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DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM 20 mg capsule rigide
gastroresistenti.
Ogni capsula contiene 20 mg di duloxetina (come cloridrato).
Eccipiente: saccarosio 5,7 mg. Per l'elenco completo degli eccipienti, vedere
paragrafo 6.1.
Capsula rigida gastroresistente.
Corpo di colore blu opaco, con stampato '20 mg' e una testa di colore blu
opaco, con stampato '9544'.
DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM è indicato nelle donne per il
trattamento dell'Incontinenza Urinaria da Sforzo (SUI) di entità da
moderata a grave (vedere paragrafo 5.1). Trattamento del dolore
neuropatico diabetico periferico negli adulti.
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Incontinenza Urinaria da Sforzo: Il dosaggio raccomandato di
DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM è 40 mg due volte al giorno da assumere
indipendentemente dai pasti. Dopo 2-4 settimane di trattamento, le
pazienti devono essere rivalutate al fine di stabilire il beneficio e la
tollerabilità della terapia. Alcune pazienti possono trarre beneficio da
un trattamento iniziale con un dosaggio di 20 mg due volte al giorno per
due settimane prima di aumentare al dosaggio raccomandato di 40 mg due
volte al giorno. Questa modulazione del dosaggio può diminuire, ma non
eliminare, il rischio di comparsa di nausea e capogiro. Tuttavia, i dati
disponibili che supportano l'efficacia di DULOXETINE BOEHRINGER
INGELHEIM 20 mg due volte al giorno sono limitati.
In studi controllati con placebo l'efficacia di DULOXETINE BOEHRINGER
INGELHEIM non è stata valutata per periodi di tempo superiori a 3 mesi. Il
beneficio del trattamento deve essere valutato nuovamente ad intervalli di tempo
regolari.
L'associazione di DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM con un programma di
esercizio della muscolatura del pavimento pelvico (PFMT) può risultare più
efficace di ciascun trattamento da solo. Si raccomanda di prendere in
considerazione il contemporaneo esercizio della muscolatura del pavimento
pelvico.
Dolore neuropatico diabetico periferico: Il dosaggio di partenza e di
mantenimento raccomandato è 60 mg al giorno indipendentemente dall'assunzione di
cibo. Dosaggi superiori ai 60 mg una volta al giorno, fino ad una dose massima
di 120 mg al giorno somministrata in dosi equamente suddivise, sono stati
valutati in studi clinici dal punto di vista della sicurezza. La concentrazione
plasmatica di duloxetina mostra un'ampia variabilità da soggetto a soggetto
(vedere paragrafo 5.2). Pertanto, alcuni pazienti che rispondono
insufficientemente ai 60 mg possono trarre beneficio con un dosaggio più alto.
La risposta al medicinale deve essere valutata dopo 2 mesi di trattamento.
Dopo questo periodo di tempo una risposta aggiuntiva è improbabile (vedere
paragrafo 5.1).
Il beneficio terapeutico deve essere rivalutato regolarmente (almeno ogni tre
mesi).
Insufficienza epatica: DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM non deve essere usato
nei pazienti con epatopatia che comporta alterazione della funzionalità epatica
(vedere paragrafo 4.3).
Insufficienza renale: Nei pazienti con lieve o moderata disfunzione renale
(clearance della creatinina da 30 a 80 ml/min) non è necessario un aggiustamento
del dosaggio. DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM non deve essere usato nei pazienti
con grave alterazione della funzionalità renale (clearance della creatinina < 30
ml/min; vedere paragrafo 4.3)..
Pazienti anziani: Nei pazienti anziani non è raccomandato un aggiustamento
del dosaggio solamente in base all'età. Si deve osservare cautela nel
trattamento dei pazienti anziani.
Bambini e adolescenti: Non c'è esperienza sull'uso di DULOXETINE BOEHRINGER
INGELHEIM nei bambini (vedere paragrafo 4.4).
Sospensione del trattamento: La sospensione brusca deve essere evitata.
Quando si interrompe il trattamento con DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM la dose
deve essere gradualmente ridotta in un periodo di almeno una-due settimane allo
scopo di ridurre il rischio di comparsa di reazioni da sospensione (vedere
paragrafi 4.4 e 4.8). Se a seguito di una riduzione della dose o per una
sospensione del trattamento si presentano sintomi intollerabili, è da
considerare la possibilità di riprendere il trattamento con la dose
precedentemente prescritta. Successivamente, il medico può continuare a ridurre
la dose, ma in maniera più graduale.
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli
eccipienti.
Epatopatia che comporta alterazione della funzionalità epatica (vedere
paragrafo 5.2).
DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM non deve essere utilizzato in combinazione
con gli Inibitori della Monoamino Ossidasi (IMAO) non selettivi ed irreversibili
(vedere paragrafo 4.5).
DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM non deve essere usato in associazione con
inibitori del CYP1A2, come fluvoxamina, ciprofloxacina o enoxacina poiché
l'associazione determina concentrazioni plasmatiche elevate di duloxetina
(vedere paragrafo 4.5).
Grave alterazione della funzionalità renale (clearance della creatinina < 30
ml/min) (vedere paragrafo 4.4).
L'inizio del trattamento con DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM è controindicato
nei pazienti con ipertensione non controllata, che potrebbe esporre i pazienti
ad un potenziale rischio di comparsa di crisi ipertensiva (vedere paragrafi 4.4
e 4.8).
