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Circadin 2 mg compresse a rilascio prolungato.
Ciascuna compressa a rilascio prolungato contiene 2 mg di melatonina.
Eccipienti:
ciascuna compressa a rilascio prolungato contiene 80 mg di lattosio monoidrato.
Per l´elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1
Compressa a rilascio prolungato.
Compresse rotonde, biconvesse, di colore bianco-biancastro.
Circadin è indicato quale monoterapia per il trattamento a breve termine dell'insonnia primaria caratterizzata da un sonno di qualità scadente in pazienti dai 55 anni di età.
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Uso orale.
Le compresse devono essere deglutite intere.
La dose raccomandata è di una compressa da 2 mg una volta al giorno, 1.2 ore prima di coricarsi ed a stomaco pieno.
Tale dosaggio deve essere mantenuto per tre settimane.
Uso pediatrico L'uso di Circadin non è raccomandato nei bambini e negli adolescenti al di sotto di 18 anni a causa dell'insufficienza di dati di sicurezza ed efficacia.
Insufficienza renale Non è stato studiato l'effetto dell'insufficienza renale in qualsiasi stadio sulla farmacocinetica della melatonina.
Di conseguenza è necessario usare particolare cautela durante la somministrazione di melatonina a questa categoria di pazienti.
Insufficienza epatica Non c´è esperienza sull´uso di Circadin nei pazienti con insufficienza epatica.
I dati pubblicati dimostrano livelli marcatamente elevati di melatonina endogena durante le ore diurne a causa della clearance ridotta nei pazienti con insufficienza epatica.
Pertanto l'uso di Circadin non è raccomandato nei pazienti con insufficienza epatica.
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti.
Circadin può causare sonnolenza.
Pertanto il prodotto dev'essere utilizzato con cautela qualora gli effetti della sonnolenza possano rappresentare un rischio per la sicurezza del paziente.
Non esistono dati clinici circa l'uso di Circadin in soggetti con malattie autoimmuni.
Pertanto l'uso di Circadin non è raccomandato nei pazienti con malattie autoimmuni.
I pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, deficit della Lapp lattasi o sindrome di malassorbimento glucosio-galattosio non devono prendere questo medicinale.
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Interazioni farmacocinetiche E' stato osservato che la melatonina induce il CYP3A in vitro se somministrato in concentrazioni sovraterapeutiche.
La rilevanza clinica di tale osservazione non è nota.
In caso di induzione, questa può determinare una diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di altri medicinali somministrati contemporaneamente.
La melatonina non induce gli enzimi CYP1A in vitro se somministrato in concentrazioni sovraterapeutiche.
Pertanto, le interazioni tra la melatonina ed altri principi attivi dovute all'effetto della melatonina sugli enzimi CYP1A probabilmente non saranno significative.
Il metabolismo della melatonina è mediato principalmente dagli enzimi CYP1A.
Pertanto, un'interazione tra la melatonina ed altri principi attivi dovute al loro effetto sugli enzimi CYP1A è possibile.
Si deve osservare cautela nei pazienti trattati con fluvoxamina, che aumenta i livelli della melatonina (fino a 17 volte l'AUC e 12 volte il Cmax sierico) attraverso l'inibizione del suo metabolismo da parte degli isoenzimi epatici CYP1A2 e CYP2C19 del citocromo P450 (CYP).
L'associazione tra queste sostanze dev'essere evitata.
Si deve osservare cautela nei pazienti trattati con 5.
o 8.metossipsoralen (5 e 8.MOP), che fa aumentare i livelli della melatonina attraverso l'inibizione del suo metabolismo.
Si deve osservare cautela nei pazienti trattati con cimetidina un inibitore del CYP2D, che fa aumentare i livelli plasmatici della melatonina attraverso l'inibizione del suo metabolismo.
Il fumo di sigaretta può fare diminuire i livelli della melatonina attraverso l'induzione del CYP1A2.
Si deve osservare cautela nei pazienti trattati con estrogeni (contraccettivi o terapia ormonale sostitutiva), che fa aumentare i livelli della melatonina attraverso l'inibizione del suo metabolismo da parte del CYP1A1 e del CYP1A2.
Gli inibitori del CYP1A2 come i quinoloni possono determinare un'aumentata esposizione alla melatonina.
Gli induttori del CYP1A2 come la carbamazepina ed il rifampicin possono determinare concentrazioni plasmatiche ridotte della melatonina.
