DIABEMIDE
Ogni compressa contiene:
Clorpropamide mg 250
Compresse
Diabete mellito sintomatico dell'et� adulta, stabile, non complicato, di lieve e media gravit�, non chetogenico che non possa essere controllato con la sola dieta, nei casi in cui la somministrazione di insulina non sia indicata.
Somministrazione orale iniziale di 250 mg (1 compressa) o 500 mg (2 compresse) e di 250 mg (1 compressa) o anche 125 mg (mezza compressa) al giorno in seguito.
Nei soggetti anziani, generalmente pi� sensibili agli ipoglicemizzanti, si inizier� con circa 62,5 mg (1/4 di compressa) al giorno.
Dopo 5.7 giorni la posologia potr� essere regolata a 50-125 mg a intervalli di 3.5 giorni.
In tutti i casi il dosaggio personale deve essere stabilito dal medico secondo la gravit� dello stato diabetico.
Il Diabemide (clorpropamide) � controindicato nel diabete insulino-dipendente, chetoacidosico, latente, sospetto, nel coma e nel precoma diabetico, negli stadi prediabetici, nel diabete complicato da severe infezioni, in caso di traumi ed interventi chirurgici gravi, in gravidanza, in caso di funzionalit� renale, epatica e tiroidea gravemente compromessa, nell'insufficienza surrenalica ed inoltre nei casi di ipersensibilit� nota al farmaco e ad altri sulfamido derivati.
Tutte le sulfaniluree possono provocare ipoglicemia, pertanto prima di iniziare la terapia � importante selezionare i pazienti, istruirli adeguatamente e valutare il dosaggio.
L'insufficienza renale o epatica possono causare un aumento dei livelli plasmatici di clorpropamide e, in seguito, anche diminuire la capacit� gluconeogenica.
Questi fatti possono aumentare il rischio di ipoglicemia grave.
Gli anziani, i pazienti debilitati o malnutriti, quelli con insufficienza surrenalica o pituitaria sono particolarmente esposti al rischio di ipoglicemia con questi farmaci; negli anziani e nei pazienti in terapia con beta-bloccanti i sintomi dell'ipoglicemia possono essere mascherati.
Dato che negli animali surrenectomizzati la clorpropamide ha un effetto ipoglicemizzante esagerato, sar� opportuno usare prudenza nell'uso in pazienti affetti da morbo di Addison.
Durante il periodo di passaggio da altro farmaco al Diabemide (clorpropamide), bisogna verificare l'assenza di glicosuria o acetonuria almeno tre volte al giorno.
E' inoltre necessario controllare frequentemente la funzionalit� epatica.
Un aumento progressivo della fosfatasi alcalina dovrebbe avvertire il medico della possibilit� di incipiente stasi biliare ed ittero; in tal caso la terapia con clorpropamide va interrotta.
Il Diabemide (clorpropamide) pu� essere usato come terapia aggiuntiva alla dieta, ma non come terapia sostitutiva in quanto una dieta appropriata resta la prima misura di controllo del diabete.
Non bisogna mai trascurare di educare il paziente a misure profilattiche quali il controllo del peso, l'esercizio fisico, una accurata igiene e l'immediata cura di ogni infezione.
I rischi di ipoglicemia, i suoi sintomi ed il trattamento, nonch� le condizioni che predispongono il suo insorgere, devono essere spiegati attentamente al paziente ed ai suoi familiari.
La somministrazione di farmaci ipoglicemizzanti orali pu� essere associata ad un incremento di mortalit� cardio-vascolare.
E' necessario sottolineare ancora che la dieta risulta essere il trattamento di scelta per il diabete mellito non insulino dipendente, e che solo nel caso in cui il trattamento dietetico non risulti particolarmente efficace � corretto associare ad esso l'uso dell'insulina o di una sulfanilurea.
Data la lunga durata d'azione della clorpropamide i pazienti che diventano ipoglicemici durante la cura, debbono essere tenuti sotto controllo per 3.5 giorni, durante i quali pu� essere necessaria l'ospedalizzazione e la somministrazione di glucosio per via endovenosa.
Durante il periodo iniziale di terapia con Diabemide (clorpropamide) o nel periodo di passaggio dalla terapia insulinica a quella orale possono occasionalmente verificarsi reazioni ipoglicemiche.
Le eventuali crisi iperglicemiche conseguenti a stress, febbre, trauma, infezioni o interventi chirurgici, chetoacidosi, diarrea, ecc.
possono essere controllate solo con terapia insulinica sospendendo quindi l'uso di ipoglicemizzanti orali.
L'efficacia degli ipoglicemizzanti orali, compresa la clorpropamide, diminuisce in molti pazienti dopo un certo periodo di tempo, questo fatto pu� essere dovuto sia ad un progressivo aggravarsi del diabete, sia ad una diminuita sensibilit� al farmaco.
L'azione ipoglicemica delle sulfaniluree pu� essere potenziata da alcuni farmaci fra cui gli anti- infiammatori non steroidei, (in particolare fenilbutazone e derivati) salicilati, sulfamidici, cloramfenicolo, probenecid, cumarolo, anti-MAO e beta-bloccanti.
Altri farmaci, invece, hanno tendenza a determinare iperglicemia:
i tiazidici ed altri diuretici, corticosteroidi, fenotiazine, estratti tiroidei, estrogeni, contraccettivi orali, fenitoina, acido nicotinico, simpaticomimetici, calcioinibitori ed isoniazide.