Mania e Convulsioni
DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM deve essere usato con cautela nei pazienti
con una storia di mania o una diagnosi di disturbo bipolare, e/o convulsioni.
Impiego con antidepressivi
L'uso di DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM in associazione con antidepressivi
(specialmente con gli Inibitori Selettivi della Ricaptazione della Serotonina
[SSRI], gli Inibitori della Ricaptazione della Serotonina/Noradrenalina [SNRI] e
gli IMAO reversibili) non è raccomandato (vedere più avanti a "Depressione,
ideazione e comportamento suicidario" ed al paragrafo 4.5).
Erba di S. Giovanni
Gli effetti indesiderati possono essere più comuni durante l'uso di
DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM in associazione con preparazioni a base di
piante medicinali contenenti Erba di S. Giovanni (Hypericum perforatum).
Midriasi
La midriasi è stata riportata in associazione con duloxetina, perciò deve
essere usata cautela quando duloxetina viene prescritta a pazienti con aumentata
pressione intraoculare, o a quelle a rischio di glaucoma acuto ad angolo chiuso.
Pressione sanguigna e frequenza cardiaca
In alcuni pazienti duloxetina è stata associata con un aumento della
pressione sanguigna e ipertensione clinicamente significativa. Questo può essere
dovuto all'effetto noradrenergico di duloxetina. Con duloxetina sono stati
riportati casi di crisi ipertensive, soprattutto nei pazienti con ipertensione
pre-esistente. Pertanto, nei pazienti con accertata ipertensione e/o altra
patologia cardiaca, si raccomanda un monitoraggio della pressione sanguigna,
specialmente durante il primo mese di trattamento. Duloxetina deve essere usata
con cautela nei pazienti le cui condizioni potrebbero risultare compromesse da
un'aumentata frequenza cardiaca o per un aumento della pressione sanguigna. Deve
inoltre essere usata cautela quando duloxetina viene somministrata insieme a
medicinali che possono alterare il suo metabolismo (vedere paragrafo 4.5). Nei
pazienti che durante terapia con duloxetina presentano un aumento della
pressione sanguigna mantenuto nel tempo deve essere considerata o una riduzione
della dose, o una graduale interruzione del trattamento (vedere paragrafo 4.8).
La terapia con duloxetina non deve essere iniziata nei pazienti con ipertensione
non controllata (vedere paragrafo 4.3).
Alterazione della funzionalità renale
Nei pazienti con grave alterazione della funzionalità renale in emodialisi
(clearance della creatinina < 30 ml/min) le concentrazioni plasmatiche di
duloxetina risultano aumentate. Per informazioni sui pazienti con grave
alterazione della funzionalità renale, vedere paragrafo 4.3. Vedere al paragrafo
4.2 per informazioni sui pazienti con lieve o moderata disfunzione renale.
Emorragie
Con l'assunzione di SSRI e di SNRI sono state segnalate manifestazioni
emorragiche, come ecchimosi, porpora ed emorragia gastrointestinale. Si
consiglia cautela nei pazienti che stanno assumendo anticoagulanti e/o
medicinali noti per avere effetti sulla funzione piastrinica, e nei pazienti con
predisposizione accertata al sanguinamento.
Sospensione del trattamento
I sintomi da sospensione sono comuni quando il trattamento viene interrotto,
specialmente se l'interruzione avviene in maniera brusca (vedere paragrafo 4.8).
In uno studio clinico eventi avversi osservati alla sospensione brusca del
trattamento si verificarono in circa il 44 % dei pazienti trattate con
DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM e nel 24 % dei pazienti trattati con placebo. Il
rischio di sintomi da sospensione osservati con gli SSRI e gli SNRI possono
dipendere da parecchi fattori, inclusi la durata e la dose della terapia e la
velocità di riduzione della dose. Le reazioni più comunemente riportate sono
elencate al paragrafo 4.8. Generalmente i sintomi sono di intensità variabile da
lieve a moderata, tuttavia in alcuni pazienti possono essere di intensità grave.
Abitualmente questi sintomi si manifestano entro i primi giorni dalla
sospensione del trattamento, ma ci sono state segnalazioni molto rare di tali
sintomi nei pazienti che hanno involontariamente dimenticato di prendere una
dose. Generalmente questi sintomi sono auto-limitanti ed abitualmente si
risolvono entro 2 settimane, anche se in alcuni soggetti possono essere
prolungati (2-3 mesi o più). Si consiglia pertanto che la duloxetina venga
gradualmente ridotta in un periodo non inferiore alle 2 settimane prima della
sospensione del trattamento, secondo le necessità del paziente (vedere paragrafo
4.2).
Iposodiemia
Durante la somministrazione di DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM è stata
riportata raramente iposodiemia, prevalentemente nel soggetto anziano. Si
richiede cautela nei pazienti ad aumentato rischio di iposodiemia, così come nei
pazienti anziani, cirrotici o disidratati, o nei pazienti trattati con
diuretici. L'iposodiemia può essere dovuta ad una sindrome da inappropriata
secrezione dell'ormone antidiuretico (SIADH).
Depressione, ideazione e comportamento suicidario
Sebbene DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM non sia indicato per il trattamento
della depressione, il suo principio attivo (duloxetina) esiste anche come
medicinale antidepressivo. La depressione si associa con un aumentato rischio di
pensieri suicidari, autolesionismo e suicidio (eventi correlati al suicidio).
