MICARDIS 20 mg compresse
- Ogni compressa contiene:
telmisartan 20 mg Per gli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Compresse Compresse bianche, rotonde con il codice 50H impresso su un lato ed il logo dell'azienda impresso sull'altro.
Trattamento dell�ipertensione essenziale.
Adulti La dose generalmente efficace � di 40 mg una volta al giorno.
Alcuni pazienti possono trarre gi� beneficio dalla dose di 20 mg una volta al giorno.
Nei casi in cui non viene raggiunto il controllo pressorio, la dose di telmisartan pu� essere aumentata fino ad un massimo di 80 mg una volta al giorno.
In alternativa, il telmisartan pu� essere impiegato in associazione con diuretici tiazidici, come l'idroclorotiazide, con i quali � stato dimostrato un effetto additivo in termini di riduzione della pressione, con l'associazione a telmisartan.
Qualora si prenda in considerazione un aumento di dosaggio, si deve tenere presente che il massimo effetto antiipertensivo si ottiene generalmente 4.8 settimane dopo l'inizio del trattamento (vedere paragrafo 5.1).
Insufficienza renale:
per i pazienti con insufficienza renale lieve o moderata non � necessario modificare la dose (vedere paragrafo 4.4).
Insufficienza epatica:
nei pazienti con insufficienza epatica lieve o moderata la dose non deve essere maggiore di 40 mg una volta al giorno (vedere paragrafo 4.4).
Anziani Non � necessario modificare la dose.
Bambini e adolescenti Non ci sono dati sulla sicurezza e sull�efficacia di Micardis nei bambini e negli adolescenti di et� inferiore a 18 anni.
� Ipersensibilit� al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti (vedere paragrafo 6.1 ) Secondo e terzo trimestre di gravidanza e allattamento (vedere paragrafo 4.6) � Ostruzioni alle vie biliari � Insufficienza epatica grave � Insufficienza renale grave (clearance della creatinina
< 30 ml/min)
Insufficienza epatica:
Micardis non deve essere somministrato a pazienti con colestasi, ostruzioni alle vie biliari o grave insufficienza epatica (vedere paragrafo 4.3) in quanto telmisartan � principalmente eliminato nella bile.
Per questi pazienti � prevedibile una clearance ridotta per telmisartan.
Micardis deve essere utilizzato solamente con cautela in pazienti con insufficienza epatica da lieve a moderata.
Ipertensione renovascolare:
Nei pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale o stenosi dell'arteria renale afferente al singolo rene funzionante, trattati con un farmaco che influenza il sistema renina-angiotensina-aldosterone, c'� un aumentato rischio di ipotensione grave ed insufficienza renale.
Insufficienza renale e trapianto renale:
Micardis non deve essere utilizzato in pazienti con grave insufficienza renale (clearance della creatinina
< 30 ml/min) (vedere paragrafo 4.3).
Quando Micardis � somministrato a pazienti con disfunzioni renali, si raccomanda un controllo periodico dei livelli sierici di potassio e di creatinina.
Non ci sono dati riguardo la somministrazione di Micardis in pazienti dopo recente trapianto renale.
Ipovolemia:
Nei pazienti con deplezione di sodio e/o ipovolemia causata da dosi elevate di diuretici, diete con restrizione di sale, diarrea o vomito, si potrebbe verificare ipotensione sintomatica, specialmente dopo la prima dose.
Tali condizioni vanno corrette prima di iniziare il trattamento con Micardis.
Deplezione di sodio e/o ipovolemia devono essere corrette prima di iniziare il trattamento con Micardis.
Altre condizioni con stimolazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone:
Nei pazienti il cui tono vascolare e la funzione renale dipendono principalmente dall'attivit� del sistema renina-angiotensina-aldosterone (es.
pazienti con grave insufficienza cardiaca congestizia o affetti da malattie renali, inclusa la stenosi dell'arteria renale), il trattamento con altri farmaci che influenzano questo sistema � stato associato ad ipotensione acuta, iperazotemia, oliguria o, raramente, insufficienza renale acuta.
Aldosteronismo primario:
I pazienti con aldosteronismo primario generalmente non rispondono a farmaci antipertensivi che agiscono tramite l'inibizione del sistema renina-angiotensina.
Quindi, si sconsiglia l'utilizzo di telmisartan.
Stenosi della valvola aortica e mitrale, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva:
Come per altri vasodilatatori, si consiglia particolare cautela nei pazienti affetti da stenosi della valvola aortica o mitrale o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.
