L'insulino-resistenza predice una rapida risposta virologica nei
pazienti non-diabetici, non-cirrotici con HCV genotipo 1,
trattati con Peginterferone alfa-2b e Ribavirina
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Il rapido declino dei livelli sierici di RNA del virus dell'epatite C ( HCV ) è
di fondamentale importanza per determinare l'esito della terapia nei pazienti
con epatite cronica C genotipo 1. Tuttavia, le variabili che influenzano la
prima fase del decadimento virale sono ancora in gran parte inesplorate.
L'obiettivo dello studio è stato quello di valutare quali variabili
pre-trattamento possano predire la risposta virologica rapida ( RVR ) e la
risposta virologica sostenuta ( SVR ).
Sono stati valutati 90 pazienti consecutivi, non-diabetici con epatite cronica C
genotipo 1, senza cirrosi, trattati con Peginterferone alfa-2b ( Intron A ) più
Ribavirina ( Rebetol ).
La carica virale ( COBAS Amplicor, Roche ) è stata misurata 1, 4 e 12 settimane
dopo l'inizio del trattamento, e poi 24 settimane dopo la fine del trattamento.
La risposta virologica sostenuta complessiva è stata del 47%; la risposta
virologica sostenuta nei pazienti con risposta virologica rapida è stata del
100%.
In un'analisi uni variata, l'età, i livelli di GGT ( gamma glutamil
transpeptidasi ), la carica virale, la steatosi, la fibrosi e l'indice HOMA-IR,
sono risultati significativamente associati alla risposta rapida virologica.
Dopo la regressione logistica, l'indice HOMA-IR si è dimostrato essere il più
forte predittore indipendente della risposta virologica rapida ( OR=0.37;
p=0.027 ), mentre la fibrosi ha avuto una debole associazione indipendente con
la risposta virologica rapida ( OR=0.32; p=0.057 ).
Tra le otto variabili pre-trattamento, sia l'indice di massa corporea ( BMI )
che la steatosi erano significativamente associate con l'indice HOMA-IR, sia
nelle analisi univariate che miultivariate.
In conclusione, i risultati di questo studio suggeriscono che l'insulino-resistenza
è fortemente associata alla risposta virologica rapida, riflettendo così
l'importante ruolo svolto dai fattori metabolici nella fase iniziale della
cinetica virale. HOMA-IR sembra essere uno strumento utile nel predire la
risposta virologica rapida e dovrebbe essere valutato al basale in tutti i
pazienti con epatite cronica C, prima di iniziare il trattamento antivirale. (
Xagena2009 )
Grasso A et al, J Hepatol 2009; 51: 984-990
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