Questo rischio persiste fino a che non si verifica una remissione significativa
della malattia. PoichĂ© il miglioramento può non verificarsi durante le prime
settimane di trattamento o nelle successive, i pazienti devono essere
strettamente controllati fino a quando non si verifica tale miglioramento. E'
esperienza clinica generale che il rischio di suicidio può aumentare nelle prime
fasi del processo di guarigione. I pazienti con una storia di eventi correlati
al suicidio o quelli che presentano un significativo grado di pensieri suicidari
prima dell'inizio del trattamento sono noti per essere a rischio più elevato di
pensieri suicidari o di tentativi di suicidio, e devono essere attentamente
controllati durante il trattamento. Una metanalisi degli studi clinici condotti
con medicinali antidepressivi in confronto con placebo nella terapia di disturbi
psichiatrici, ha mostrato un aumento del rischio di comportamento suicidario nei
pazienti di età inferiore ai 25 anni trattati con antidepressivi rispetto al
placebo. Durante la terapia con duloxetina od entro poco tempo dall'interruzione
del trattamento sono stati riportati casi di pensieri suicidari e comportamenti
suicidari (vedere paragrafo 4.8). I medici devono incoraggiare i pazienti a
riferire in qualsiasi momento ogni pensiero o senso di angoscia o sintomi
depressivi. Se durante la terapia con DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM, il
paziente presenta agitazione o sintomi depressivi, deve essere chiesto il parere
di uno specialista, poichĂ© la depressione è una patologia seria. Se viene presa
la decisione di iniziare una terapia farmacologica antidepressiva, si raccomanda
una sospensione graduale del trattamento con DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM
(vedere paragrafo 4.2).
Uso nei bambini e negli adolescenti al di sotto dei 18 anni di età
Nessuno studio clinico è stato effettuato con duloxetina nei pazienti
pediatrici. DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM non deve essere usato nel
trattamento di bambini e adolescenti al di sotto dei 18 anni di età.
Comportamenti correlati al suicidio (tentativi di suicidio e pensieri suicidari)
ed atteggiamento ostile (soprattutto comportamento aggressivo, oppositivo e ira)
sono stati osservati più frequentemente in studi clinici su bambini ed
adolescenti trattati con antidepressivi rispetto a quelli trattati con placebo.
Nei bambini e negli adolescenti non ci sono dati sulla sicurezza a lungo termine
relativi alla crescita, alla maturità ed allo sviluppo cognitivo e
comportamentale.
Medicinali contenenti duloxetina
Duloxetina viene usata con diversi nomi commerciali per differenti
indicazioni (trattamento del dolore neuropatico diabetico, episodi di
depressione maggiore così come incontinenza urinaria da sforzo). L'uso
contemporaneo di più di uno di questi prodotti deve essere evitato.
Epatite/aumentati valori degli enzimi epatici
Con duloxetina (vedere paragrafo 4.8) sono stati riportati casi di danno
epatico, comprendenti marcati aumenti dei valori degli enzimi epatici (> 10
volte il limite normale superiore), epatite ed ittero. La maggior parte di essi
si verificò durante i primi mesi di trattamento. Il tipo di danno epatico fu
essenzialmente epatocellulare. Duloxetina deve essere usata con cautela nei
pazienti trattati con altri medicinali che si associano ad un danno epatico.
Acatisia/Irrequietezza psicomotoria
L'uso di duloxetina è stato associato con lo sviluppo di acatisia,
caratterizzata da un'irrequietezza soggettivamente spiacevole o penosa e dal
bisogno di muoversi spesso accompagnato da un'incapacità a stare seduto o
immobile. Questo è più probabile che si verifichi entro le prime settimane di
trattamento. Nei pazienti che sviluppano questi sintomi, l'aumento della dose
può essere dannoso.
Saccarosio
Le capsule gastroresistenti di DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM contengono
saccarosio. I pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al fruttosio,
di malassorbimento di glucosio-galattosio o di insufficienza di
saccarosio-isomaltasi non devono assumere questo medicinale.
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Inibitori della Monoamino Ossidasi: a causa del rischio di comparsa della
sindrome serotoninergica, DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM non deve essere
usato in associazione con gli IMAO non selettivi ed irreversibili, o almeno
entro i 14 giorni immediatamente successivi alla sospensione del trattamento
con un IMAO. In base all'emivita di duloxetina, si devono attendere almeno 5
giorni dopo la sospensione di DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM prima di
iniziare il trattamento con un IMAO (vedere paragrafo 4.3).
Sindrome serotoninergica: in rari casi, nei pazienti che assumono SSRI (ad
esempio paroxetina, fluoxetina) in associazione con medicinali serotoninergici è
stata riportata sindrome serotoninergica. Si consiglia cautela se DULOXETINE
BOEHRINGER INGELHEIM viene usato contemporaneamente con antidepressivi
serotoninergici come gli SSRI, triciclici come clomipramina o amitriptilina,
Erba di S. Giovanni (Hypericum perforatum), venlafaxina o triptani, tramadolo,
petidina e triptofano.
Medicinali per il SNC: si consiglia cautela quando DULOXETINE BOEHRINGER
INGELHEIM viene assunto in associazione con altri medicinali o con altre
sostanze che agiscono a livello centrale, inclusi l'alcool ed i medicinali
sedativi (benzodiazepine, morfinomimetici, antipsicotici, fenobarbitale,
antistaminici sedativi).
Effetti di duloxetina su altri medicinali Medicinali metabolizzati dal
CYP1A2: la farmacocinetica della teofillina, un substrato del CYP1A2, non è
risultata significativamente alterata dalla somministrazione contemporanea con
duloxetina (60 mg due volte al giorno).
