- [Vedi Indice]Esami ecografici Doppler mono- e bidimensionali del flusso ematico in pazienti che presentano un segnale Doppler di intensità insufficiente.
Ecocardiografia B-mode.
La sospensione pronta per l'uso deve essere preparata conformemente alle istruzioni immediatamente prima della somministrazione.
Si consigliano le seguenti dosi:
Ecografia doppler mono- e bidimensionale
Ecografia vascolare Doppler
- Adulti:
In caso di segnali Doppler sufficientemente rilevabili ma inadeguati ai fini diagnostici: 10-16 ml della concentrazione di 200 mg/ml.
In caso di segnali Doppler deboli, per esempio in presenza di vasi piccoli, flusso ematico debole o condizioni di scansione sfavorevoli: 5-10 ml della concentrazione di 300 mg/ml.
In caso di segnali Doppler molto deboli o assenti: 5-8 ml della concentrazione di 400 mg/ml.
- Bambini:
| Età | Volume | Concentrazione |
| £ 1 mese | 0,5 ml | 200 mg/ml |
| 1-12 mesi | 1-2 ml | 200 mg/ml |
| 1-5 anni | 2 ml | 200 mg/ml |
| 6-12 anni | 3-4 ml | 200 mg/ml |
| 13-18 anni | 4-10 ml | 200 mg/ml |
L'iniezione endovenosa deve essere continua (circa 1-2 ml/sec) onde ottenere una amplificazione uniforme nella registrazione Doppler. In casi particolari potrebbe rendersi necessaria una seconda iniezione di Levovist, per esempio per analizzare diverse aree di sezione. È possibile aumentare la dose, in particolare scegliendo una concentrazione maggiore, per ottenere un maggiore effetto o una maggiore durata dell'amplificazione del segnale, che è in genere di 2-4 minuti.
Dose massima consigliata: 6 iniezioni della dose singola.
Ecocardiografia Doppler delle cavità cardiache destre e sinistre
- Adulti:
10-16 ml della concentrazione di 200 mg/ml.
In pazienti con segnale Doppler molto debole o non rilevabile e per la chiarificazione dell'insufficienza mitralica: 5-10 ml della concentrazione di 300 mg/ml.
Per l'esame del solo ventricolo destro: 4-10 ml della concentrazione di 200 mg/ml.
- Bambini:
| Età | Volume | Concentrazione |
| £ 1 mese | 0,5 ml | 200 mg/ml |
| 1-12 mesi | 1-2 ml | 200 mg/ml |
| 1-5 anni | 2 ml | 200 mg/ml |
| 6-12 anni | 3 ml | 200 mg/ml |
| 13-18 anni | 3-4 ml | 200 mg/ml |
L'iniezione endovenosa deve essere continua (circa 1-2 ml/sec) onde ottenere un effetto di amplificazione uniforme nella registrazione Doppler.
In casi particolari potrebbe rendersi necessaria una seconda iniezione di Levovist, per esempio per analizzare diversi piani sezionali. È possibile aumentare la dose, in particolare scegliendo una concentrazione maggiore, per ottenere un maggiore effetto o una maggiore durata dell'amplificazione del segnale, che è in genere di 1-2 minuti.
Dose massima consigliata: 6 iniezioni della dose singola.
Ecocardiografia B-mode
- Adulti:
10 ml della concentrazione di 300 mg/ml.
In caso di conduzione sonora sfavorevole e di ecocardiografia sotto sforzo: 5-8 ml della concentrazione di 400 mg/ml.
Esame delle sole cavità cardiache destre: 4-10 ml della concentrazione di 300 mg/ml.
- Bambini:
| Età | Volume | Concentrazione |
| £ 1 mese | 0,5 ml | 200 mg/ml |
| 1-12 mesi | 1-2 ml | 200 mg/ml |
| 1-5 anni | 2 ml | 200 mg/ml |
| 6-12 anni | 3 ml | 300 mg/ml |
| 13-18 anni | 3-4 ml | 300 mg/ml |
L'iniezione endovenosa deve essere somministrata in bolo. Se lo si desidera (per esempio in caso di valutazione quantitativa), si può migliorare la riproducibilità dell'effetto contrastografico misurabile facendo seguire immediatamente un'iniezione di 5-10 ml di soluzione fisiologica, onde garantire lo sfruttamento dell'intera dose di mezzo di contrasto.
Per poter aggiungere senza ritardo l'iniezione di soluzione fisiologica, si consiglia l'uso di un rubinetto a 3 vie.
