- [Vedi Indice]Induzione della maturazione cervicale (rammollimento e dilatazione) in gravide a termine o prossime ad esso e nella gravidanza protratta quando, per indicazione medica od ostetrica, sia necessario indurre il travaglio di parto.
La dose di Prepidil gel intracervicale è di 0,5 mg.
L'intero contenuto della siringa deve essere somministrato mediante estrusione lenta, nel canale cervicale poco prima dell'orifizio uterino interno, utilizzando l'applicatore appositamente fornito. Dopo la somministrazione del gel, la paziente dovrà rimanere in posizione supina per 10-15 minuti onde evitarne la fuoriuscita dal canale cervicale.
Quando la risposta terapeutica ottenuta è soddisfacente, attendere un intervallo di tempo di 6-12 ore prima dell'eventuale somministrazione di ossitocina ev. In assenza di segni di maturazione cervicale e/o di risposta uterina, può essere somministrata una seconda dose di Prepidil Gel intracervicale 0,5 mg dopo un intervallo di 6 ore.
L'opportunità di ulteriori somministrazioni ed i relativi intervalli di tempo saranno stabiliti dal Medico sulla base dell'evoluzione degli eventi clinici.
Si raccomanda di non superare la dose massima totale di 1,5 mg di Prepidil Gel intracervicale nelle 24 ore.
La somministrazione di Prepidil gel non è indicata nelle pazienti per le quali i farmaci ossitocici sono generalmente controindicati e quando contrazioni uterine prolungate sono considerate inappropriate, come nei seguenti casi:
- precedenti interventi chirurgici a livello uterino, quali taglio cesareo o isterotomia;
- sproporzione cefalo-pelvica;
- precedenti travagli di parto difficili e/o parti traumatici;
- grandi multipare (6 o più precedenti gravidanze a termine).
Inoltre è controindicata nelle seguenti situazioni:
- in presenza di rottura delle membrane;
- presentazione non cefalica del feto;
- presenza di perdite ematiche vaginali di natura sconosciuta durante l'attuale gravidanza;
- ipersensibilità nota verso le prostaglandine.
Le prostaglandine sono in grado di potenziare l'effetto dell'ossitocina.
Pertanto, quando necessario, si raccomanda, di somministrare i due farmaci ad un intervallo di tempo di 6-12 ore, effettuando un accurato monitoraggio dell'attività uterina della paziente.
Prima e durante la somministrazione di Prepidil gel deve essere effettuato un continuo monitoraggio dell'attività uterina, della frequenza cardiaca fetale e delle condizioni della cervice (dilatazione e appianamento).
Qualora si sviluppasse ipertono uterino od ipercinesia, oppure il battito cardiaco fetale fosse poco rassicurante, il trattamento della paziente deve essere praticato prestando attenzione al benessere materno e fetale.
Come con qualsiasi agente ossitocico deve essere considerata la possibilità di rottura dell'utero quando ci si trovi in presenza di eccessiva attività miometriale o inusuale dolore uterino.
La risposta all'ossitocina può essere accentuata in presenza di terapia con prostaglandine esogene.
Prepidil gel deve essere somministrato con cautela nelle pazienti con compromessa funzionalità cardiovascolare, epatica, renale o nelle pazienti asmatiche o affette da glaucoma.
Il rapporto cefalo-pelvico deve essere attentamente valutato prima dell'impiego del farmaco.
Prepidil gel intracervicale non deve essere introdotto oltre il livello dell'orifizio uterino interno. La sua somministrazione nello spazio extra amniotico è stata associata a iperstimolazione uterina.
La risposta all'ossitocina può essere accentuata in presenza di terapia con prostaglandine esogene.
I farmaci beta-mimetici sono in grado di antagonizzare gli effetti indotti dalla PGE2 .
Prepidil gel è un agente ossitocico, pertanto il suo impiego appropriato durante la gravidanza è al termine della gestazione o in prossimità di esso.
Non si applica.
Gli effetti collaterali più frequentemente riportati sono i seguenti:
- alterazioni del battito cardiaco fetale durante il travaglio e sofferenza fetale,
- ipercinesia o ipertono uterino,
- nausea e/o vomito, diarrea,
- depressione neonatale alla nascita, con indice di Apgar inferiore a 7,
- febbre,
- lombalgia,
- sensazione di calore in vagina.
Le principali manifestazioni di una eccessiva risposta a Prepidil gel sono ipertono o ipercinesia miometriale con possibilità di sofferenza fetale. Per il trattamento sintomatico, provvedere alla rimozione del farmaco e porre la paziente in posizione supina laterale e somministrare ossigeno.
La somministrazione endovenosa di un farmaco beta-simpaticomimetico si è mostrata efficace nell'abolire l'ipercinesia uterina indotta da PGE2 intracervicale e intravaginale.
Qualora il trattamento non dovesse dare alcun risultato, si raccomanda di procedere senza indugio all'espletamento del parto.
L'impiego clinico della PGE2 esogena si basa sulla sua capacità di indurre la maturazione della cervice uterina e di stimolare le contrazioni della muscolatura liscia dell'utero.
Queste due proprietà hanno portato al suo sviluppo nella pre-induzione e nella induzione del travaglio di parto in gravide a termine o prossime ad esso.