Squilibrio elettrolitico:
Iperpotassiemia:
Durante il trattamento con altri farmaci che influenzano il sistema renina-angiotensina-aldosterone, si pu� verificare iperpotassiemia, specialmente in presenza di compromissione renale e/o insufficienza cardiaca e diabete mellito.
Si raccomanda un adeguato controllo del potassio sierico nei pazienti a rischio.
Sulla base dell'esperienza acquisita con l'uso di altri farmaci che influiscono sul sistema renina- angiotensina, l'uso concomitante di diuretici potassio-risparmiatori, integratori di potassio, sostitutivi salini contenenti potassio o altri farmaci che possono aumentare i livelli di potassio (eparina ecc.) potrebbe portare ad un aumento del potassio sierico, pertanto occorre cautela nel somministrare tali farmaci in associazione a Micardis (vedere paragrafo 4.5).
Sorbitolo:
La dose giornaliera raccomandata di Micardis 20 mg compresse contiene 84,5 mg di sorbitolo.
I pazienti con anamnesi di intolleranza ereditaria al fruttosio non devono prendere Micardis.
Altro:
Come osservato per gli inibitori dell'enzima di conversione dell�angiotensina, telmisartan e altri antagonisti dell'angiotensina sono apparentemente meno efficaci nel ridurre la pressione sanguigna nei pazienti di colore rispetto ai pazienti non di colore, forse a causa della maggior prevalenza di stati caratterizzati da un basso livello di renina nella popolazione di colore affetta da ipertensione.
Come con qualsiasi agente antipertensivo, un'eccessiva diminuzione della pressione in pazienti con cardiopatia ischemica o patologia cardiovascolare ischemica potrebbe causare infarto del miocardio o ictus.
Litio:
Aumenti reversibili delle concentrazioni sieriche di litio e dei suoi effetti tossici sono stati riportati durante la somministrazione contemporanea di litio con ACE inibitori.
Sono stati riportati casi molto rari anche con gli antagonisti del recettore dell�angiotensina II.
La co-somminstrazione di litio e Micardis deve essere effettuata con cautela.
Farmaci che possono incrementare i livelli di potassio o indurre iperpotassemia (es.
ACE inibitori, diuretici non risparmiatori di potassio, apporto supplementare di potassio, sostituti del sale contenenti potassio, ciclosporina od altri prodotti quali eparina sodica:
Se questi farmaci devono essere prescritti con telmisartan, si raccomanda di monitorare i livelli plasmatici di potassio.
Sulla base dell'esperienza legata all'uso di altri antagonisti del sistema renina-angiotensina, l'uso concomitante dei farmaci sopra elencati, pu� indurre un aumento del potassio sierico (vedere paragrafo 4.4).
I farmaci valutati negli studi di farmacocinetica comprendono digossina, warfarin, idroclorotiazide, glibenclamide, ibuprofene, paracetamolo e amlodipina.
E� stato osservato un valore mediano del 20% (del 39% in un singolo caso) di aumento delle concentrazioni plasmatiche di digossina rilevate prima della somministrazione della dose successiva, si consiglia quindi il controllo dei livelli plasmatici di digossina.
Telmisartanpu� incrementare l'effetto ipotensivo di altri agenti antiipertensivi.
Altre interazioni di rilevanza clinica non sono state identificate.
Sulla base delle loro propriet� farmacologiche, � probabile che le seguenti sostanze possano potenziare gli effetti di tutti gli antiipertensivi incluso telmisartan:
Baclofen, amifostina.
Inoltre l'ipotensione ortostatica pu� essere potenziata da alcool, barbiturici, narcotici od antidepressivi.
� stato dimostarto che la Cmax del metabolita della simvastatina (simvastatin acido) ha un lieve incremento (di un fattore pari a 1.34) ed una eliminazione pi� rapida quando somministato con telmisartan.
Uso durante la gravidanza (vedere paragrafo 4.3) Non sono disponibili dati sufficienti sull�utilizzo di telmisartan in gravidanza.
Studi preclinici non indicano effetto teratogeno, ma hanno mostrato fetotossicit�.
Pertanto, come misura precauzionale, telmisartan preferibilmente, non dovrebbe essere utilizzato durante il primo trimestre di gravidanza.
Prima di pianificare una gravidanza si deve passare ad un trattamento alternativo.
Nel secondo e terzo trimestre, i farmaci che agiscono direttamente sul sistema renina-angiotensina possono causare danni e anche la morte del feto (vedere anche paragrafo 5.3); quindi, telmisartan � controindicato nel secondo e nel terzo trimestre di gravidanza.
