il tentativo terapeutico con Lasix; se la diuresi rimane insufficiente (meno di 2,5 l/die) si deve considerare l'inserimento del paziente nel programma di dialisi;stato di shock; prima di iniziare la terapia saluretica si devono risolvere con misure adeguate l'ipovolemia e l'ipotensione. Anche le gravi alterazioni degli elettroliti sierici e dell'equilibrio acido-base devono essere previamente corrette.
Lasix 250 mg infusione endovenosa
La velocità dell'infusione deve sempre essere regolata in modo che non siano somministrati più di 4 mg di furosemide/min.
Il pH della soluzione per infusione pronta per l'uso non deve essere inferiore a 7, perché in soluzione acida la furosemide può precipitare.
La soluzione di furosemide non deve essere infusa insieme ad altri farmaci.
Se la dose test di 40-80 mg di furosemide, somministrata per via i.v. lenta (2-5 min circa), non determina significativo incremento della diuresi entro 30 min, può essere iniziato il trattamento infusivo con Lasix 250 mg.
Il contenuto di 1 fiala di Lasix 250 mg (250 mg in 25 ml) deve essere diluito in 250 ml di soluzione isotonica di Ringer-glucosio (1:1) o di altra soluzione isotonica neutra od alcalina.
Tenendo presente la velocità di infusione prescritta, in questo caso (250 mg in 275 ml) la durata dell'infusione è di circa 1 ora. Se il paziente risponde a questa dose si deve rilevare aumento della diuresi già durante l'infusione. Dal punto di vista terapeutico si cercherà di ottenere l'aumento della diuresi di almeno 40-50 ml/ora.
Se non si ottiene soddisfacente aumento della diuresi con la prima dose di Lasix, un'ora dopo la fine della prima infusione se ne praticherà una seconda con 2 fiale di Lasix 250 mg (500 mg in 50 ml), diluendone il contenuto con appropriata soluzione per infusione ed adeguando il volume dell'infusione allo stato di idratazione del paziente. La durata dell'infusione verrà sempre regolata dalla possibilità di infondere al massimo 4 mg/min di principio attivo.
Nel caso che anche con questa dose la diuresi non fosse quella desiderata, un'ora dopo il termine della seconda infusione se ne potrà effettuare una terza con 4 fiale di Lasix 250 mg (1000 mg in 100 ml). Per il volume totale della soluzione di infusione, nonchè per la velocità di somministrazione, valgono le direttive indicate in precedenza. Se anche con questa dose non si ottiene effetto diuretico soddisfacente, si dovrà considerare la possibilità di passare alla dialisi.
Nei pazienti ipervolemici è preferibile, qualora la dose test di 40-80 mg i.v. sia risultata inefficace, somministrare la preparazione di Lasix 250 mg senza diluirla od aggiungerla al volume di soluzione per infusione compatibile con lo stato di idratazione del paziente onde evitare iperidratazione. L'infusione intravenosa diretta del contenuto della fiala può essere effettuata solo se è garantita la velocità di somministrazione non superiore a 4 mg di furosemide/min (= 0,4 ml/min).
Le soluzioni per infusione contenenti furosemide devono essere impiegate immediatamente dopo la preparazione.
Lasix 500 mg compresse
Nell'insufficienza renale cronica, in cui la dose test di 75-150 mg di furosemide sia risultata insufficiente, la terapia può essere iniziata con le compresse di Lasix 500 mg, somministrando come prima dose 1 /2 compressa (= 250 mg).
Se entro 4-6 ore dalla somministrazione non si verifica soddisfacente aumento della diuresi, la dose iniziale può essere aumentata di 1 /2 compressa ogni 4-6 ore.
Questo procedimento verrà ripetuto fino al raggiungimento della dose efficace, da stabilirsi sempre individualmente, che può oscillare fra 250 e 2000 mg (1 /2 - 4 compresse).
L'eliminazione di almeno 2,5 l di urina al giorno rappresenta il parametro per definire efficace la dose di furosemide somministrata.