Come è noto, prima dell'inizio del travaglio, devono avvenire alcune modificazioni biochimiche a livello della cervice uterina.
Questa, composta principalmente da tessuto connettivo fibroso e da collagene, non può dilatarsi efficacemente anche in presenza di forti contrazioni uterine se non avvengono modificazioni di tipo collagenolitico.
La PGE2 esogena si è dimostrata in grado di indurre modificazioni biochimiche a livello cervicale simili a quelle che avvengono durante la maturazione spontanea.
Quando somministrato per via intracervicale Prepidil gel induce, nella maggioranza dei casi, il rammollimento della cervice.
Questo effetto può essere atteso dopo 5-6 ore.
Spesso la maturazione è raggiunta senza una apparente stimolazione simultanea del miometrio. È relativamente frequente, tuttavia, che avvenga l'induzione del travaglio di parto dopo l'applicazione intracervicale del gel.
Prepidil gel somministrato per via intravaginale in donne gravide a termine provoca l'insorgenza di contrazioni ritmiche miometriali. Tali contrazioni simili a quelle che si verificano in condizioni fisiologiche sono in grado di indurre il travaglio di parto.
Sperimentalmente è stato osservato sia nell'animale che nell'uomo, che dosi elevate di PGE2 possono indurre una diminuzione della pressione arteriosa, probabilmente come conseguenza di un effetto diretto sulla muscolatura liscia dei vasi sanguigni. La PGE2 può inoltre stimolare la muscolatura liscia del tratto gastrointestinale. Questa proprietà può essere responsabile del vomito e/o diarrea a volte associati all'uso di PGE2 .
Dopo somministrazione intracervicale di PGE2 gel, il picco della concentrazione plasmatica di dinoprostone nel sangue periferico è raggiunto tra 30 e 40 minuti. Successivamente la concentrazione torna rapidamente ai valori basali.
Il dinoprostone è rapidamente metabolizzato nei polmoni, fegato, reni e milza.
In un singolo passaggio attraverso il torrente circolatorio il 90% di una dose di dinoprostone viene trasformato in metaboliti.
L'emivita plasmatica della PGE2 è inferiore a 1 minuto, mentre quella del suo metabolita principale, il 15-cheto-13,14-diidro PGE2 , è compresa tra 5 e 10 minuti.
Il dinoprostone è escreto per via urinaria (> 70% dopo 12 ore).
Il dinoprostone si lega in vitro per circa il 73% alle proteine plasmatiche, prevalentemente alla albumina.
La tossicità acuta nell'animale da esperimento è la seguente:
| Specie animale | Via di somministrazione | DL 50 |
| Topo | i.v. | 47 mg/kg |
| Topo | os | > 500 mg/kg |
| Ratto | i.v. | 45 mg/kg |
| Ratto | os | 430 mg/kg |
Le manifestazioni cliniche della tossicità acuta, nel topo e nel ratto, dopo somministrazione I.V. di dosi di PGE2 superiori a 25 mg/kg erano a carico del SNC (depressione, perdita di coscienza e convulsioni); dopo somministrazione orale di dosi elevate tali manifestazioni erano a carico dell'apparato gastrointestinale (diarrea).
Negli studi di tossicità cronica, condotti in varie specie animali mediante somministrazione orale e parenterale, le manifestazioni tossiche sono state osservate solo con dosaggi elevati di PGE2 e comprendevano depressione, vomito e diarrea. Queste manifestazioni, eccettuata la depressione, sono correlate agli effetti stimolanti la muscolatura liscia.
Prepidil gel non influenza la fertilità e non induce effetti peri-natali avversi.
A dosi elevate (> 4 mg/kg) sono state osservate anomalie scheletriche nel ratto, ma non nel coniglio.
Prepidil gel non è mutageno.
Silice precipitata, triacetina.
Prepidil gel è confezionato in dose unitaria in siringhe monouso e non si presta quindi ad essere somministrato in miscela con altri medicamenti. La sua incompatibilità chimica con alcali e acidi non può pertanto rappresentare un problema.
24 mesi.
Conservare in frigorifero a temperatura compresa tra 2 e 8 °C. Non congelare. Proteggere dalla luce.
Siringa in politene a bassa densità.
1 siringa da 2,5 ml, preriempita con 3 g di gel (0,5 mg/3 g)
Contiene un applicatore
L'intero contenuto della siringa deve essere somministrato mediante estrusione lenta, nel canale cervicale poco prima dell'orifizio uterino interno, utilizzando l'applicatore appositamente fornito. Dopo la somministrazione del gel, la paziente dovrà rimanere in posizione supina per 10-15 minuti onde evitarne la fuoriuscita dal canale cervicale.
PHARMACIA & UPJOHN N.V./S.A. - Puurs (Belgio)
Rappresentante per l'Italia: Pharmacia & Upjohn S.p.A. - Milano
Prepidil gel 0,5 mg AIC n. 028439014
L'impiego del farmaco è limitato agli Ospedali e Cliniche Specializzate, sotto il diretto controllo medico. Vietata la vendita al pubblico.
Novembre 1996
y TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice]
Non si applica.
Luglio 1997
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