Medicinali metabolizzati dal CYP2D6: la duloxetina è un inibitore moderato
del CYP2D6. Quando duloxetina è stata somministrata ad un dosaggio di 60 mg due
volte al giorno in associazione con una singola dose di desipramina, un
substrato del CYP2D6, l'AUC di desipramina aumentò 3 volte. La somministrazione
contemporanea di duloxetina (40 mg due volte al giorno) aumenta l'AUC allo
steady state di tolterodina (2 mg due volte al giorno) del 71 % ma non influenza
le farmacocinetiche del suo metabolita attivo 5-idrossile, e non si raccomanda
un aggiustamento del dosaggio. Si consiglia cautela se DULOXETINE BOEHRINGER
INGELHEIM è somministrato in associazione con medicinali che sono
prevalentemente metabolizzati dal CYP2D6 (risperidone, antidepressivi triciclici
[TCA] come nortriptilina, amitriptilina ed imipramina) in particolare se questi
hanno un basso indice terapeutico (così come flecainide, propafenone e
metoprololo).
Contraccettivi orali ed altri agenti steroidei: i risultati di studi in vitro
dimostrano che duloxetina non induce l'attività catalitica del CYP3A. Non sono
stati effettuati studi specifici sull'interazione del farmaco in vivo.
Anticoagulanti ed agenti antipiastrinici: deve essere usata cautela quando
duloxetina viene somministrata in associazione con anticoagulanti orali o con
agenti antipiastrinici a causa di un potenziale aumento del rischio di
sanguinamento. Inoltre, quando duloxetina è stata somministrata in associazione
a warfarin sono stati riferiti aumenti dei valori INR.
Effetti di altri medicinali su duloxetina Antiacidi ed antagonisti dei
recettori H2: la somministrazione contemporanea di DULOXETINE BOEHRINGER
INGELHEIM con antiacidi contenenti alluminio e magnesio o con famotidina non ha
avuto un effetto significativo sulla percentuale o dimensione dell'assorbimento
di duloxetina dopo somministrazione di una dose orale di 40 mg.
Inibitori del CYP1A2: poichĂ© il CYP1A2 è coinvolto nel metabolismo di
duloxetina, è probabile che l'uso concomitante di DULOXETINE BOEHRINGER
INGELHEIM con potenti inibitori del CYP1A2 determini concentrazioni più alte di
duloxetina. La fluvoxamina (100 mg una volta al giorno), un potente inibitore
del CYP1A2, ha diminuito la clearance plasmatica apparente di duloxetina di
circa il 77 % ed ha aumentato di 6 volte l'AUC0-t. Pertanto DULOXETINE
BOEHRINGER INGELHEIM non deve essere somministrato in associazione con inibitori
potenti del CYP1A2 come la fluvoxamina (vedere paragrafo 4.3).
Induttori del CYP1A2: Studi di analisi della farmacocinetica di popolazione
hanno evidenziato che i fumatori presentano concentrazioni plasmatiche di
duloxetina quasi del 50 % più basse rispetto ai non fumatori.
Gravidanza
Non vi sono dati sull'uso di duloxetina in donne in gravidanza. Studi
condotti su animali hanno evidenziato una tossicità riproduttiva per
l'esposizione a concentrazioni sistemiche (AUC) di duloxetina più basse rispetto
all'esposizione clinica massimale (vedere paragrafo 5.3). Il rischio potenziale
per gli esseri umani non è noto. Come con altri medicinali serotoninergici,
sintomi da sospensione possono verificarsi nel neonato dopo un uso materno di
duloxetina in prossimità del parto. DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM deve essere
usato in gravidanza solo se il potenziale beneficio giustifica il potenziale
rischio per il feto. Le donne devono essere informate di riferire al loro medico
dell'inizio di una gravidanza o dell'intenzione di intraprendere una gravidanza
durante la terapia.
Allattamento
Sulla base di uno studio effettuato su 6 donne in periodo di allattamento,
che non allattavano al seno i loro bambini, duloxetina viene scarsamente
eliminata nel latte materno. Calcolata in mg/kg, la dose infantile giornaliera
stimata corrisponde circa allo 0,14 % della dose materna (vedere paragrafo 5.2).
PoichĂ© la sicurezza di duloxetina nei neonati non è nota, DULOXETINE BOEHRINGER
INGELHEIM è controindicato durante l'allattamento al seno (vedere paragrafo
4.3).
Non sono stati effettuati studi sulla capacità di guidare veicoli e
sull'uso di macchinari. L'assunzione di DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM può
associarsi con un'azione sedativa e capogiro. I pazienti devono essere
avvertiti di evitare di svolgere compiti potenzialmente pericolosi come
guidare veicoli o usare macchinari nel caso in cui presentino sedazione o
capogiro.
Incontinenza Urinaria da Sforzo:
La Tabella 1 mostra le reazioni avverse osservate in segnalazioni spontanee e
in studi clinici controllati con placebo (per un totale di 7.976 pazienti, di
cui 4.370 con duloxetina e 3.606 con placebo) nella SUI e in altre alterazioni
del tratto urinario inferiore. Nelle pazienti trattate con DULOXETINE BOEHRINGER
INGELHEIM durante studi clinici sulla SUI e in altre alterazioni del tratto
urinario inferiore, le reazioni avverse più comunemente riportate sono state
nausea, secchezza della bocca, affaticamento e stipsi.