Quando tali farmaci sono somministrati a pazienti in terapia con clorpropamide, occorre tenere attentamente sotto controllo la glicemia.
Studi su animali hanno confermato che l'azione dei barbiturici pu� essere prolungata dall'impiego di clorpropamide per cui bisogna usarli con cautela.
In alcuni pazienti l'ingestione di alcoolici pu� causare una reazione tipo disulfiram.
Il Diabemide (clorpropamide) � controindicato in gravidanza perch� non � stata stabilita con sicurezza la sua innocuit� e bisogna considerare seriamente il rischio potenziale del suo impiego in donne in et� fertile.
La sostanza non interferisce sulla capacit� di guidare e sull'uso di macchine.
Ipoglicemia:
ved.Speciali precauzioni d'uso.
Reazioni gastrointestinali:
raramente si � verificato ittero colestatico; in questo caso la terapia deve essere sospesa; altri disturbi tipo nausea, diarrea, vomito, anoressia e, pi� raramente, proctocolite, sono dose dipendenti e scompaiono rapidamente con la riduzione o la sospensione del trattamento.
Reazioni dermatologiche di ipersensibilit� :
sono stati riportati prurito, urticaria, eruzioni cutanee, che raramente evolvono ad eritema multiforme e dermatite esfoliativa.
In questo caso � necessario sospendere la terapia con Diabemide (clorpropamide).
Con l'uso di sulfaniluree sono state riportate porfiria cutanea tarda e fotosensibilit�.
Reazioni ematologiche:
tutte le sulfaniluree possono causare leucopenia, agranulocitosi, trombocitopenia, anemia emolitica, anemia aplastica, pancitopenia ed esoinofilia.
Reazioni endocrine:
in rare occasioni la clorpropamide ha provocato una reazione identica ad una sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico, con ritenzione idrica e iponatriemia.
La clorpropamide ha mostrato, rispetto ad altre sulfaniluree, maggiore probabilit� che si verifichino epatotossicit� con colestasi e depressione midollare.
In caso di assunzione abnorme di Diabemide (clorpropamide), pu� instaurarsi un quadro ipoglicemico molto grave che pu� arrivare al coma.
E' necessario, pertanto, oltre alle normali pratiche di pronto intervento, instaurare prontamente una terapia glucosata, idonea al ripristino e mantenimento di una normale glicemia.
In caso di ingestione accidentale di Diabemide (clorpropamide) da parte di bambini, non bisogna dimenticare che occorrono fino a 3/5 giorni affinch� tutto il farmaco sia eliminato per cui il paziente deve essere tenuto sotto controllo per tale periodo di tempo anche in casi di apparente miglioramento.
La clorpropamide, come tutte le altre sulfaniluree, sostanzialmente esercita la sua azione ipoglicemizzante stimolando la secrezione di insulina da parte del pancreas; questa azione � strettamente dipendente dal funzionamento delle cellule beta nelle isole pancreatiche.
Il meccanismo d'azione nei trattamenti a lungo termine, al contrario, non � ancora stato chiarito e probabilmente entrano in gioco fattori extra-pancreatici correlati alle sulfaniluree.
La clorpropamide si pu� dimostrare efficace in pazienti che non hanno risposto a trattamenti con altre sulfaniluree.
La lenta eliminazione e la scarsa metabolizzazione della sostanza sembrano essere le motivazioni che giustificano la potenza d'azione sperimentale della sostanza stessa rispetto ad altre sulfaniluree.
La clorpropamide viene assorbita rapidamente dall'apparato gastroenterico; dopo somministrazione orale le massime concentrazioni plasmatiche vengono raggiunte entro 2.4 ore.
Nel plasma si lega per il 95% alle albumine seriche, restando libera nel sangue per il 5% della dose somministrata.
L'emivita plasmatica � di circa 36 ore.
Dopo somministrazioni continuate la concentrazione ematica del farmaco aumenta fino a raggiungere valori costanti entro 5.7 giorni dall'inizio del trattamento.
L'eliminazione avviene prevalentemente per via urinaria, sia come farmaco inalterato sia come metaboliti inattivi.
Le DL50 della clorpropamide nel topo e nel ratto sono rispettivamente 1675 e 2390 mg/kg per os, 780 e 760 mg/kg s.c., 760 e 575 mg/kg i.p., 500 e 590 mg/kg i.v., mentre nel cane la DL50 � di circa 800 mg/kg per os e circa 575 mg/kg i.v.
La clorpropamide somministrata cronicamente a scimmie, cani e ratti, risulta ben tollerata e priva di effetti indesiderati fino a dosi comprese fra 20 e 70 volte la dose raccomandata nell'uomo.
Amido, silice precipitata, gelatina, talco, magnesio stearato.
Non sono state riscontrate incompatibilit�.
Mesi 48.
Da conservarsi in luogo asciutto
Blisters confezionati in astuccio di cartoncino litografato.
Astuccio da 20 compresse
Nessuna
Laboratori Guidotti S.p.A., Via Livornese 897 - PISA � La Vettola
016891018
Ottobre 1960/Maggio 2000
Ottobre 2001
Ultimo aggiornamento: 15/12/2008.
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