Le compresse di Lasix 500 mg sono indicate anche per la terapia di mantenimento in pazienti che hanno risposto positivamente al trattamento con alte dosi di furosemide per via parenterale.
A tal fine si somministrerà per via orale, come dose iniziale, quella di furosemide che era risultata efficace per infusione intravenosa.
Se entro 4-6 ore dalla somministrazione della dose iniziale non si ottiene sufficiente aumento della diuresi, si può aumentare la posologia di1 /2 -1 compressa (ad esempio dose iniziale 1 compressa; seconda dose 11 /2 - 2 compresse).
Si consiglia di ingerire le compresse di Lasix 500 mg con un po' di liquido in coincidenza della colazione del mattino.
L'impiego delle preparazioni di Lasix 250 mg/500 mg è controindicato nei pazienti con normale funzionalità renale od in quelli in cui la compromissione renale comporta valori di filtrato glomerulare superiori a 20 ml/min, perché in questi casi si può determinare grave deplezione idroelettrolitica.
Inoltre è controindicato nell'insufficienza renale (oligoanuria) conseguente ad avvelenamento con sostanze nefrotossiche (ad esempio sublimato corrosivo) ed epatotossiche (ad esempio tetracloruro di carbonio, funghi velenosi), nonché in presenza di precoma epatico e di iperdosaggio da digitale.
Stati di grave ipokaliemia, iponatriemia ed ipovolemia, nonchè di ipotensione sono considerati controindicazioni fino a che non siano stati opportunamente corretti il bilancio idroelettrolitico ed il regime pressorio.
Quando esistono o si sospettano disturbi della minzione, come nell'ipertrofia prostatica, è essenziale assicurare il libero deflusso dell'urina. In casi di idronefrosi, stenosi ureterale od ipertrofia prostatica i diuretici possono evidenziare o peggiorare la sintomatologia da impedimento della minzione.
Durante il trattamento con furosemide ad alte dosi sono necessari regolari controlli della creatininemia, dell'azoto non proteico e dell'urea, nonchè degli elettroliti plasmatici, in particolare del potassio, del calcio, dei cloruri e dei bicarbonati.
In caso di trattamento protratto può essere opportuna la prescrizione di dieta ricca di potassio od adeguata correzione farmacologica.
Il metabolismo dei carboidrati deve essere mantenuto sotto controllo con regolari determinazioni della glicemia e della glicosuria; dove necessario sarà bene effettuare regolari controlli del metabolismo dell'acido urico.
È importante tener presente che l'azione diuretica dei saluretici può essere pregiudicata dall'apporto di sodio fortemente ridotto. Viceversa in molti casi la risposta diuretica può essere potenziata dall'apporto di cloruro di sodio.
Talvolta i saluretici indeboliscono l'efficacia di altri farmaci (ad esempio la reattività vascolare alle amine pressorie) o la potenziano (ad esempio tubocurarina).
I diuretici riducono l'eliminazione renale di litio; pertanto, ad evitare gravi effetti tossici, la terapia contemporanea con sali di litio dovrebbe essere evitata. Nel caso risulti assolutamente indispensabile, le dosi di questi ultimi andranno adeguatamente ridotte ed i livelli sierici di litio controllati giornalmente.
Nel caso di contemporanea terapia con glucosidi cardioattivi si deve tener presente che la carenza di potassio aumenta la sensibilità del miocardio alla digitale.
Se è prescritta terapia con corticosteroidi, in concomitanza di quella saluretica, si deve tener presente l'effetto potassio-depletivo di questi farmaci.
I pazienti in trattamento con salicilati, anche a basse dosi, contemporaneamente trattati con furosemide ad alte dosi, possono incorrere nello stato di intossicazione da salicilati per inibizione competitiva dell'eliminazione renale dei due principi attivi.
L'azione diuretica della furosemide può essere indebolita dall'indometacina.
Con la somministrazione contemporanea di cefalosporine e di diuretici, quali la furosemide, è possibile il verificarsi del potenziamento degli effetti nefrotossici di questi antibiotici, soprattutto quando entrambi i farmaci vengono somministrati a dosi elevate.