L'analisi dei dati di 4 studi clinici della durata di 12 settimane,
controllati con placebo e condotti in pazienti con SUI, di cui 958 trattate con
duloxetina e 955 trattate con placebo, indicò che l'inizio delle reazioni
avverse riportate si manifestava tipicamente durante la prima settimana di
terapia. Comunque, la maggior parte delle reazioni avverse più frequenti si sono
presentate da lievi a moderate e si sono risolte entro 30 giorni dalla comparsa
(ad es., la nausea).
Tabella 1: Reazioni avverse
Valutazione della frequenza: Molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100 e <
1/10), non comune (≥ 1/1.000 e < 1/100), raro (≥ 1/10.000 e < 1/1.000), molto
raro (< 1/10.000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei
dati disponibili). Per ciascuna classe di frequenza, gli effetti indesiderati
sono riportati in ordine decrescente di gravità.
| Molto comune |
Comune |
Non comune |
Raro |
Molto raro |
Frequenza non nota |
| Esami diagnostici |
|
|
Riduzione di peso Aumento di peso Aumento della colesterolemia |
Aumento della creatina fosfochinasi |
|
|
| Patologie cardiache |
|
Palpitazioni |
Tachicardia |
|
|
Aritmia sopraventricolare, principalmente fibrillazione atriale |
| Patologie del sistema nervoso |
|
Cefalea |
Scarsa qualità |
Discinesia |
|
Sindrome |
|
Capogiro |
del sonno |
Mioclono |
|
serotoninergica |
|
Tremore |
Disturbo |
|
|
Irrequietezza |
|
Letargia |
dell'attenzione |
|
|
psicomotoria |
|
Sonnolenza |
Nervosismo |
|
|
Convulsioni |
|
Parestesia |
Disgeusia |
|
|
Acatisia Sintomi extrapiramidali |
| Patologie dell'occhio |
|
Visione offuscata |
Disturbi visivi Midriasi |
Glaucoma |
|
|
| Patologie dell'orecchio e del labirinto |
|
Vertigini |
Tinnito1 Otalgia |
|
|
|
| Molto comune |
Comune |
Non comune |
Raro |
Molto raro |
Frequenza non nota |
| Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche |
|
|
|
|
Sbadiglio |
Epistassi Costrizione alla gola |
|
|
| Patologie gastrointestinali |
|
|
| Nausea (23,3 %) Secchezza della bocca (11,9 %) Stipsi (10,3 %) |
Diarrea Vomito Dispepsia |
Gastroenterite Stomatite Gastrite Flatulenza Eruttazione Alitosi |
Ematochezia |
|
Emorragia gastrointestinale |
| Patologie renali e urinarie |
|
|
|
|
Difficoltà ad iniziare la minzione Disuria Nicturia Odore alterato delle
urine |
Ridotto flusso urinario Poliuria |
|
Ritenzione urinaria |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo |
|
|
|
Aumentata sudorazione |
Eruzione cutanea Aumentata tendenza a sviluppare lividi Sudorazioni notturne
Sudorazione fredda |
Reazioni di fotosensibilità Dermatite da contatto Orticaria |
|
Sindrome di Stevens-Johnson Edema angioneurotico |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo |
|
|
|
|
Spasmo muscolare Rigidità muscolare Dolore muscoloscheletrico Trisma |
Contrazione muscolare |
|
|
| Patologie endocrine |
|
|
|
|
Ipotiroidismo |
|
|
|
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione |
|
|
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Diminuzione dell'appetito |
Disidratazione |
Iperglicemia (riportata specialmente nei pazienti diabetici) SIADH
Iposodiemia |
|
|
| Infezioni ed infestazioni |
|
|
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Laringite |
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|
|
| Molto comune |
Comune |
Non comune |
Raro |
Molto raro |
Frequenza non nota |
| Patologie vascolari |
|
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Vampata |
Sincope2 Aumento della pressione sanguigna |
Crisi ipertensiva Ipotensione ortostatica2 Estremità fredde |
|
Ipertensione |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione |
|
| Affaticamen to (10,9 %) |
Dolore addominale Prurito Debolezza Brividi di freddo |
Malessere Sensazione di caldo Sensazione di anormalità Sete |
Disturbo della deambulazione Sensazione di freddo |
|
Dolore toracico |
| Disturbi del sistema immunitario |
|
|
|
Disturbo di ipersensibilità |
Reazione anafilattica |
|
|
| Patologie epatobiliari |
|
|
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Epatite3 Enzimi epatici elevati (ALT, AST, fosfatasi alcalina) Danno epatico
acuto |
|
|
Insufficienza epatica Ittero |
| Patologie dell'apparato riproduttivo e della mammella |
|
|
|
Sintomi della menopausa Emorragia a carico dell'apparato riproduttivo
femminile |
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| Disturbi psichiatrici |
|
|
Insonnia Ansia Disturbi del sonno Agitazione Diminuzione della libido |
Disorientamento Sogni anormali Apatia Bruxismo Orgasmo anormale |
Allucinazioni |
|
Comportamento suicidario Ideazione suicidaria4 Mania Comportamento
aggressivo e ira5 |
1Casi di tinnito sono stati inoltre riportati dopo la sospensione del
trattamento. 2Casi di ipotensione ortostatica e sincope sono stati riportati
soprattutto all'inizio del trattamento. 3Vedere paragrafo 4.4. 4Casi di
ideazione suicidaria e comportamenti suicidari sono stati riportati durante
terapia con duloxetina o nelle fasi precoci dopo la sospensione del trattamento
(vedere paragrafo 4.4). 5Casi di comportamento aggressivo e ira sono stati
riportati specialmente nelle fasi precoci del trattamento o dopo la sua
sospensione.