Vi è una grande abbondanza di dati di letteratura circa gli effetti degli agonisti/antagonisti adrenergici, degli agonisti/antagionisti oppiati, degli antidepressivi, degli inibitori delle prostaglandine, delle benzodiazepine, del triptofano e dell´alcol sulla secrezione della melatonina endogena.
Non è stato studiato se tali principi attivi interferiscano con gli effetti dinamici o cinetici di Circadin o del contrario.
Interazioni farmacodinamiche Non si deve consumare alcol in associazione con Circadin, poiché questo riduce l'efficacia di Circadin sul sonno.
Circadin può esaltare le proprietà sedative delle benzodiazepine e degli ipnotici non benzodiazepinici quali zalepon, zolpidem e zopiclone.
In uno studio clinico è apparsa la chiara evidenza di un'interazione farmacodinamica transitoria tra Circadin e zolpidem un'ora dopo la somministrazione contemporanea dei due medicinali.
La somministrazione contemporanea dei medicinali si è tradotta in una più marcata riduzione dell'attenzione, della memoria e della coordinazione rispetto alla somministrazione di zolpidem da solo.
In altri studi, Circadin è stato somministrato in associazione con tioridazina ed imipramina, principi attivi che agiscono sul sistema nervoso centrale.
Non è stata osservata alcuna interazione farmacocinetica clinicamente significativa in alcun caso.
Tuttavia, la contemporanea somministrazione di Circadin ha comportato un maggior senso di tranquillità ed una maggiore difficoltà a svolgere compiti rispetto ad imipramina da sola, ed una maggiore sensazione di pesantezza nella testa (�€œmuzzy- headedness�€ï¿½) rispetto alla tioridazina da sola
Per la melatonina, non sono disponibili dati clinici relativi a gravidanze esposte.
Gli studi su animali non indicano effetti dannosi diretti o indiretti su gravidanza, sviluppo embrionale/fetale, parto o sviluppo post-natale (vedere paragrafo 5.3).
A causa della mancanza di dati clinici, non si raccomanda l'uso del medicinale in donne in stato di gravidanza o che intendono intraprendere una gravidanza.
Melatonina endogena è stata rilevata nel latte materno umano, quindi probabilmente la melatonina esogena passa nel latte umano.
Esistono dati su modelli animali tra cui roditori, ovini, bovini e primati, ad indicazione di un passaggio della melatonina dalla madre al feto attraverso la placenta o il latte.
Pertanto, l'allattamento al seno non è raccomandato per le donne trattate con melatonina.
Circadin altera lievemente la capacità di guidare veicoli o di usare macchinari.
Circadin può causare sonnolenza.
Pertanto dev'essere utilizzato con cautela qualora gli effetti della sonnolenza possano rappresentare un rischio per la sicurezza del paziente.
In studi clinici (su complessivamente 1361 pazienti trattati con Circadin e 1247
pazienti trattati con placebo), il 37,0% dei pazienti trattati con Circadin ha
riportato una reazione avversa rispetto al 31,8%dei soggetti trattati con placebo.
Se si confronta il numero dei pazienti che
hanno riportato una reazione avversa/100 settimane-paziente, il valore è più
alto per il placebo che per Circadin (8,21 –
placebo- vs.
3,17 – Circadin).
Le reazioni avverse più comuni sono state
cefalea, faringite, dolore alla schiena ed astenia, reazioni comuni secondo
la classificazione MedDRA sia nel gruppo trattato con Circadin sia in quello
trattato con placebo. Negli studi clinici sono state riportate le seguenti reazioni avverse che sono
state definite come possibilmente, probabilmente o sicuramente legate al
trattamento.
Complessivamente il 6,9% deipazienti trattati con Circadin ha riportato una reazione avverso rispetto al
5,9% dei pazienti trattati con placebo.
Vengono riportate di seguito soltanto le
reazioni avverse verificatesi nei pazienti con
frequenza pari o superiore a quanto osservato nei pazienti trattati con
placebo. All'interno di ciascuna classe di frequenza, gli effetti indesiderati sono
riportati in ordine decrescente
di gravità. Le frequenze sono definite come Molto comuni (≥ 1/10); Comuni (≥ 1/100,
<1/10);
Non comuni (≥1/1000, <1/100);
Rare (≥ 1/10000, <1/1000); Molto rare (<1/10000), Non nota (la frequenza non
può essere definita sulla base dei dati disponibili).