Inoltre dovrebbe essere riservato solo ai casi con indicazioni vitali l'impiego contemporaneo di antibiotici aminoglicosidici (ad esempio kanamicina, gentamicina e tobramicina) e di dosi elevate di furosemide per il potenziamento dell'ototossicità di questi antibiotici. In tal caso le disacusie possono anche essere irreversibili.
In gravidanza presunta od accertata la furosemide ad alte dosi deve essere impiegata solo nei casi di vitale importanza e con estrema cautela.
Va tenuto presente che i diuretici possono inibire la lattazione e che la furosemide passa nel latte materno.
Non sono state segnalate interferenze sulla capacità di guidare veicoli e usare macchinari.
Con tutti i diuretici, particolarmente dopo trattamento protratto con dosi elevate, possono comparire alterazioni del bilancio idrico ed elettrolitico.
In concomitanza con l'effetto diuretico si possono manifestare stanchezza, vertigini, sete, aumento della traspirazione e disturbi della minzione.
Diuresi eccessiva da iperdosaggio può comportare, soprattutto nei pazienti anziani, disidratazione ed ipovolemia con collasso circolatorio. Complicazioni possibili sono la trombosi vascolare e l'embolia. Tuttavia, con la scelta della posologia più appropriata alle esigenze del singolo caso clinico, il rischio che si verifichino reazioni emodinamiche acute è modesto.
In caso di predisposizione alla gotta si deve tener presente che l'aumento dell'uricemia dovuta al trattamento diuretico può scatenare attacchi gottosi.
In rari casi il trattamento con furosemide può peggiorare lo stato di diabete mellito, mentre lo stato di diabete latente può divenire manifesto.
In caso di apporto di sale troppo limitato si possono manifestare sintomi da carenza elettrolitica quali inappetenza, astenia, vertigini, sonnolenza, crampi del polpaccio, vomito, confusione mentale.
In casi rari la furosemide può provocare disturbi dell'udito. Esperienze di parecchi anni hanno dimostrato che ciò è avvenuto solo in pazienti con grave riduzione della funzionalità renale, ai quali la furosemide è stata somministrata ad alte dosi per via parenterale non rispettando la velocità di infusione prescritta (vedere "Posologia e modo di somministrazione").
Sintomi di intolleranza gastrointestinale (nausea, conati di vomito e diarrea) sono rari nel corso della terapia con furosemide ad alte dosi per via orale e solo eccezionalmente richiedono l'interruzione del trattamento ed il passaggio alla via parenterale.
Solo eccezionalmente sono state osservate reazioni allergiche, ad esempio di tipo esantematico; alterazioni emocromocitometriche (leucopenia, agranulocitosi, anemia e trombocitopenia) sono state poste in relazione con la furosemide in rari casi.
In casi molto rari è stata accertata diminuzione della concentrazione di calcio nel siero con o senza sintomatologia tetanica quale conseguenza di diuresi eccessiva.
L'intossicazione da iperdosaggio comporta disidratazione quale conseguenza di forte diuresi e deplezione di elettroliti. In tale circostanza il trattamento consiste nel ripristino dei liquidi e degli elettroliti e nel ripetuto controllo dell'equilibrio idroelettrolitico e delle funzioni metaboliche.
Nel caso di pazienti con disturbi della minzione, come nel caso di ipertrofia prostatica o stato di incoscienza, è necessario provvedere al ripristino del libero deflusso urinario.
Il Lasix presenta documentata efficacia nell'impiego clinico anche in quelle situazioni, come nell'insufficienza renale acuta, nelle quali altri diuretici risultano privi di effetto. La furosemide, infatti, per l'elevata riserva terapeutica, determina aumento dell'eliminazione idrica e sodica persino nei casi in cui la filtrazione glomerulare è fortemente limitata (<20 ml/min).
L'effetto natriuretico è dose-dipendente e pertanto la furosemide permette di ottenere diuresi guidata; l'eliminazione urinaria di potassio è invece notevolmente limitata. Ne consegue che il rapporto sodio-potassio risulta estremamente favorevole.
