- [Vedi Indice]Trattamento a breve termine di ulcere duodenali, ulcere gastriche ed esofagiti da reflusso e sindrome di Zollinger-Ellison quando la somministrazione orale non sia possibile (ad esempio in pazienti gravemente compromessi, in nutrizione parenterale, in caso di drenaggio con sondino gastrico, ecc.).
Quando la somministrazione orale non sia possibile (ad esempio in pazienti gravemente compromessi, in nutrizione parenterale, in caso di drenaggio con sondino gastrico ecc.) si raccomanda la somministrazione di Losec iniettabile mediante infusione endovenosa. La durata del trattamento varia in relazione alla gravità dello stato clinico del paziente. Si consiglia la somministrazione, di norma, sino a 5-7 giorni, a giudizio del Medico.
In particolare:
Ulcera duodenale, ulcera gastrica ed esofagite da reflusso - si consiglia una infusione endovenosa della durata di 20-30 minuti di Losec iniettabile 40 mg una volta al giorno.
Sindrome di Zollinger-Ellison - la posologia dovrà essere adattata individualmente. Se si rendesse necessario un aumento del dosaggio a 80-120 mg, la dose giornaliera dovrà essere suddivisa in due o tre somministrazioni.
La soluzione per infusione endovenosa deve essere ricostituita risospendendo la sostanza liofilizzata contenuta nel fialoide da 10 ml in 100 ml di soluzione salina o di glucosio al 5%.
L'infusione della soluzione ottenuta deve essere effettuata in 20-30 minuti. La soluzione deve comunque essere utilizzata entro 12 ore dalla ricostituzione con soluzione salina ed entro 6 ore dalla ricostituzione con soluzione glucosata al 5%.
Non devono essere usate altre soluzioni per infusione endovenosa.
Ipersensibilità verso i componenti e verso altre sostanze strettamente correlate dal punto di vista chimico. Non somministrare in età pediatrica.
Nei pazienti con ridotta funzionalità epatica e/o renale non saranno necessari aggiustamenti di dosaggio dopo somministrazione di omeprazolo per via endovenosa.
Prima di iniziare la terapia con Losec nell'ulcera gastrica, deve essere esclusa la sua possibile natura maligna, in quanto la risposta sintomatica dell'ulcera gastrica alla terapia con omeprazolo, oltre a non escludere la presenza di un tumore maligno gastrico, ne può ritardare la diagnosi.
Come altri farmaci ad attività antisecretoria gastrica omeprazolo potrebbe favorire lo sviluppo di batteri intragastrici per diminuzione del volume e dell'acidità del succo gastrico.
Tenere il medicinale fuori dalla portata dei bambini .
Omeprazolo può prolungare il tempo di eliminazione di farmaci metabolizzati per ossidazione epatica, quali diazepam, fenitoina, ecc..
In particolare nei pazienti in trattamento con fenitoina si raccomanda il monitoraggio della stessa in quanto può rendersi necessaria una riduzione delle dosi.
Non sono state rilevate interazioni con teofillina, propranololo, metoprololo, lidocaina e chinidina ma possono verificarsi interazioni con altri farmaci metabolizzati dal sistema enzimatico del citocromo P450, come ad esempio il warfarin.
È teoricamente possibile che omeprazolo, a causa del suo intenso e prolungato effetto inibitorio sulla secrezione acida gastrica, possa interferire con l'assorbimento di farmaci, nei quali il pH gastrico è un fattore determinante della loro biodisponibilità (ad es. ketoconazolo, esteri dell'ampicillina, sali di ferro).
Il rischio di effetti dannosi a carico del feto e/o del lattante a seguito di assunzione, somministrazione di omeprazolo non è escluso. Pertanto l'uso di Losec in gravidanza è da riservare nei casi di effettiva necessità. L'uso di Losec è comunque sconsigliato nel primo trimestre di gravidanza.
Non è noto se omeprazolo sia escreto nel latte materno; per tale motivo nelle pazienti che allattano occorre decidere se rinunciare a nutrire al seno il lattante ed iniziare il trattamento, o viceversa proseguire l'allattamento evitando la somministrazione del medicinale.
Allo stato attuale non esistono esperienze cliniche sull'uso di Losec in pediatria.
Non sono noti effetti sulla capacità di guidare autoveicoli o di azionare macchinari.
Losec è ben tollerato. Sono stati riportati rari casi di nausea, cefalea, diarrea, costipazione e meteorismo ed alcuni pazienti hanno manifestato rash cutaneo. Tali reazioni sono state generalmente di lieve entità e transitorie. La comparsa di reazioni di ipersensibilità comporta l'interruzione del trattamento.
Compromissione visiva irreversibile è stata riportata in casi isolati di pazienti, gravemente malati che hanno ricevuto omeprazolo per iniezione endovenosa, specialmente in dosi elevate, ma non è stata stabilita alcuna relazione di causalità con il farmaco.
Non sono noti effetti di sovradosaggio nell'uomo. Singole dosi e.v. fino a 80 mg sono state ben tollerate così come dosi giornaliere fino a 200 mg e dosi fino a 520 mg ripartite in un periodo di tre giorni non hanno provocato effetti indesiderati.
Omeprazolo riduce la secrezione acida gastrica mediante un meccanismo di inibizione specifico della pompa protonica a livello della cellula parietale gastrica.
Omeprazolo è una base debole e viene concentrato e convertito nella forma attiva nell'ambiente acido dei canalicoli intracellulari della cellula parietale, dove inibisce la H+ , K+ -ATPasi (pompa protonica).