| Classificazionesistemica organica |
Moltocomuni |
Comuni |
Non comuni |
Rare |
| Infezioni edinfestazioni |
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Herpes zoster |
| Patologie delsistema emolinfopoietico |
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Leucopenia,trombocitopenia |
| Disturbi delmetabolismo e della nutrizione |
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Ipertrigliceridemia |
| Disturbipsichiatrici |
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Irritabilità,nervosismo, irrequietezza, Insonnia, sogni anomali |
Alterazioni dell'umore,aggressività, agitazione, pianto, risveglio precoce, aumento della
libido, |
| Patologie delsistema nervoso |
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Emicrania, iperattivitàpsicomotoria, capogiro, sonnolenza |
Memoria deficitaria,disturbi dell'attenzione, sonno di qualità scadente |
| Patologiedell'occhio |
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Diminuita acutezzavisiva, offuscamento visivo, aumentata lacrimazione |
| Patologiedell'orecchio e del labirinto |
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Vertigine posturale |
| Patologie vascolari |
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Vampate di calore |
| Patologiegastrointestinali |
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Dolore addominale,costipazione, secchezza delle fauci |
Disturbi gastrointestinali,vomito, borborigmi intestinali, flatulenza, aumentata salivazione, alitosi |
| Patologieepatobiliari |
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Iperbilirubinemia |
Aumento degli enzimiepatici, anomalie dei test di funzionalità epatica, anomalie dei test di
laboratorio |
| Patologie dellacute e del tessuto sottocutaneo |
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Iperidrosi |
Eczema, eritema, rashpruriginoso, prurito, secchezza cutanea, disturbi a carico delle unghie,
sudorazione notturna |
| Patologie delsistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo |
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Crampi muscolari, doloreal collo |
| Patologiedell'apparato riproduttivo e della mammella |
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Priapismo |
| Patologiesistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione |
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Astenia |
Affaticamento |
| Esami diagnostici |
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Aumento del pesocorporeo |
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Non sono stati riportati casi di sovradosaggio.
In studi clinici Circadin è stato somministrato al dosaggio di 5 mg al giorno per 12 mesi senza alterare significativamente la natura delle reazioni avverse segnalate.
E´ riportata in letteratura la somministrazione di dosi quotidiane fino a 300 mg di melatonina senza provocare reazioni avverse clinicamente significative.
In caso di sovradosaggio è prevedibile che si verifichi sonnolenza.
La clearance del principio attivo dovrebbe avvenire entro 12 ore dall´ingestione.
Non è richiesto alcun trattamento specifico.
Categoria farmacoterapeutica:
Altri ipnotici e sedativi, codice ATC:
N05CM17.
La melatonina è un ormone naturale prodotto dall´ipofisi, strutturalmente legata alla serotonina.
Da un punto di vista fisiologico, la secrezione della melatonina aumenta poco dopo l´esordio del buio, raggiunge il massimo tra le 2 e le 4 del mattino, quindi diminuisce nella seconda metà della notte.
La melatonina è associata al controllo del ritmo circadiano e della sincronizzazione del ciclo luce- oscurità.
Essa è anche associata ad un effetto ipnotico ed ad un´aumentata propensione al sonno.
Meccanismo d´azione Si ritiene che l'attività della melatonina a livello dei recettori MT1, MT2 ed MT3 contribuisca alle sue proprietà di favorire il sonno, in quanto tali recettori (soprattutto MT1 e MT2) svolgono un ruolo nella regolazione del ritmo circadiano e del sonno.
Razionale d´uso A causa del ruolo della melatonina nel sonno e nella regolazione del ritmo circadiano, e della diminuzione della secrezione della melatonina endogena in relazione all´età, la melatonina può migliorare in maniera efficace la qualità del sonno in particolar modo nei pazienti d'età pari o superiore a 55 anni che soffrono di insonnia primaria.
Efficacia clinica Negli studi clinici nei quali i pazienti che soffrivano di insonnia primaria hanno ricevuto Circadin 2 mg ogni sera per 3 settimane, sono stati osservati dei miglioramenti nei pazienti trattati con il medicinale rispetto ai pazienti trattati con placebo nella latenza del sonno (misurata con mezzi sia obiettivi che soggettivi), nella qualità soggettiva del sonno e nella funzionalità durante il giorno (sonno ristoratore) senza alcun deficit della vigilanza durante il giorno.