La sospensione della terapia con duloxetina (specialmente quando avviene in
maniera brusca) porta comunemente alla comparsa di sintomi da sospensione. Le
reazioni più comunemente riportate sono capogiro, disturbi del sensorio
(compresa la parestesia), disturbi del sonno (compresi insonnia e sogni vividi),
agitazione o ansia, nausea e/o vomito, tremore, cefalea, irritabilità, diarrea,
iperidrosi e vertigini. Generalmente, per gli SSRI e gli SNRI, questi eventi
sono di entità da lieve a moderata ed auto-limitanti, tuttavia, in alcune
pazienti possono essere gravi e/o prolungati. Pertanto, quando il
trattamento con duloxetina non è più necessario, si consiglia di effettuare
una sospensione graduale della terapia mediante una progressiva riduzione della
dose (vedere paragrafi 4.2 e 4.4).
Negli studi clinici della durata di 12 settimane sono stati ottenuti
elettrocardiogrammi da 755 pazienti con SUI trattate con duloxetina e da 779
pazienti trattate con placebo. Nelle pazienti trattate con duloxetina
l'intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca non è diverso da quello
osservato nelle pazienti trattate con placebo.
In tre studi clinici di fase acuta della durata di 12 settimane con
duloxetina, su pazienti con dolore neuropatico diabetico, è stato osservato un
aumento della glicemia a digiuno di lieve entità ma statisticamente
significativo nei pazienti trattati con duloxetina. Il valore di HbA1c è
risultato stabile sia nei pazienti trattati con duloxetina che in quelli
trattati con placebo. Nella fase di estensione di questi studi, che è durata
fino a 52 settimane, c'è stato un aumento del valore di HbA1c in entrambi i
gruppi di pazienti trattati con duloxetina e con trattamento di routine, ma
l'aumento medio è stato maggiore dello 0,3 % nel gruppo trattato con duloxetina.
C'è stato anche un piccolo aumento della glicemia a digiuno e del colesterolo
totale nei pazienti trattati con duloxetina mentre i test di laboratorio hanno
mostrato una lieve diminuzione nel gruppo sottoposto a trattamento di routine.
Dolore Neuropatico Diabetico Periferico
La Tabella 2 mostra le reazioni avverse osservate in segnalazioni spontanee e
in studi clinici controllati con placebo (per un totale di 5.253 pazienti, di
cui 3.289 con duloxetina e 1.964 con placebo). Le reazioni avverse più
comunemente osservate nei pazienti con dolore neuropatico diabetico trattati con
DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM sono state: nausea, cefalea, secchezza della
bocca e sonnolenza.
Tabella 2: Reazioni avverse
Valutazione della frequenza: Molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100 e <
1/10), non comune (≥ 1/1.000 e < 1/100), raro (≥ 1/10.000 e < 1/1.000), molto
raro (< 1/10.000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei
dati disponibili). Per ciascuna classe di frequenza, gli effetti indesiderati
sono riportati in ordine decrescente di gravità.
| Molto comune |
Comune |
Non comune |
Raro |
Molto raro |
Frequenza non nota |
| Esami diagnostici |
|
|
|
|
|
Riduzione di peso |
Aumento di peso Aumento della creatina fosfochinasi |
Aumento della colesterolemia |
|
|
| Patologie cardiache |
|
|
|
|
|
Palpitazioni |
Tachicardia |
Aritmia sopraventricolare, principalmente fibrillazione atriale |
|
|
| Molto comune |
Comune |
Non comune |
Raro |
Molto raro |
Frequenza non nota |
| Patologie del sistema nervoso |
|
|
|
| Cefalea (13,8 %) Sonnolenza (10,7 %) |
Capogiro Tremore Letargia Parestesia |
Discinesia Scarsa qualità del sonno Nervosismo Mioclono Disturbo
dell'attenzione Disgeusia |
|
|
Sindrome serotoninergica Convulsioni Acatisia Irrequietezza psicomotoria
Sintomi extrapiramidali |
| Patologie dell'occhio |
|
|
|
|
Visione offuscata |
Disturbi visivi Midriasi |
Glaucoma |
|
|
| Patologie dell'orecchio e del labirinto |
|
|
|
|
Tinnito1 |
Vertigini Otalgia |
|
|
|
| Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche |
|
|
|
|
Sbadiglio |
Epistassi Costrizione alla gola |
|
|
|
| Patologie gastrointestinali |
|
|
|
| Nausea (21,7 %) Secchezza della bocca (13,2 %) |
Diarrea Stipsi Vomito Dispepsia Flatulenza |
Gastroenterite Stomatite Gastrite Eruttazione |
Ematochezia Alitosi |
|
Emorragia gastrointestinale |
| Patologie renali e urinarie |
|
|
|
|
|
Ritenzione urinaria Difficoltà ad iniziare la minzione Disuria Nicturia
Poliuria Ridotto flusso urinario |
|
|
Odore alterato delle urine |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo |
|
|
|
|
Eruzione cutanea Aumentata sudorazione Sudorazioni notturne |
Reazioni di fotosensibilità Aumentata tendenza a sviluppare lividi Dermatite
da contatto Orticaria Sudorazione fredda |
|
|
Sindrome di Stevens-Johnson Edema angioneurotico |
| Molto comune |
Comune |
Non comune |
Raro |
Molto raro |
Frequenza non nota |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo |
|
|
|
Dolore muscoloscheletrico Rigidità muscolare Spasmo muscolare |
Contrazione muscolare |
Trisma |
|
|