L'effetto della furosemide si conserva nel tempo quando la somministrazione viene continuata a lungo e si attenua soltanto, senza scomparire, in caso di deplezione sodica.
La somministrazione della furosemide anche per via parenterale permette inoltre di trattare tutti quei pazienti che presentano condizioni tali da determinare alterazioni dell'assorbimento per via orale, come nel caso di edema di grado severo o di disturbi gastrointestinali.
La furosemide non modifica i valori pressori nel normoteso, mentre risulta ipotensiva nell'iperteso.
L'effetto diuretico a seguito di somministrazione orale inizia entro la prima ora e perdura 4-6 ore; con l'infusione intravenosa l'effetto si instaura già durante la somministrazione e si protrae per il tempo dell'infusione stessa.
La furosemide è rapidamente assorbita e molto velocemente eliminata dall'organismo per via renale ed enterica; la possibilità di accumulo è esclusa anche in caso di funzionalità renale molto ridotta, poiché in tale condizione circa il 76% della dose è eliminata nell'arco di 24 ore, soprattutto attraverso le vie biliari.
La DL50 (mg/kg) della furosemide è di 1.050 (os) e di 308 (i.v.) nel topo; di 4.600 (os) e di 680 (i.v.) nel ratto.
I risultati degli studi di tossicità cronica, condotti in varie specie animali con l'impiego di dosi diverse, non evidenziano particolari alterazioni patologiche dei parametri esaminati.
Lasix 250 mg infusione endovenosa: mannite ed acqua per preparazioni iniettabili.
Lasix 500 mg compresse: amido di mais, lattosio, cellulosa polvere, sodio amilopectinaglicolato, talco, silicio biossido colloidale, magnesio stearato e giallo chinolina E 104.
La furosemide, quale derivato dell'acido antranilico, è solubile in ambiente alcalino. La soluzione di Lasix 250 mg contiene infatti il sale sodico di furosemide; tale soluzione ha pH circa 9 e non ha effetto tampone.
A valori di pH inferiori a 7 il principio attivo può precipitare e pertanto, per la somministrazione per infusione, la soluzione di Lasix fiale può essere miscelata soltanto con soluzioni debolmente alcaline o neutre, con modesta capacità tampone: ad esempio la soluzione isotonica di cloruro di sodio, la soluzione di Ringer, la soluzione di Ringer-glucosio (1:1) o la soluzione neutra di glucosio (attenzione: le soluzioni di glucosio in commercio sono spesso nettamente acide!).
Non possono essere miscelate con Lasix le soluzioni acide, soprattutto quelle con elevata capacità tampone (ad esempio le soluzioni di vitamina C, vitamina B, adrenalina e noradrenalina).
Inoltre i sali di basi organiche in soluzione (ad esempio anestetici locali, alcaloidi, sedativi ed antiistaminici) possono precipitare se associati alla soluzione di Lasix.
Il Lasix non deve essere comunque associato ad altri farmaci nella stessa siringa.
5 anni a confezionamento integro.
Proteggere dalla luce.
Lasix 250 mg infusione endovenosa
Fiale di vetro neutro, colorato; 5 fiale
Lasix 500 mg compresse
Blister in PVC bianco opaco e alluminio, termosaldati; 20 compresse da 500 mg
Lasix 250 mg infusione endovenosa.
Le fiale sono provviste di collarino a rottura prestabilita.
AVENTIS PHARMA S.p.A.
Via G. Rossini, 1/A - 20020 Lainate (MI)
Lasix 250 mg infusione endovenosa AIC n. 023993049
Lasix 500 mg compresse AIC n. 023993037
Da vendersi dietro presentazione di ricetta medica.
31 Maggio 2000
y TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice]
Non pertinente.
Maggio 2000
Prontuariofarmaci. - Copyright � 2000-2012 - Anibaldi.it@Network -
Tutti i diritti riservati.
[http://www.carloanibaldi.com/terapia/schede/summary.htm]