Dose massima consigliata: 6 iniezioni della dose singola.
Galattosemia.
Generalmente controindicato in gravidanza (vedi "Gravidanza e allattamento").
Nei pazienti affetti da insufficienza cardiovascolare grave (come NYHA stadio IV), bisogna valutare attentamente il carico osmotico totale provocato dalle iniezioni di Levovist.
Nessuna nota.
Non esistono obiezioni di natura medica alla somministrazione endovenosa di Levovist per quanto riguarda le sostanze contenute. Tuttavia, non si ha nessuna esperienza sull'uso di Levovist durante la gravidanza e l'allattamento.
Non pertinente.
Occasionalmente, nella sede dell'iniezione può manifestarsi una sensazione transitoria di dolore, di caldo o di freddo durante o poco dopo l'iniezione.
Sono stati segnalati casi individuali di alterazione del gusto, dispnea, variazioni della pressione arteriosa o del polso, nausea e vomito ed anche mal di testa, senso di vertigine e manifestazioni cutanee.
A causa dell'iperosmolalità del Levovist potrebbe manifestarsi un'irritazione transitoria aspecifica dell'endotelio vasale.
In seguito a iniezione accidentale extravascolare possono manifestarsi dolore e irritazione tissutale.
Il rischio di avvelenamento accidentale è estremamente basso.
Nei sintomi di diuresi osmotica: verificare gli elettroliti sierici e il volume intravascolare e ripristinare se necessario.
Nei sintomi di ipervolemia: somministrare diuretici (per esempio furosemide) per via endovenosa.
Levovist è un mezzo di contrasto che, dopo iniezione in vena periferica, induce temporaneamente un'amplificazione dell'ecoriflettività delle cavità cardiache e dei vasi.
Tale chiara amplificazione dell'ecoriflettività è indotta principalmente dalle microbolle che si formano dopo la sospensione della polvere in acqua. Grazie alla presenza di acido palmitico, rimangono stabili per parecchi minuti mentre transitano attraverso il cuore e nei polmoni, nonché successivamente nel letto vascolare prima di dissolversi nel torrente ematico.
L'analisi farmacocinetica del Levovist è stata eseguita con la concentrazione di 400 mg/ml e con volumi iniettati di 35 e 70 ml.
Dopo la somministrazione endovenosa, le microparticelle di galattosio si dissolvono rapidamente nel torrente ematico. Inizialmente il galattosio si distribuisce nello spazio extracellulare dove è soggetto al metabolismo del glucosio non insulinodipendente. Il galattosio si deposita soprattutto nel fegato attraverso la formazione di galattosio-1-fosfato oppure è catabolizzato a CO2 dopo isomerizzazione a glucosio-1-fosfato. Se la concentrazione plasmatica supera 50 mg/100 ml il galattosio è escreto per via renale.
La velocità di eliminazione risulta ridotta nei pazienti epatopatici, in relazione alla funzionalità epatica, per cui deve prevedersi un'emivita proporzionalmente più lunga.
Il galattosio e l'acido palmitico sono sostanze fisiologiche a rapida metabolizzazione, la cui emivita plasmatica è rispettivamente di 10-11 minuti e 1-4 minuti.
Anche dopo somministrazioni ripetute a intervalli ravvicinati della dose diagnostica, Levovist non presenta alcun rischio di intossicazione acuta.
Gli studi di tollerabilità sistemica dopo somministrazioni endovenose ripetute giornaliere e dopo somministrazioni intracardiache ripetute (ventricolo sinistro) non evidenziano effetti che potrebbero controindicare nell'uomo la somministrazione endovenosa normalmente ripetuta a scopo diagnostico. Anche dopo somministrazione endovenosa di dosaggi elevati, non sono dimostrabili effetti di organo - tossicità.
Gli studi tossicologici sulla capacità riproduttiva non evidenziano alcun potenziale effetto teratogeno o embriotossico o effetti sulla fertilità.
Gli studi sulla tollerabilità locale dopo somministrazione singola per via endovenosa, intraarteriosa, sottocutanea, intraperitoneale, extravascolare o intramuscolare evidenziano possibili lievi manifestazioni sintomatiche di intolleranza locale in caso di somministrazione accidentale paravenosa.
Non sono previsti effetti cancerogeni, mutageni o sensibilizzanti nell'uomo in quanto il galattosio e l'acido palmitico sono presenti fisiologicamente e non è nota una loro attività in tal senso.
Acqua per preparazioni iniettabili (fiala per sospensione).