In caso sia accertata una gravidanza, telmisartan deve essere sospeso il pi� presto possibile.
Uso durante l'allattamento (vedere paragrafo 4.3) Telmisartan � controindicato durante l'allattamento, poich� non � noto se venga escreto nel latte umano.
Non sono stati effettuati studi sulla capacit� di guidare veicoli e sull'uso di macchinari.
Comunque, quando si guidano veicoli o si utilizzano macchinari, bisogna tenere presente che con la terapia antipertensiva potrebbero occasionalmente verificarsi sonnolenza e vertigini.
L'incidenza complessiva degli eventi avversi riportati con telmisartan (41,4%) era solitamente confrontabile a quella riportata con il placebo (43,9%) nel corso di studi clinici controllati.
L�incidenza degli eventi avversi non era dose correlata e non era correllata al sesso, all'et� o alla razza dei pazienti.
Le seguenti reazioni avverse al farmaco sono state raccolte da tutti gli studi clinici e includono 5.788 pazienti ipertesi trattati con telmisartan.
Le reazioni avverse sono state classificate per frequenza ricorrendo alla seguente convenzione:
molto comune (≥ 1/10); comune (≥ 1/100, <1/10); non comune (≥ 1/1.000, <1/100); raro (≥ 1/10.000,
< 1/1.000); molto raro (< 1/10.000) Infezioni e infestazioni:
Comune Sintomi di infezioni (es.
Infezioni del tratto urinario inclusa cistite), infezioni del tratto respiratorio superiore incluse faringite e sinusite Disturbi psichiatrici:
Non Comune:
Ansia Disturbi oculari:
Non comune:
Visione anormale Apparato uditivo e vestibolare:
Non Comune:
Vertigini Apparato gastrointestinale:
Comune:
Dolore addominale, diarrea, dispepsia, disturbi gastro-intestinali Non comune:
Secchezza delle fauci, flatulenza Cute e annessi:
Comune:
Disturbi cutanei come eczema Non comune:
Aumento della sudorazione Apparato muscoloscheletrico, tessuto connettivo e tessuto osseo:
Comune:
Artralgia, dolore alla schiena (es.
sciatica), crampi o dolori agli arti inferiori, mialgia Non comune:
Sintomi tipo tendinite Disordini generali e alterazioni del sito di somministrazione:
Comune:
Dolore toracio, sintomi di tipo influenzale Inoltre, dall'introduzione sul mercato di telmisartan, raramente sono stati riportati casi di eritema, prurito, svenimento, insonnia, depressione, disturbi di stomaco, vomito, ipotensione, bradicardia, tachicardia, dispnea, eosinofilia, trombocitopenia, senso di debolezza, e mancanza di efficacia.
Come con altri antagonisti dell'angiotensina II sono stati riportati casi isolati di angioedema, orticaria e altri eventi collegati.
Dati chimico-clinici Raramente, si � osservato una diminuzione nell'emoglobina o un aumento nell'acido urico, che si sono verificati pi� spesso durante il trattamento con telmisartan che con placebo.
Durante il trattamento con telmisartan sono stati osservati aumenti della creatinina o degli enzimi epatici, ma queste variazioni nei valori chimico-clinici si sono verificate con una frequenza simile o inferiore rispetto al placebo.
Non sono stati riportati casi di sovradosaggio.
Le manifestazioni pi� probabili legate al sovradosaggio di telmisartan sono ipotensione e tachicardia, pu� verificarsi anche bradicardia.
Telmisartan non viene rimosso dall�emodialisi.
Il paziente deve essere strettamente controllato e il trattamento deve essere sintomatico e di supporto.
Il trattamento dipende dal tempo trascorso dall�ingestione e dalla gravit� dei sintomi.
Le misure suggerite includono induzione di emesi e/o lavanda gastrica.
Il carbone attivo pu� essere utile nel trattamento del sovradosaggio.
I livelli degli elettroliti sierici e della creatinina dovrebbero essere controllati frequentemente.
Nel caso di ipotensione, il paziente dovrebbe essere posto in posizione supina e sali e fluidi dovrebbero essere reintegrati rapidamente.
Categoria farmacoterapeutica:
antagonisti dell�angiotensina II, codice ATC C09CA07.
Il telmisartan � un antagonista recettoriale dell�angiotensina II (tipo AT1) specifico ed efficace per via orale.
Il telmisartan spiazza con un�elevata affinit� l�angiotensina II dal suo sito di legame con il recettore di sottotipo AT1, responsabile dei ben noti effetti dell�angiotensina II.