In uno studio a polisonnografico (PSG) con un periodo run-in di 2 settimane (studio singolo-cieco con placebo), seguito da un periodo di trattamento di 3 settimane (doppio-cieco, controllato con placebo, a gruppi paralleli) ed un periodo di sospensione di 3 settimane, la latenza del sonno è risultata accorciata di 9 minuti rispetto a quanto osservato con placebo.
Con Circadin non sono state osservate alterazioni nello schema del sonno e nessun effetto sulla durata del sonno REM.
Con Circadin 2 mg non si è verificata alcuna modifica nelle funzioni diurne.
In uno studio su pazienti esterni con un periodo di periodo run-in iniziale di 2 settimane con placebo, un periodo di 3settimane di trattamento randomizzato, in doppio-cieco, controllato con placebo, a gruppi paralleli ed un periodo di sospensione di 2 settimane con placebo, il numero dei pazienti che hanno manifestato un miglioramento clinicamente significativo sia nella qualità del sonno che nella vigilanza al mattino è stato del 47% nel gruppo trattato con placebo contro il 27% nel gruppo trattato con placebo.
Inoltre, la qualità del sonno e la vigilanza al mattino sono risultate significativamente migliorate con Circadin rispetto a placebo.
Le variabili legate al sonno sono ritornate gradualmente ai valori iniziali, senza effetto rebound, e senza alcun aumento degli eventi avversi o delle reazioni da sospensione.
In un secondo studio su pazienti esterni con un periodo di periodo run-in iniziale di 2 settimane con placebo, seguito da un periodo di trattamento randomizzato, in doppio-cieco , controllato con placebo, a gruppi paralleli, il numero di pazienti che hanno manifestato un miglioramento clinicamente significativo sia nella qualità del sonno che nella vigilanza al mattino è stato del 26% nel gruppo trattato con Circadin contro il 15% nel gruppo trattato con placebo.
Circadin ha accorciato la latenza del sonno riferita dai pazienti di 24,3 minuti contro 12,9 minuti riferiti dai pazienti trattati con placebo.
Inoltre la qualità del sonno a detta dei pazienti, il numero di risvegli e lo stato di vigilanza al mattino sono migliorate significativamente con Circadin rispetto a placebo.
La qualità della vita è migliorata in misura significativa con Circadin 2 mg rispetto a quanto osservato con placebo.
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Assorbimento L´assorbimento della melatonina assunta per via orale è completo negli adulti e può diminuire fino al 50% nei soggetti anziani.
La cinetica della melatonina è lineare nel range 2.8 mg.
La biodisponibilità è nell´ordine del 15%.
Vi è un significato effetto first pass con un metabolismo �€œfirst pass�€ï¿½ stimato nell´ordine del 85%.
La Tmax si raggiunge dopo 3 ore nello stato di sazietà.
La velocità dell´assorbimento della melatonina e della Cmax dopo la somministrazione orale di Circadin 2 mg è influenzata dal cibo.
La presenza di cibo ha ritardato l´assorbimento della melatonina con conseguente ritardo (Tmax="3",0 h vs.
Tmax=0,75 h) e diminuzione della massima concentrazione plasmatica nello stato di sazietà (Cmax=1020 vs.
Cmax=1176 pg/ml).
Distribuzione In vitro il legame della melatonina con le proteine plasmatiche è circa del 60%.
Circadin si lega principalmente all´albumina, alla glicoproteina alfa1.acida ed alle lipoproteine ad alta densità.
Biotrasformazione Dati sperimentali suggeriscono che nel metabolismo della melatonina siano coinvolti gli isoenzimi CYP1A1, CYP1A2 e forse anche CYP2C19 del sistema del citocromo P450.
Il metabolita principale è la 6.solfotossimelatonina (6.S-MT), che è inattiva.
La biotrasformazione ha luogo nel fegato.
L´eliminazione del metabolita si completa entro 12 ore dall´ingestione.
Eliminazione L´emivita terminale (t½) è di 3,5.4 ore.
L´eliminazione avviene per escrezione renale dei metaboliti.
L'89% viene eliminata sotto forma di coniugati glucoronidi della 6.idrossimelatonina ed il 2% come melatonina (sostanza immodificata).
Sesso E´ evidente un aumento della Cmax di 3.4 volte per le donne rispetto agli uomini.
E´ stata osservata anche una variabilità fino a 5 volte della Cmax tra soggetti diversi dello stesso sesso.
Tuttavia non è stata riscontrata alcuna differenza farmacodinamica tra maschi e femmine nonostante le differenze nei livelli ematici.