Questa azione sull'ultima tappa del processo di formazione dell'acido cloridrico è dose-dipendente e provoca un'inibizione efficace e altamente selettiva della secrezione acida, sia di quella basale sia di quella stimolata, indipendentemente dal secretagogo utilizzato.
La riduzione dell'acidità gastrica indotta dal farmaco è causa di un proporzionale aumento dei livelli sierici di gastrina. Tale aumento è risultato reversibile.
L'azione di omeprazolo, somministrato per via endovenosa, è rapida e induce un controllo reversibile della secrezione acida gastrica con una singola somministrazione giornaliera. La somministrazione produce una immediata riduzione dell'acidità che nelle 24 ore è mediamente ridotta di circa il 90%.
Non sono stati evidenziati altri effetti farmacodinamici clinicamente significativi oltre a quelli derivanti dall'azione sulla secrezione acida.
Omeprazolo non ha effetti sui recettori colinergici ed istaminici e non modifica lo svuotamento gastrico e non ha effetti sulla secrezione del fattore intrinseco.
Omeprazolo non altera la concentrazione plasmatica dell'insulina, del glucagone, degli ormoni tiroidei e paratiroidei.
Omeprazolo non ha effetti sulla prolattina né sugli ormoni sessuali.
Dopo singola somministrazione di 40 mg di omeprazolo per infusione endovenosa in 30 minuti in soggetti sani, sono state ottenute concentrazioni plasmatiche misurate come valori di AUC di 4,25 micromol/ml/h al primo giorno e di 6,59 micromol/ml/h dopo singole dosi ripetute per 5 giorni.
L'emivita media della fase terminale della curva concentrazione plasmatica/tempo (t1/2 b /h) dopo singola dose e.v. è risultata di 0,74 (h) e dopo dosi ripetute per 5 giorni di 0,68 (h); la clearance plasmatica rilevata è stata di 454 ml/min e di 292 ml/min, rispettivamente.
Il legame di omeprazolo alle proteine plasmatiche è di circa il 95%.
Omeprazolo viene completamente metabolizzato, in massima parte nel fegato. I principali metaboliti identificati nel plasma sono il sulfone, il sulfide e l'ossi-omeprazolo, privi di significativa attività sulla secrezione acida.
L'80% circa dei metaboliti viene escreto per via urinaria, il rimanente 20% per via fecale. I due metaboliti maggiori rilevati nelle urine sono ossi-omeprazolo ed il corrispondente acido carbossilico.
Nelle specie testate, la tossicità di omeprazolo è risultata molto bassa.
La DL50 p.o. è di 1,5 g/kg nel topo, di oltre 4 g/kg nel ratto maschio, e di 3,3 g/kg nel ratto femmina.
Per via e.v., la DL50 si situa nel topo nel range di dosi fra 0,08 g e 0,1 g/kg, in relazione al sesso e alle condizioni sperimentali; nel ratto maschio e femmina, la DL50 e.v. è superiore a 0,04 g/kg.
Negli studi di tossicità per somministrazioni ripetute di dosi equivalenti alle dosi terapeutiche, non sono emersi segni tossici di rilievo.
Per la potente attività antisecretoria e la lunga durata di azione di omeprazolo, l'animale è reso pressoché anacido per l'intero periodo del trattamento, con conseguente ipergastrinemia fisiologica e reversibile.
Omeprazolo si è dimostrato privo di effetti embrio e fetotossici nei classici tests su ratto e coniglio, e non ha influenzato negativamente i processi riproduttivi e la fertilità. L'assenza di potere mutageno è stata evidenziata con specifici tests in vitro e in vivo.
Nel corso di sperimentazioni effettuate su ratti trattati per 24 mesi con omeprazolo ad alte dosi sono stati rilevati iperplasia delle cellule gastriche ECL e carcinoidi originati da dette cellule. Tali modificazioni sono risultate dose-dipendenti e strettamente correlate alla ipergastrinemia indotta da omeprazolo. Questi dati non hanno trovato conferma in pazienti affetti da sindrome di Zollinger-Ellison trattati con omeprazolo in maniera continuativa fino a 4 anni.
Ogni fialoide contiene i seguenti eccipienti: sodio edetato, sodio idrossido.
Nessuna nota.
2 anni.
Non utilizzare il medicinale dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.
Da conservarsi a temperatura inferiore a 25 °C.
-1 fialoide contenente 42,6 mg di omeprazolo sodico, paria omeprazolo 40 mg
-5 fialoidi contenenti ciascuno 42,6 mg di omeprazolo sodico, pari a omeprazolo 40 mg
Il contenuto del fialoide deve essere risospeso con 100 ml di soluzione fisiologica (pH della soluzione finale 9,5-10,3) o di glucosio al 5% (pH della soluzione finale 8-9-9,5).
Nel primo caso, la soluzione ricostituita è stabile per 12 ore, nel secondo caso, a causa del più basso pH, la soluzione ricostituita è stabile per 6 ore.
Non devono essere usate altre soluzioni per la ricostituzione del prodotto.
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Rappresentata da:Astra Zeneca S.p.A.
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Concessionario di vendita: Simesa S.p.A. - 20080 Basiglio (MI)
Losec iniettabile 40 mg 1 fialoide AIC n. 026804029
Losec iniettabile 40 mg 5 fialoidi AIC n. 026804031
Uso riservato agli ospedali ed alle case di cura.
Vietata la vendita al pubblico.
10.05.96 / 6.2000
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Novembre 1997
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