- [Vedi Indice]Esse derivano dall'attività antibatterica e dalle caratteristiche farmacocinetiche della cefpodoxima.
Sono limitate nel bambino al trattamento delle infezioni causate da germi sensibili alla cefpodoxima, in particolare:
otiti medie acute; tonsilliti, faringiti: tenuto conto delle sue caratteristiche Otreon è particolarmente indicato nelle tonsilliti recidivanti e/o nelle faringiti croniche; sinusiti; infezioni delle basse vie respiratorie.
La posologia media di Otreon è di 8 mg/kg/die suddivisi in due somministrazioni ogni 12 ore:
- la dose per ogni somministrazione è indicata sul misurino dalle tacche corrispondenti al peso del bambino
- al di sopra della posologia complessiva di 200 mg/die (25 kg di peso) possono essere utilizzate le compresse.
Si raccomanda di somministrare il prodotto durante i pasti.
Insufficienza renale
Se i valori della clearance della creatinina sono inferiori a 40 ml/min/1,73 m2 , l'intervallo di tempo tra le somministrazioni deve essere riconsiderato:
- clearance della creatinina 10-39 ml/min/1,73 m2 : una dose unitaria ogni 24 ore;
- clearance della creatinina minore di 10 ml/min/1,73 m2 : una dose unitaria ogni 48 ore;
- soggetti dializzati: una dose unitaria dopo ciascuna dialisi.
Insufficienza epatica
Non è necessario modificare la posologia.
Ipersensibilità agli antibiotici della classe delle cefalosporine.
Il prodotto non deve essere somministrato ai bambini affetti da fenilchetonuria per la presenza di aspartame tra gli eccipienti (20 mg/5 ml).
Avvertenze
La comparsa di manifestazioni allergiche impone l'immediata interruzione del trattamento.
La prescrizione di cefalosporine richiede un'indagine anamnestica.
Poiché allergie crociate con le penicilline si manifestano nel 5-10% dei casi:
- l'utilizzo delle cefalosporine deve essere estremamente prudente nei pazienti penicillino-sensibili: una sorveglianza medica particolare è necessaria dalla prima somministrazione,
- nei soggetti con precedenti anamnestici di sensibilità alle cefalosporine, l'uso di queste ultime deve essere evitato. Nei casi dubbi, la somministrazione deve essere fatta solo sotto il diretto controllo del Medico al fine di trattare prontamente un eventuale episodio anafilattico.
Le reazioni di ipersensibilità osservate con le Betalattamine possono essere gravi e occasionalmente fatali. In seguito a trattamento con cefalosporine sono stati segnalati casi di anemia emolitica.
Il manifestarsi di diarree deve essere considerato come il sintomo di una probabile presenza di colite pseudomembranosa, la cui diagnosi deve essere confermata dall'esame coloscopico. Nel caso in cui tale evenienza si manifestasse, l'antibiotico deve essere sospeso immediatamente e si deve instaurare un trattamento con un antibiotico specifico. I farmaci inibitori della peristalsi sono controindicati.
Tenere il medicinale fuori della portata dei bambini.
Precauzioni d'impiego
Nei pazienti allergici alle altre cefalosporine occorre valutare la possibilità di allergia crociata.
In caso di insufficienza renale grave si deve adottare una dose giornaliera in funzione della clearance della creatinina (v. "Posologia e modo di somministrazione").
Il prodotto non va utilizzato nel bambino di età inferiore a 15 giorni, in quanto non sono stati condotti studi clinici specifici per tale età.
Modificazioni del pH gastrico
Aumento del pH gastrico: gli anti-H2 (ranitidina) e gli antiacidi (idrossido di alluminio e bicarbonato di sodio) portano ad una diminuzione della biodisponibilità della cefpodoxima. Al contrario, una diminuzione del pH gastrico (pentagastrina) provoca un aumento della biodisponibilità.
Le conseguenze cliniche sono ancora da stabilire.
04.5 Interazioni con gli esami di laboratorio
In corso di trattamento con cefalosporine, talora sono state segnalate false positività ai tests di Coombs.
Non compete.
Non compete.
Le reazioni indesiderate più frequenti sono: diarrea, vomito, rash, dolori addominali, orticaria, prurito.
Raramente sono state segnalate: cefalea, vertigini, tinnitus, parestesia, astenia, malessere; come per le altre cefalosporine, eccezionalmente: porpora, angioedema, broncospasmo, reazioni anafilattiche; aumenti modesti delle transaminasi e della creatinina; eccezionalmente danno epatico; variazioni dei parametri ematologici: diminuzione dell'emoglobina, neutropenia, ipereosinofilia, trombocitopenia.