| Patologie endocrine |
|
|
|
|
|
Ipotiroidismo |
|
|
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione |
|
|
|
Diminuzione dell'appetito |
Iperglicemia (riportata specialmente nei pazienti diabetici) |
Disidratazione SIADH Iposodiemia |
|
|
| Infezioni ed infestazioni |
|
|
|
|
Laringite |
|
|
|
| Patologie vascolari |
|
|
|
Vampata |
Sincope2 Ipotensione ortostatica2 Aumento della pressione sanguigna
Estremità fredde |
|
|
Crisi ipertensive Ipertensione |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione |
|
|
|
Affaticamento Dolore addominale |
Sensazione di caldo Malessere Disturbo della deambulazione Sensazione di
anormalità Sensazione di freddo Sete Brividi di freddo |
|
|
Dolore toracico |
| Disturbi del sistema immunitario |
|
|
|
|
Disturbo di ipersensibilità |
Reazione anafilattica |
|
|
| Patologie epatobiliari |
|
|
|
|
Epatite3 Enzimi epatici elevati (ALT, AST, fosfatasi alcalina) Danno epatico
acuto |
|
|
Insufficienza epatica Ittero |
| Molto comune |
Comune |
Non comune |
Raro |
Molto raro |
Frequenza non nota |
| Patologie dell'apparato riproduttivo e della mammella |
|
|
Disfunzione |
Disfunzioni di |
Sintomi della |
|
|
|
erettile |
natura sessuale Disturbi dell'eiaculazione Eiaculazione ritardata Emorragia
a carico dell'apparato riproduttivo femminile |
menopausa |
|
|
| Disturbi psichiatrici |
|
|
Insonnia Sogni anormali Ansia Agitazione Diminuzione della libido Orgasmo
anormale |
Disturbi del sonno Apatia Disorientamento Bruxismo |
Comportamento aggressivo e ira5 Mania |
|
Comportamento suicidario4 Ideazione suicidaria4 Allucinazioni |
1Casi di tinnito sono stati inoltre riportati dopo la sospensione del
trattamento. 2Casi di ipotensione ortostatica e sincope sono stati riportati
soprattutto all'inizio del trattamento. 3Vedere paragrafo 4.4. 4Casi di
ideazione suicidaria e comportamenti suicidari sono stati riportati durante
terapia con duloxetina o nelle fasi precoci dopo la sospensione del trattamento
(vedere paragrafo 4.4). 5Casi di comportamento aggressivo e ira sono stati
riportati specialmente nelle fasi precoci del trattamento o dopo la sua
sospensione.
La sospensione della terapia con duloxetina (specialmente quando avviene in
maniera brusca) porta comunemente alla comparsa di sintomi da sospensione. Le
reazioni più comunemente riportate sono capogiro, disturbi del sensorio
(compresa la parestesia), disturbi del sonno (compresi insonnia e sogni vividi),
agitazione o ansia, nausea e/o vomito, tremore, cefalea, irritabilità, diarrea,
iperidrosi e vertigini. Generalmente, per gli SSRI e gli SNRI, questi eventi
sono di entità da lieve a moderata ed auto-limitanti, tuttavia, in alcuni
pazienti possono essere gravi e/o prolungati. Pertanto, quando il trattamento
con duloxetina non è più necessario, si consiglia di effettuare una sospensione
graduale della terapia mediante una progressiva riduzione della dose (vedere
paragrafi 4.2 e 4.4).
In tre studi clinici di fase acuta della durata di 12 settimane con
duloxetina, su pazienti con dolore neuropatico diabetico, è stato osservato un
aumento della glicemia a digiuno di lieve entità ma statisticamente
significativo nei pazienti trattati con duloxetina. Il valore di HbA1c è
risultato stabile sia nei pazienti trattati con duloxetina che in quelli
trattati con placebo. Nella fase di estensione di questi studi, che è durata
fino a 52 settimane, c'è stato un aumento del valore di HbA1c in entrambi i
gruppi di pazienti trattati con duloxetina e con trattamento di routine, ma
l'aumento medio è stato maggiore dello 0,3 % nel gruppo trattato con duloxetina.
C'è stato anche un piccolo aumento della glicemia a digiuno e del colesterolo
totale nei pazienti trattati con duloxetina mentre i test di laboratorio hanno
mostrato una lieve diminuzione nel gruppo sottoposto a trattamento di routine.
Controlli elettrocardiografici sono stati effettuati su 528 pazienti trattati
con duloxetina e su 205 pazienti trattati con placebo nel corso di studi clinici
sul dolore neuropatico diabetico della durata fino a 13 settimane. Nei pazienti
trattati con duloxetina l'intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca non è
risultato diverso da quello osservato nei pazienti trattati con placebo. Nei
pazienti trattati con
duloxetina e in quelli trattati con placebo non sono state osservate
differenze clinicamente significative per le misurazioni del QT, PR, QRS, o
QTcB.
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Sono stati riportati casi di sovradosaggio di duloxetina con dosi di 4.800
mg, da sola o in combinazione con altri medicinali. Si sono verificati alcuni
decessi, essenzialmente in associazione al sovradosaggio di vari medicinali,
ma anche con duloxetina da sola ad una dose di circa 1.000 mg. Segni e sintomi
di sovradosaggio (con duloxetina da sola o in associazione con altri
medicinali) comprendevano sonnolenza, coma, sindrome serotoninergica,
convulsioni, vomito e tachicardia.
