- [Vedi Indice]Fonte di lipidi (acidi grassi essenziali) per pazienti che necessitano di nutrizione parenterale, quando la nutrizione enterale o orale sia impossibile, insufficiente o controindicata.
Questa formulazione è particolarmente indicata in pazienti che necessitano un apporto calorico elevato in piccolo volume.
Lipovenos 10% e 20% può essere infuso via vena periferica.
Per una nutrizione parenterale totale equilibrata è opportuno infondere anche soluzioni a base di aminoacidi e/o carboidrati, usando tuttavia sistemi di infusione e vene separati.
Per esigenze cliniche potrebbe essere indicata l'infusione simultanea di due soluzioni attraverso un sistema comportante un tratto finale in comune (deflussore a Y), in questo caso è assolutamente necessario assicurarsi preventivamente della loro totale compatibilità.
La scelta della soluzione di Lipovenos 10%, 20% più adatta va operata in funzione delle singole necessità nutritizie del paziente. Salvo diversa prescrizione medica, la posologia massima consigliata è di 2 g di lipidi/kg/die (pari a 10 ml di Lipovenos 20%/kg/die o a 20 ml di Lipovenos 10%/kg/die).
La somministrazione avverrà per infusione lenta, considerando che la quantità massima di lipidi da infondere non deve superare gli 0,1 g/kg/ora.
Si raccomanda, comunque, di iniziare l'infusione con una dose bassa, non superiore ai 0,05 g di lipidi/kg/ora aumentandola gradualmente in seguito.
Un possibile schema di somministrazione è il seguente:
| Lipovenos 10% | Lipovenos 20% |
| primi 30 minuti | 10 gtt/min. | 5 gtt/min. |
| tempo successivo | 20 gtt/min. | 10 gtt/min. |
Per quanto riguarda la durata di impiego del preparato, non è possibile dare suggerimenti validi in tutti i casi. In linea di massima Lipovenos 10%, 20% verrà impiegato finché ritenuto opportuno sospendendolo non appena le necessità nutritizie dei singoli pazienti lo consentiranno.
Allergia nota alle proteine di uovo o di semi di soia.Iperlipidemia elevata e gravi turbe del metabolismo come ad esempio acidosi lattica e diabete mellito instabile.Gravi malattie del fegato.Gravi turbe emorragiche.Situazioni di collasso e shock.
Alcune situazioni acute e pericolose per la vita quali:
infarto miocardico acuto,apoplessia,stati embolici.
04.3 Controindicazioni generali della terapia infusionale sono: edema polmonare, iperidratazione e insufficienza cardiaca scompensata.
Ogni sintomo di reazione anafilattica (come per es. febbre, brividi, rash cutaneo, dispnea, ecc.) è motivo per una immediata interruzione dell'infusione.
Deve essere controllato il livello sierico e la eliminazione dei trigliceridi. Nel caso sia sospettato un deficit del metabolismo lipidico, tale monitoraggio deve essere fatto giornalmente. Durante l'infusione di emulsioni lipidiche la concentrazione dei trigliceridi nel siero non dovrebbe superare le 3 mmol/l.
L'infusione successiva va effettuata solo se i trigliceridi presenti nel siero sono tornati al livello di base.
Particolare precauzione deve essere adottata anche in pazienti affetti da malattie polmonari, insufficienza renale, ipertiroidismo, pancreatite e sepsi. Tuttavia, se viene considerata la somministrazione in tali pazienti, la capacità di eliminare grassi deve essere monitorata.
Le emulsioni di lipidi vanno somministrate contemporaneamente a carboidrati e aminoacidi per evitare l'insorgenza di acidosi metabolica.
Vanno regolarmente controllati i seguenti parametri: funzionalità epatica, profilo glicemico, equilibrio acido base, bilancio idroelettrolitico ed esame emocromocitometrico.
L'aggiunta di altri medicamenti o sostanze a Lipovenos 10%, 20% è da evitare, a meno che non ne sia nota la compatibilità.
L'uso di Lipovenos 10%, 20% in pazienti pediatrici con iperbilirubinemia deve avvenire solo dopo attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio In questi casi è assolutamente necessario eseguire frequenti controlli della bilirubinemia nel corso dell'uso del preparato.
Nei pazienti in età pediatrica, specialmente nei prematuri, non può escludersi la possibilità di embolia grassosa durante la somministrazione Tale eventualità può essere evitata somministrando il preparato alle dosi ed alle velocità consigliate.
Nessuna finora conosciuta.
Non è stata stabilita la sicurezza della somministrazione di questa emulsione durante la gravidanza e l'allattamento. Perciò, questa emulsione non viene usata durante la gravidanza e l'allattamento, se non dopo attenta considerazione.