Il telmisartan non mostra alcuna attivit� agonista parziale per il recettore AT1.
Il telmisartan si lega selettivamente con il recettore AT1.
Tale legame � di lunga durata.
Telmisartan non mostra una rilevante affinit� per altri recettori, compresi l'AT2 e altri recettori AT meno caratterizzati.
Non sono noti il ruolo funzionale di questi recettori n� l'effetto della loro possibile sovrastimolazione da parte dell'angiotensina II, i cui livelli sono aumentati dal telmisartan.
Il telmisartan determina una diminuzione nei livelli plasmatici di aldosterone.
Il telmisartan non inibisce la renina plasmatica umana n� blocca i canali ionici.
Il telmisartan non inibisce l�enzima di conversione dell�angiotensina (chininasi II), enzima che degrada anche la bradichinina.
Quindi non � atteso un potenziamento degli eventi avversi mediati dalla bradichinina.
Nell�uomo, una dose di 80 mg di telmisartan determina un�inibizione quasi completa dell�aumento pressorio indotto dall�angiotensina II.
L'effetto inibitorio si protrae per 24 ore ed � ancora misurabile fino a 48 ore.
L�attivit� antipertensiva inizia a manifestarsi entro tre ore dalla somministrazione della prima dose di telmisartan.
La massima riduzione dei valori pressori si ottiene generalmente dopo 4.8 settimane dall�inizio del trattamento e viene mantenuta nel corso della terapia a lungo termine.
L'effetto antipertensivo si protrae costantemente per 24 ore dopo la somministrazione e include le ultime 4 ore prima della successiva somministrazione, come dimostrato dalle misurazioni continue nelle 24 ore della pressione sanguigna.
Ci� � confermato dal rapporto valle/picco costantemente superiore all'80% osservato dopo una dose di 40 mg e 80 mg di telmisartan negli studi clinici controllati verso placebo.
C'� un apparente trend per una relazione tra la dose e il tempo di ritorno ai valori basali della pressione sanguigna sistolica.
Da questo punto di vista, i dati che riguardano la pressione sanguigna diastolica non sono invece consistenti.
Nei pazienti ipertesi il telmisartan riduce la pressione sia sistolica che diastolica senza influire sulla frequenza cardiaca.
Non � ancora stato definito il contributo dell�effetto diuretico e natriuretico del farmaco alla sua efficacia ipotensiva.
L'efficacia antipertensiva del telmisartan � paragonabile a quella di farmaci rappresentativi di altre classi di antipertensivi (dimostrato negli studi clinici che hanno confrontato telmisartan con amlodipina, atenololo, enalapril, idroclorotiazide e lisinopril).
Dopo una brusca interruzione del trattamento con telmisartan, la pressione sanguigna ritorna gradualmente ai valori preesistenti durante un periodo di diversi giorni, senza comportare un effetto rebound.
Negli studi clinici l�incidenza di tosse secca � risultata significativamente inferiore nei pazienti trattati con telmisartan che in quelli trattati con ACE inibitori.
Attualmente non sono noti gli effetti di telmisartan sulla mortalit� e sulla morbidit� cardiovascolare.
Assorbimento:
L�assorbimento del telmisartan � rapido, sebbene la frazione assorbita sia variabile.
La biodisponibilit� assoluta del telmisartan � mediamente del 50% circa.
Quando telmisartan viene assunto con il cibo, la riduzione dell�area sotto la curva delle concentrazioni plasmatiche/tempo (AUC0-�) del telmisartan varia tra il 6% (dose di 40 mg) e il 19% circa (dose di 160 mg).
Dopo 3 ore dalla somministrazione le concentrazioni plasmatiche risultano simili sia che il telmisartan venga assunto a digiuno che con un pasto.
Non si ritiene che la lieve riduzione nell�AUC causi una riduzione dell�efficacia terapeutica.
Non c'� una relazione lineare tra dosi e livelli plasmatici.
Il Cmax e, in misura minore, l'AUC aumentano in modo non proporzionale a dosi superiori a 40 mg.
Sono state osservate differenze di concentrazioni plasmatiche tra i sessi, nelle donne Cmax e AUC erano rispettivamente 3 e 2 volte superiori rispetto agli uomini.
Distribuzione:
Il telmisartan � fortemente legato alle proteine plasmatiche (>99,5%), in particolare all�albumina e alla glicoproteina acida alfa-1.