Sebbene la colite pseudomembranosa sia eccezionale nel bambino, tale effetto indesiderato può manifestarsi come per tutti gli antibiotici a largo spettro.
In caso di ingestione di quantità elevate di proxetil cefpodoxima, deve essere instaurato un trattamento sintomatico. In caso di sovradosaggio e nella insufficienza renale esiste il rischio di una encefalopatia reversibile.
La proxetil cefpodoxima è un antibiotico semisintetico betalattamico appartenente alla classe delle cefalosporine di 3ª generazione, pro-drug della cefpodoxima.
Otreon dopo somministrazione orale è assorbito a livello intestinale dove viene rapidamente idrolizzato da una esterasi non specifica a cefpodoxima.
La cefpodoxima esercita la sua attività antibiotico-battericida inibendo la sintesi della parete batterica; essa è stabile in presenza di Beta-lattamasi batteriche.
Cefpodoxima è attiva in vitro nei confronti di numerosi micro-organismi Gram positivi e Gram negativi, aerobi e anaerobi:
Specie abitualmente sensibili (CMI minore di 1 mg/l)
Gram-positivi:streptococcus pneumoniae penicillino sensibile; streptococchi gruppo A (S. pyogenes); streptococchi gruppo B (S. agalactiae); streptococchi gruppi C, F e G; altri streptococchi (S. mitis, sanguinis e salivarius). Propionibacterium acnes. Corynebacterium diphtheriae.
Gram-negativi:Haemophilus influenzae (compresi i ceppi produttori e non di Beta-lattamasi). Haemophilus parainfluenzae (compresi i ceppi produttori e non di Beta-lattamasi). Moraxella catarrhalis (compresi i ceppi produttori e non di Beta-lattamasi). Neisseria gonorrhoeae (compresi i ceppi produttori e non di Betalattamasi). Neisseria meningitidis. Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Klebsiella oxytoca. Proteus mirabilis. Citrobacter diversus. Salmonella spp. Shigella spp. Pasteurella multocida. Providencia spp.
Specie incostantemente sensibili
Citrobacter freundii. Proteus vulgaris. Enterobacter aerogenes. Enterobacter cloacae. Morganella morganii. Serratia marcescens. Yersinia enterocolitica. Acinetobacter lwoffi. Aeromonas hydrophila. Peptostreptococcus. Clostridium perfrigens. Fusobacterium.
Specie con sensibilità intermedia
Staphylococcus meticillino sensibile
Specie resistenti (CMI maggiore di 2 mg/l)
Enterococcus. Staphylococcus meti-R (S. aureus e S. coagulase negativo). Staphylococcus saprophyticus. Corynebacterii gruppo JK. Listeria monocytogenes. Pseudomonas aeruginosa e Pseudomonas spp. Acinetobacter baumanii. Clostridium difficile. Bacteroides del gruppo fragilis e ceppi dello stesso gruppo.
Quando per un ceppo la sensibilità non è stata stabilita, soltanto uno studio in vitro permette di confermare se tale ceppo è sensibile, intermediario o resistente.
Diametri critici
S3
³ 24 mm R < di 21 mm.
Disco 10 mcg
Adulti
- Assorbimento
L'assorbimento del proxetil cefpodoxima somministrato per via orale nel soggetto a digiuno sotto forma di una compressa da 100 mg di cefpodoxima è dell'ordine del 40-50%.
Tale assorbimento aumenta quando il farmaco viene somministrato con gli alimenti ed è per tale ragione che si raccomanda l'assunzione del prodotto durante i pasti.
- Distribuzione
Concentrazioni plasmatiche:dopo somministrazione orale di una dose singola da 100 mg o 200 mg le concentrazioni plasmatiche massime sono rispettivamente comprese tra 1 ed 1,2 mg/l e 2,2 e 2,5 mg/l.
In entrambi i casi il picco sierico della cefpodoxima si raggiunge in circa 2-3 ore dalla somministrazione orale.
Le concentrazioni residue a 12 ore sono rispettivamente di 0,08 mg/l e di 0,18 mg/l dopo somministrazione di una dose di 100 e 200 mg. Dopo assunzione orale di 100 o 200 mg in due somministrazioni per la durata di 14,5 giorni, i parametri farmacocinetici della cefpodoxima restano invariati, a dimostrazione del non accumulo del prodotto.
Il volume di distribuzione della cefpodoxima è del 30-35% nel soggetto giovane sano (=0,43 l/kg).
Fissazione alle proteine plasmatiche:il legame sieroproteico prevalentemente con le albumine è di circa il 40% ed è di tipo non saturabile.
Diffusione umorale e tissulare:Otreon penetra bene nei tessuti in particolare nel polmone, nella mucosa bronchiale, nelle tonsille, nel liquido pleurico e in quello interstiziale.