Non pertinente.
24 mesi
Non conservare al di sopra di 30 °C; proteggere dalla luce.
Polvere:
Flaconcino in vetro di classe I.
Tappo in gomma butilclorurata, grigia, con rivestimento in fluoropolimero.
Ghiera con dischetto di protezione in polipropilene.
Contenitore dell'acqua:
Fiala da 20 ml, in polietilene.
Dispositivi
Perforatore in plastica (mini spike).
Siringa monouso da 20 ml, in plastica, con doppia graduazione.
Confezione completa composta di:
1 flaconcino da 20 ml contenente 4 g di polvere.
1 perforatore (mini spike).
1 siringa monouso da 20 ml, graduata per 17,11 e 8 ml.
1 fiala in plastica contenente 20 ml di acqua per preparazioni iniettabili.
Confezione completa composta da:
1 flaconcino da 20 ml contenente 2,5 g di polvere.
1 perforatore (mini spike).
1 siringa monouso da 20 ml, graduata per 11,7 e 5 ml.
1 fiala in plastica contenente 20 ml di acqua per preparazioni iniettabili.
Preparazione estemporanea della sospensione di Levovist:
Per la preparazione della sospensione attenersi rigorosamente alle seguenti istruzioni:
utilizzare esclusivamente l'acqua per preparazioni iniettabili annessa alla confezione.
Piegare all'indietro la linguetta posta sopra la fiala di plastica contenente l'acqua per preparazioni iniettabili.Tirare per aprire.Con la siringa a corredo, aspirare la quantità di acqua necessaria.
Flacone contenente 4 g di polvere
| Concentrazione di Levovist(mg microparticelle/ml) | Volume di acqua
necessario (ml) | Volume totale
ottenuto* (ml) |
| circa 200 | 17 | 19,5 |
| circa 300 | 11 | 13,5 |
| circa 400 | 8 | 10,5 |
Flacone contenente 2,5 g di polvere
| Concentrazione di Levovist(mg microparticelle/ml) | Volume di acqua
necessario (ml) | Volume totale
ottenuto* (ml) |
| circa 200 | 11 | 12,5 |
| circa 300 | 7 | 8,5 |
| circa 400 | 5 | 6,5 |
* Volume aspirabile circa 1-2 ml in meno.
Togliere il tappo di plastica dal flacone contenente la polvere senza smuovere la ghiera metallica. Perforare il tappo di gomma con il perforatore in dotazione.
Inserire la siringa al raccordo tipo Luer-Lok del perforatore Sterifix (tappo giallo) e iniettare il volume di acqua necessario nel flacone. Il dotto di sfiato munito di filtro sterile (tappo bianco) consente di compensare la pressione senza bisogno di asportare il tappo bianco.Preparare la sospensione agitando a mano subito energicamente per 5-10 secondi. Non utilizzare agitatori meccanici o sonicatori. Lasciare riposare per due minuti prima di usare.Aspirare la sospensione lattescente omogenea così ottenuta nella siringa sempre attraverso il perforatore e somministrare entro 10 minuti.
Prima di iniziare la preparazione della sospensione verificare che la polvere e l'acqua siano a temperatura ambiente. Si eviti di riscaldare la sospensione dopo che è stata preparata (per esempio tenendo in mano a lungo il flacone), e di esercitare un'eccessiva forza di aspirazione nella siringa in modo da prevenire una riduzione della concentrazione delle microbolle e la formazione di bolle d'aria più grandi.
Si consiglia di eseguire l'iniezione con agocannula flessibile di calibro sufficientemente largo (per esempio 19-20 G). L'uso di raccordi di tipo Luer-Lok può agevolare l'operazione.
Rimuovere sempre tutte le bolle d'aria macroscopicamente visibili prima di eseguire l'iniezione.
Qualora dovesse verificarsi una sedimentazione di particelle durante la messa a riposo prima dell'uso, si raccomanda di ripristinare la sospensione mediante lieve rotazione del flacone immediatamente prima dell'uso.
Non usare la sospensione residua per esami successivi.
SCHERING AG - Berlino - Germania
Concessionario per l'Italia: Schering S.p.A.
Via L. Mancinelli, 11 - 20131 Milano (MI)
Levovist 4 G AIC n. 031110012
Levovist 2,5 G AIC n. 031110024
Uso riservato agli Ospedali, alle Cliniche ed alle Case di Cura.
29-11-1995 / 19.12.2000
y TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice]
Non compete.
19.12.2000
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