Non pertinente.
Durante la somministrazione di emulsioni lipidiche possono manifestarsi i seguenti effetti indesiderati:
leggero innalzamento della temperatura corporea,sensazione di calore e/o di freddo,brividi,vampate, cianosi,mancanza di appetito, nausea, vomito,dispnea,sensazioni dolorose localizzate al capo, al dorso, al torace, ai lombi,priapismo (in casi molto rari),dolori addominali,reazioni anafilattiche (eritema, vampate).
Se questi effetti collaterali dovessero comparire o se durante l'infusione lipidica il livello dei trigliceridi dovesse aumentare sopra le 3 mmol/l, la somministrazione di Lipovenos 10%, 20% dovrà essere interrotta o, se necessario, continuata a dosaggio ridotto.
Possono essere osservati possibili segni di una sindrome da sovraccarico. La causa può essere genetica (differente metabolismo individuale) o il metabolismo dei lipidi può essere influenzato da malattie precedenti o in atto.
Il sovraccarico metabolico è caratterizzato dai seguenti sintomi:
epatomegalia accompagnata o meno da ittero,variazione o riduzione dei valori di alcuni fattori della coagulazione (tempo di emorragia, tempo di coagulazione, tempo di protrombina, numero delle piastrine),splenomegalia,anemia, leucopenia,trombocitopenia,emorragie e tendenza ai sanguinamenti,variazioni patologiche dei parametri di funzionalità epatica,emolisi, reticolocitosi,coma.
Nel caso di comparsa di segni di una sindrome da sovraccarico, l'infusione di Lipovenos 10%, 20% dovrà essere interrotta o, se necessario, continuata a dosaggio ridotto.
Il sovradosaggio si manifesta quando il livello di trigliceridi nel corso di infusione lipidica supera il valore di 3 mmol/l. Questa situazione può verificarsi sia in modo acuto a causa di una velocità di infusione troppo elevata che lentamente, in caso di impiego della velocità di infusione raccomandata, per una variazione delle condizioni cliniche del paziente, ad esempio per insufficienza renale o infezioni.
Il sovradosaggio può portare a effetti collaterali (vedi punto "Effetti indesiderati").
In questi casi l'infusione lipidica deve essere interrotta o, se necessario, deve essere continuata con un dosaggio ridotto.
La somministrazione di lipidi deve anche essere interrotta se durante l'infusione di Lipovenos 10%, 20% si manifesta una notevole iperglicemia.
Un grave sovradosaggio di Lipovenos 10%, 20% senza che sia stata simultaneamente somministrata una soluzione di carboidrati può causare un'acidosi metabolica.
Lipovenos 10%, 20% è un'emulsione lipidica per nutrizione parenterale. L'olio di semi di soia copre il fabbisogno di acidi grassi essenziali e fornisce una elevata quantità di acido linoleico e linolenico.
Lipovenos 10%, 20% è una sorgente concentrata di energia (1,1 - 2,0 kcal/ml di Lipovenos 10%, 20%) e consente la somministrazione di quantità di energia relativamente elevate in un piccolo volume.
La dimensione delle particelle lipidiche e le loro proprietà biologiche sono simili a quelle dei chilomicroni fisiologici.
Lipovenos 10%, 20% è costituito da olio frazionato di semi di soia e fosfolipidi d'uovo e fornisce la stessa quantità di energia e di acidi grassi essenziali di una adeguata dieta nutrizionale.
I fosfolipidi sono idrolizzati o incorporati come tali nelle cellule delle membrane dove sono essenziali per il mantenimento della loro integrità.
Codice ATC: B05 BA 02.
Assorbimento e distribuzione
Le particelle lipidiche di Lipovenos 10%, 20% hanno dimensioni ed eliminazione simile a quella dei chilomicroni fisiologici.
I trigliceridi vengono idrolizzati mediante lipoproteinlipasi (LPL), con liberazione di acidi grassi liberi e di glicerolo che entrano nel normale metabolismo.
Lipidi somministrati per via venosa, in dosi da medie a elevate, inducono una lipidemia temporanea. Questa può essere comparabile alla lipidemia postprandiale e di conseguenza può essere considerata come una condizione fisiologica.
Il fattore limitante l'utilizzazione dei trigliceridi somministrati non è la loro idrolisi in acidi grassi liberi e glicerolo, e di conseguenza la diminuzione della concentrazione serica di trigliceridi, bensì il trasporto degli acidi grassi liberi nelle cellule.
Gli studi sulla tossicità acuta di Lipovenos 10% su conigli - NZW dimostrano una DL50 di 88 ml/kg/24 h= 8,8 g lipidi/kg/24 h (tempo di osservazione 24 ore).