Categorie speciali Anziani E' noto che il metabolismo della melatonina diminuisce con l'avanzare dell'età.
Con vari dosaggi sono stati segnalati livelli maggiori nell'AUC e nel Cmax in soggetti più anziani rispetto ai più giovani, a conferma di un minore metabolismo della melatonina nei soggetti anziani.
I livelli della Cmax erano intorno a 500 pg/ml negli adulti (18.45 anni) rispetto a 1200 pg/ml negli anziani (55.69 anni); i livelli dell'AUC erano di 3000 pg*h/mL negli adulti contro 5000 pg*h/ml negli anziani.
Insufficienza renale I dati della azienda produttrice indicano che non si verifica accumulo di melatonina dopo somministrazioni ripetute.
Tale osservazione è compatibile con la breve emivita della melatonina nella specie umana.
I livelli riscontrati nel sangue dei pazienti alle ore 23:
00 (2 ore dopo la somministrazione) dopo 1 e 3 settimane di somministrazione quotidiana sono stati di 411,4 ± 56,5 e 432,00 ± 83,2 pg/ml rispettivamente e sono simili a quelli riscontrati in volontari sani dopo la somministrazione di una dose singola di Circadin 2 mg.
Insufficienza epatica Il fegato rappresenta la sede principale del metabolismo della melatonina e di conseguenza l'insufficienza epatica si traduce in livelli più elevati di melatonina endogena.
I livelli plasmatici della melatonina in pazienti con cirrosi sono risultati significativamente aumentati durante le ore diurne.
I pazienti hanno presentato un'eliminazione totale di 6.solfatossimelatonina significativamente ridotta rispetto ai soggetti di controllo.
I dati non-clinici non rivelano rischi particolari per l´uomo sulla base di studi convenzionali di safety pharmacology, tossicità a dosi ripetute e genotossicità.
Il Livello Senza Osservabile Effetto Avverso NOAEL) alla dose di 15 mg/kg/die nei ratti è pari ad un AUC che è considerevolmente più alta (x 15.000) dell'esposizione umana dopo l'ingestione di Circadin 2 mg.
Nello studio sul potenziale cancerogeno è stata osservata un'aumentata incidenza di tumori benigni della tiroide con il dosaggio più elevato (150 mg/kg; pari ad un' AUC 1.500.000 volte quella dell'esposizione umana dopo ingestione di Circadin 2 mg) in ratti maschi.
Il probabile meccanismo di un'induzione da parte del fegato degli ormoni tiroidei, che è ben noto per altri xenobiotici specialmente nei roditori, è ancora oggetto di studio.
In studi di tossicità riproduttiva, la somministrazione orale di melatonina a femmine gravide di topi, ratti o conigli non si è tradotta in alcun evento avverso relativo alla salute del feto, ad anomalie scheletriche o organiche, al rapporto numerico dei sessi, al peso alla nascita ed al successivo sviluppo fisico, funzionale e sessuale.
Un lieve effetto sulla crescita post-natale e sulla vitalità dei nati è stato riscontrato soltanto in ratti trattati con dosaggi molto elevati, pari ad un dosaggio di circa 2000 mg/die per l'uomo.
Ammonio metacrilato copolimero tipo B Calcio idrogenofosfato biidrato Lattosio monoidrato Silice, colloidale anidro Talco Stearato di magnesio
Non pertinente.
5 anni
Non conservare a temperatura superiore a 25°C.
Conservare nella confezione originale per tenerlo al riparo dalla luce.
Le compresse sono confezionate in blister strip di PVC/PVDC opaco con retro in foglio di alluminio.
La confezione consiste in un blister strip contenente 20 o 21 compresse.
I blister sono confezionati in astucci di cartone.
E´ possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti derivanti da tale medicinale non devono essere smaltiti negli scarichi delle acque o nelle fognature pubbliche.
Questi devono essere portati presso una farmacia oppure è necessario chiedere al farmacista come smaltirli in conformità alla normativa locale vigente.
Tali misure contribuiranno a proteggere l'ambiente.
RAD Neurim Pharmaceuticals EEC Limited 6 Fortuna Court Calleva Park Aldermaston Berkshire RG7 8UB Regno Unito e-mail:
neurim@neurim.com
EU/1/07/392/001 EU/1/07/392/002
29/06/2007
Informazioni più dettagliate su questo medicinale sono disponibili sul sito web della Agenzia Europea dei Medicinali (EMEA): http://www.emea.europa.eu