Dopo 4-7 ore dalla somministrazione orale di una dose singola di 100 mg, le concentrazioni nelle tonsille sono di 0,24-0,1 mcg/g (dal 20 al 25% delle concentrazioni plasmatiche).
Dopo somministrazione di una dose singola di 200 mg le concentrazioni nel liquido interstiziale sono di 1,5-2 mg/l (80% delle concentrazioni plasmatiche).
Dopo 3-12 ore dalla somministrazione di una dose singola di 200 mg di cefpodoxima, le concentrazioni nel parenchima polmonare sono rispettivamente di 0,6-0,2 mcg/g; nel liquido pleurico sono invece di 0,6-0,8 mcg/ml.
Nella mucosa bronchiale tra 1-4 ore dopo la somministrazione di una dose singola di 200 mg di cefpodoxima, le concentrazioni sono circa di 1 mcg/g (dal 40 al 45% delle concentrazioni plasmatiche). Le concentrazioni sono superiori alle CMI dei microorganismi patogeni sensibili.
- Biotrasformazione ed eliminazione
Dopo l'assorbimento, il metabolita principale è la cefpodoxima, che deriva dall'idrolisi del proxetil cefpodoxima.
La cefpodoxima è poco metabolizzata, l'80% della cefpodoxima liberata dopo l'assorbimento del proxetil cefpodoxima è eliminato sotto forma invariata attraverso le urine. L'emivita di eliminazione della cefpodoxima è in media di 2-4 ore.
- Soggetti a rischio
In caso di insufficienza renale (clearance minore di 40 ml/min), l'aumento dell'emivita di eliminazione e le concentrazioni plasmatiche massime impongono una riduzione della metà della dose che deve essere assunta in un'unica somministrazione.
In caso di insufficienza epatica, le scarse modificazioni cinetiche osservate non giustificano un adattamento della posologia.
Bambini
Dopo somministrazione orale di dosi di 5 mg/kg (200 mg come dose massima) espressa in cefpodoxima a soggetti compresi tra 4 e 12 anni, le concentrazioni plasmatiche massime sono in media di 2,6 mg/l. Il picco sierico si raggiunge in 2-4 ore dalla somministrazione orale.
Nei pazienti con meno di 2 anni, dopo somministrazione ripetuta di 5 mg/kg ogni 12 ore, le concentrazioni plasmatiche medie, 2 ore dopo la somministrazione sono comprese tra 2,7 mg/l (nei bambini tra 1 e 6 mesi) e 2,0 mg/l (nei bambini tra 7 mesi e 2 anni).
Nei pazienti di età compresa tra 1 mese e 12 anni, dopo somministrazione ripetuta di 5 mg/kg ogni 12 ore, le concentrazioni plasmatiche residue di cefpodoxima nello stato di equilibrio sono comprese tra 0,2 e 0,3 mg/l (nei bambini tra 1 mese e 2 anni) e sono di 0,1 mg/l (nei bambini tra 2 e 12 anni).
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Carbossimetilcellulosa calcica, sodio cloruro, sodio glutamato, aspartame, ossido di ferro, carbossimetilcellulosa sodica, saccarosio, acido citrico monoidrato, idrossipropilcellulosa, sorbitan trioleato, talco, silice precipitata, aroma di banana polvere (isoamile acetato, isoamile isovalerianato, etil butirrato, geranil formiato, aldeide acetica, citral, aldeide nonilica, olio d'arancio, gomma vegetale, sorbitolo, malto destrano), potassio sorbato, lattosio monoidrato.
Nessuna nota.
24 mesi.
La soluzione ricostituita può essere conservata per non più di 10 giorni in frigorifero (da +2 °C a +8 °C).
Il granulato deve essere conservato ad una temperatura inferiore a 25 °C.
Flacone da 100 ml in vetro ambrato con una tacca a 100 ml + misurino dosatore
Flacone da 50 ml in vetro ambrato con una tacca a 50 ml + misurino dosatore
Preparazione della sospensione:
Estrarre la capsula che protegge il granulato dall'umidità tirando le due piccole alette e gettare la capsula.La preparazione della sospensione estemporanea viene effettuata aggiungendo acqua sino al livello indicato sul flacone (Il volume finale della sospensione è di 100 o 50 ml).Agitare il flacone al fine di rendere omogenea la sospensione.
SANKYO PHARMA ITALIA S.p.A.
Via Reno, 5 - 00198 Roma (RM)
Flacone da 100 ml codice AIC n. 027969031
Flacone da 50 ml codice AIC n. 027969029
Da vendersi dietro presentazione di ricetta medica.
23 Marzo 1996
y TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice]
Non soggetta al D.P.R. 309/90.
2 Febbraio 1998
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