Il volume medio di distribuzione allo stato stazionario (Vdss) � di circa 500 litri.
Metabolismo:
Il telmisartan � metabolizzato mediante coniugazione a glucuronide.
Non � stata dimostrata un'attivit� farmacologica per il coniugato.
Eliminazione:
Il telmisartan mostra una cinetica di decadimento biesponenziale con un�emivita terminale di eliminazione superiore alle 20 ore.
La concentrazione plasmatica massima, (Cmax), e, in misura minore, l�area sotto la curva delle concentrazioni plasmatiche/tempo, (AUC), aumentano in misura non proporzionale alla dose.
Quando il telmisartan viene assunto alle dosi consigliate non si evidenzia un accumulo rilevante dal punto di vista clinico.
Le concentrazioni plasmatiche sono superiori nella donna rispetto all�uomo, ma ci� non influisce in modo rilevante sull�efficacia.
In seguito alla somministrazione orale (ed endovenosa), il telmisartan viene escreto quasi esclusivamente con le feci, soprattutto in forma immodificata.
L�escrezione urinaria cumulativa � inferiore all'1% della dose.
La clearance plasmatica totale (Cltot) � elevata (ca.
1000 ml/min) se confrontata al flusso plasmatico epatico (ca.
1500/ml/min).
Popolazioni speciali Pazienti anziani:
La farmacocinetica del telmisartan non differisce nei pazienti anziani rispetto ai soggetti giovani.
Pazienti con disfunzioni renali:
Nei pazienti con insufficienza renale in dialisi sono state osservate concentrazioni plasmatiche inferiori.
Nei pazienti affetti da insufficienza renale il telmisartan � fortemente legato alle proteine plasmatiche e non pu� essere eliminato con la dialisi.
Nei pazienti con disfunzioni renali l'emivita di eliminazione non varia.
Pazienti con disfunzioni epatiche:
Negli studi di farmacocinetica in pazienti con insufficienza epatica � stato osservato un aumento nella biodisponibilit� assoluta fino a quasi il 100%.
Nei pazienti con disfunzioni epatiche l'emivita di eliminazione non varia.
Negli studi preclinici di tollerabilit� e sicurezza, dosi tali da determinare un�esposizione confrontabile a quella del range di dosi da impiegarsi nella terapia clinica hanno causato una riduzione dei parametri eritrocitari (eritrociti, emoglobina, ematocrito), alterazioni nell�emodinamica renale (aumento di azotemia e creatininemia) e un aumento nella potassiemia in animali normotesi.
Nel cane sono state osservate dilatazione ed atrofia dei tubuli renali.
Nel ratto e nel cane sono state osservate inoltre lesioni della mucosa gastrica (erosioni, ulcere o infiammazioni).
Questi effetti indesiderati farmacologicamente mediati, come evidenziato dagli studi preclinici con ACE inibitori e antagonisti dell'angiotensina II, si possono prevenire somministrando supplementi salini orali.
In entrambe le specie sono stati osservati aumento dell�attivit� della renina plasmatica e ipertrofia/iperplasia delle cellule iuxtaglomerulari renali.
Tali alterazioni, anch�esse un effetto di tutta la classe degli ACE inibitori e di altri antagonisti dell'angiotensina II, non sembrano avere significato clinico.
Non vi � alcuna evidenza di effetto teratogeno ma studi preclinici hanno mostrato un potenziale rischio di telmisartan nello sviluppo postnatale della prole:
minore peso corporeo, apertura ritardata degli occhi, mortalit� pi� elevata.
Non vi � stata alcuna evidenza di mutagenesi, n� di attivit� clastogena rilevante negli studi in vitro n� di cancerogenicit� nel ratto e nel topo.
Polividone, meglumina, sodio idrossido, sorbitolo, magnesio stearato
Non pertinente
3 anni
Conservare nella confezione originale per tenerlo al riparo dall�umidit�
14 compresse 28 compresse 56 compresse 98 compresse Blister in poliammide/alluminio/PVC
Nessuna istruzione particolare
Boehringer Ingelheim International GmbH Binger Strasse 173 D-55216 Ingelheim /Rhein Germania
EU/1/98
009 (14 compresse) EU/1/98/090/010 (28 compresse EU/1/98/090/011 (56 compresse) EU/1/98/090/012 (98 compresse) A.I.C.
N.
034328094 A.I.C.
N.
034328106 A.I.C.
N.
034328118 A.I.C.
N.
034328120 090
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7 settembre 1999
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9.01.2004
Ultimo aggiornamento: 15/12/2008.
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