Le
linee-guida internazionali per il trattamento dell’asma hanno raccomandato di
aggiustare il dosaggio dei corticosteroidi per inalazione sulla base di sintomi,
della necessità di broncodilatatori e dei risultati dei test di funzione
polmonare.
La misura della frazione di ossido nitrico esalato ( FENO ) rappresenta un
marcatore non invasivo che può rappresentare un’utile alternativa per
l’aggiustamento del trattamento con corticosteroidi per inalazione.
Ricercatori della University of Otago, in Nuova Zelanda hanno compiuto uno
studio clinico in singolo cieco, controllato con placebo, su 97 pazienti con
asma che ricevevano regolarmente un trattamento con corticosteroidi per
inalazione.
Dopo la determinazione del dosaggio ottimale ( fase 1 ) in base alle misurazioni
dell’ossido nitrico esalato o in base ad un algoritmo ricavato dalle lineeguida
convenzionali, i pazienti sono stati seguiti per 12 mesi.
L’outcome primario era rappresentato dalla frequenza di esacerbazioni dell’asma
e l’outcome secondario era la dose media giornaliera di corticosteroidi inalati.
Hanno completato lo studio 46 pazienti asmatici il cui dosaggio era stato
modificato in base all’ossido nitrico esalato e 48 pazienti trattati secondo le
lineeguida ( gruppo controllo ).
Il dosaggio medio giornaliero finale del Fluticasone, il corticosteroide
impiegato, sono state 370microg/die per i pazienti appartenenti al gruppo
dell’ossido nitrico esalato e 641microg/die per il gruppo controllo, con una
differenza di 270microg/die.
La percentuale di esacerbazione è stata 0.49 episodi per pazienti-anno nel
gruppo dell’ossido nitrico esalato e 0.90 episodi per pazienti-anno nel gruppo
controllo, evidenziando una riduzione di episodi asmatici, non significativa,
del 45.6% nel primo gruppo.
Non sono state osservate differenze di rilievo in altri marcatori del controllo
dell’asma, nell’impiego di Prednisolone per os, nella funzione polmonare o nei
livelli di infiammazione delle vie aeree ( eosinofili nell’escreato ).
Con l’impiego delle misurazioni della frazione di ossido nitrico esalato, le
dosi di mantenimento dei corticosteroidi per inalazione possono essere ridotte
notevolmente senza compromettere il controllo dell’asma. ( 2005 )
Smith AD et al, N Engl J Med 2005; 352: 2163-2173
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