La determinazione di questa DL50 si presenta alquanto problematica, a causa della considerevole quantità di liquido necessario a tale scopo, anche se normalmente il danno derivante può essere ricondotto all'eccessiva idratazione e allo squilibrio elettrolitico, piuttosto che alla tossicità dell'emulsione in senso proprio.
Gli studi di tossicità acuta sul Lipovenos 10%, 20% sono stati eseguiti usando come soluzione di confronto un'emulsione lipidica commerciale la cui base è data da olio di semi di soia con lecitina d'uovo.
Dai risultati non risulta alcuna differenza tra le due emulsioni.
Tossicità subacuta e subcronica
Studi sulla tossicità subacuta e subcronica sul Lipovenos 10%, 20% sono stati condotti su tre specie di mammiferi (cani beagle, maiali e topi) usando una soluzione di confronto commerciale (olio di semi di soia con lecitina d'uovo).
Il dosaggio è stato di 2-6 g/kg di peso/die per una durata da 12 a 29 giorni.
Anche in questo caso, usando come soluzione di confronto un preparato commerciale di olio di semi di soia con lecitina d'uovo, non sono state riscontrate differenze relative a parametri chimici, biochimici, ematologici, di tolleranza sistemica ecc. Secondo Ljungberg, i metodi di analisi convenzionali per la determinazione della tossicità cronica durante l'intera somministrazione giornaliera di lipidi in quantità elevate e per periodi prolungati forniscono solo una risposta al quesito di come gli animali possano tollerare l'astinenza da sostanze nutritive, oltre che da lipidi. Una dichiarazione sul valore qualitativo dell'emulsione non è ottenuta.
Per questa ragione un dosaggio da 3-6 g per kg/giorno è considerato ragionevole dall'FDA (Stati Uniti) per la determinazione della tossicità cronica.
Effetti teratogeni
Sconosciuti.
Sodio oleato, sodio idrossido, acqua per preparazioni iniettabili.
Nel caso di miscele di elettroliti associate ulteriormente con eparina, possono insorgere incompatibilità.
Valori limiti di elettroliti nella soluzione pronta / sacca (mmol/1000 ml):
sodio 0 - 70
potassio 0 - 90
calcio 0 - 7,5
magnesio 0 - 6
cloro 0 - 175
glicerofosfato 0 - 25
Lipovenos 10%, 20% può essere miscelato in condizioni asettiche con soluzioni di aminoacidi, glucosio ed elettroliti per ottenere miscele TPN "All-in-one". La stabilità chimico-fisica in uso di molte miscele per TPN contenenti Lipovenos 10%, 20% è stata dimostrata per 7 o più giorni a 2-8 °C.
I dati sono disponibili presso il produttore. Relativamente ai tempi e alle condizioni di conservazione prima dell'uso la responsabilità è dell'utilizzatore. La conservazione può essere basata sui dati di stabilità del produttore solo se la miscela viene preparata in condizioni asettiche e convalidate.
Da un punto di vista microbiologico, le miscele TPN preparate in condizioni non convalidate e non controllate dovrebbero essere usate immediatamente.
Validità della specialità medicinale nel confezionamento originale: 24 mesi.Validità dopo la prima apertura del contenitore: Lipovenos 10%, 20% deve essere somministrato immediatamente dopo l'apertura usando apparecchiature di trasferimento sterili. Eventuali residui devono essere scartati.
Conservare a temperatura non superiore ai 25 °C.
Non congelare.
Lipovenos 10%
Flacone di vetro da ml 100
Flacone in vetro da ml 500
Lipovenos 20%
Flacone di vetro da ml 100
Flacone in vetro da ml 250
Flacone in vetro da ml 500
Vedi paragrafo "Posologia e modo di somministrazione".
FRESENIUS KABI DEUTSCHLAND
61346 Bad Homburg (Germania)
Rappresentante in Italia: Fresenius Kabi Italia S.p.A.
Via Camagre, 41 - 37063 Isola della Scala (Verona)
Lipovenos 10%
Flacone di vetro da ml 100 AIC n. 027844012
Flacone in vetro da ml 500 AIC n. 027844036
Lipovenos 20%
Flacone di vetro da ml 100 AIC n. 027844048
Flacone in vetro da ml 250 AIC n. 027844051
Flacone in vetro da ml 500 AIC n. 027844063
Uso riservato agli Ospedali.
Vietata la vendita al pubblico.
Lipovenos 10%
Flacone di vetro da ml 100 31/10/1994
Flacone in vetro da ml 500 31/10/1994
Lipovenos 20%
Flacone di vetro da ml 100 31/10/1994
Flacone in vetro da ml 250 31/10/1994
Flacone in vetro da ml 500 31/10/1994
Non riguarda.
Marzo 1999
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