Il NICE ( National Institute
for Clinical Excellence ) ha presentato una guida sull’impiego del Donepezil (
Aricept ), Galantamina ( Reminyl ), Rivastigmina ( Exelon ) e Memantina (
Namenda / Ebixa ) nel trattamento della malattia di Alzheimer.
I 3 inibitori dell’acetilcolinesterasi ( Donepezil, Galantamina e Rivastigmina )
sono raccomandati solo nel trattamento dei pazienti con forma moderatamente
grave della malattia di Alzheimer ( quando il punteggio MMSE è compreso tra 10 e
20 punti ) e nelle seguenti condizioni:
1) il trattamento dei pazienti con malattia di Alzheimer è riservato ai medici
specialisti;
2) i pazienti trattati con uno degli inibitori dell’acetilcolinesterasi
dovrebbero essere sottoposti a controllo ogni 6 mesi con valutazione
comportamentale, funzionale e globale e determinazione del punteggio MMSE ( Mini
Mental State Examination ). Condizioni per la continuazione del trattamento sono
rappresentate da un punteggio MMSE di 10 o superiore e da una situazione
funzionale, comportamentale e globale per la quale il farmaco può esercitare un
effetto favorevole;
3) la terapia deve essere iniziata con l’inibitore dell’acetilcolinesterasi a
minor costo. In alternativa, lo specialista può prescrivere un inibitore dell’acetilcolinesterasi
valutando il profilo degli effetti indesiderati, le comorbidità mediche, le
interazioni farmacologiche e lo schema di dosaggio.
La Memantina, un antagonista NMDA, non è raccomandata nei pazienti con forma da
moderatamente grave a grave della malattia di Alzheimer, ad eccezione degli
studi clinici.
I pazienti con forma lieve della malattia di Alzheimer che sono trattati con
Donepezil, Galantamina o Rivastigmina ed i pazienti con forma da moderatamente
grave a grave della malattia che sono in trattamento con la Memantina, sia come
terapia di routine che come parte di uno studio clinico, possono continuare a
ricevere la terapia fino a quando il proprio medico riterrà opportuno sospendere
il trattamento.
La decisione del NICE contrasta con le indicazioni dei farmaci anti-Alzheimer,
approvate in Gran Bretagna:
a) Donepezil, Galantamina e Rivastigmina per la malattia di Alzheimer dalla
forma lieve a quella moderatamente grave;
b) Memantina per la malattia di Alzheimer in forma da moderatamente grave a
grave.
Fonte: NICE, 2006
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