Non è conosciuto un antidoto specifico per duloxetina, ma se si manifesta una
sindrome serotoninergica può essere preso in considerazione un trattamento
specifico (come quello con ciproeptadina e/o il controllo della temperatura).
Deve essere mantenuta la pervietà delle vie respiratorie. Si raccomanda un
monitoraggio dei segni cardiaci e vitali, insieme con appropriate misure di
supporto e sintomatiche. Il lavaggio gastrico può essere indicato se viene
effettuato poco dopo l'ingestione o in pazienti sintomatici. Il carbone attivo
può essere utile nel ridurre l'assorbimento. Duloxetina ha un ampio volume di
distribuzione e la diuresi forzata, l'emoperfusione e la perfusione a scambio è
improbabile che siano di beneficio.
Categoria farmacoterapeutica: Altri antidepressivi. Codice ATC: N06AX21.
Duloxetina è un inibitore combinato della ricaptazione di serotonina (5-HT) e
noradrenalina (NA). Duloxetina inibisce debolmente la ricaptazione della
dopamina con nessuna affinità significativa per i recettori istaminergici,
dopaminergici, colinergici ed adrenergici.
In studi su animali, aumentati livelli di 5-HT e NA a livello del midollo
spinale sacrale, portano ad un aumentato tono uretrale attraverso un'accresciuta
stimolazione del nervo pudendo sulla muscolatura striata dello sfintere uretrale
solo durante la fase di riempimento del ciclo della minzione. Nelle donne un
meccanismo simile dà luogo ad una chiusura uretrale più forte durante il
riempimento di urina con sforzo fisico, ciò può spiegare l'efficacia di
duloxetina nel trattamento delle donne con SUI.
Duloxetina ha normalizzato la soglia del dolore in vari modelli preclinici di
dolore neuropatico ed infiammatorio ed ha attenuato l'atteggiamento verso il
dolore in un modello di dolore persistente. L'azione inibitoria di duloxetina
sul dolore è ritenuta essere il risultato di un potenziamento delle vie
discendenti inibitorie del dolore presenti nel sistema nervoso centrale.
Incontinenza Urinaria da Sforzo: L'efficacia di duloxetina 40 mg
somministrata due volte al giorno nel trattamento della SUI è stata dimostrata
in 4 studi in doppio cieco, controllati con placebo, in cui sono state
randomizzate 1.913 donne (da 22 a 83 anni) con SUI; di cui, 958 pazienti sono
state randomizzate a duloxetina e 955 a placebo. I principali parametri
dell'efficacia sono stati la Frequenza degli Episodi di Incontinenza (IEF)
riportati su un diario ed un questionario a punteggio sulla qualità della vita
specifico per l'incontinenza (I-QOL).
Frequenza degli Episodi di Incontinenza: in tutti e quattro gli studi il
gruppo trattato con duloxetina ha avuto una riduzione media della IEF del 50 % o
più rispetto al 33 % nel gruppo trattato con placebo. Differenze sono state
osservate ad ogni visita dopo 4 settimane (duloxetina 54 % e placebo 22 %), 8
settimane (52 % e 29 %) e 12 settimane (52 % e 33 %) di trattamento.
In uno studio aggiuntivo limitato alle pazienti con grave SUI, tutte le
risposte con duloxetina sono state ottenute entro 2 settimane.
In studi controllati con placebo l'efficacia di DULOXETINE BOEHRINGER
INGELHEIM non è stata valutata per un periodo di tempo superiore a 3 mesi. Il
beneficio clinico di DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM rispetto al placebo non è
stato dimostrato in donne con lieve SUI, identificate negli studi randomizzati
come quelle aventi un numero di IEF < a 14 per settimana. In queste donne,
DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM non può fornire alcun beneficio oltre a quello
determinato da interventi comportamentali più conservativi.
Qualità della vita: Il questionario a punteggio sulla Qualità della Vita
rispetto all'Incontinenza (I-QOL) è risultato significativamente migliorato nel
gruppo delle pazienti trattate con duloxetina rispetto al gruppo trattato con
placebo (punteggio di miglioramento 9,2 rispetto a 5,9, p < .001). Utilizzando
una scala di valutazione del miglioramento generale (PGI), più donne che
assumevano duloxetina considerarono che i loro sintomi di incontinenza da sforzo
erano migliorati significativamente con il trattamento rispetto alle donne che
assumevano placebo (64,6 % rispetto al 50,1 %, p < .001).
DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM e Precedente Intervento Chirurgico di
Continenza: vi sono pochi dati che indicano che i benefici di DULOXETINE
BOEHRINGER INGELHEIM non risultano diminuiti nelle donne con SUI che si sono
precedentemente sottoposte ad un intervento chirurgico di continenza.
DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM ed Esercizio della Muscolatura del Pavimento
Pelvico (PFMT): in uno studio di 12 settimane in cieco, randomizzato
controllato, DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM ha dimostrato maggiori riduzioni
della IEF nei confronti sia del trattamento con placebo che del PFMT da solo. La
terapia combinata (duloxetina + PFMT) ha mostrato un miglioramento maggiore sia
riguardo l'uso del pannolino sia riguardo la qualità della vita
condizione-specifica, rispetto all'uso di DULOXETINE BOEHRINGER INGELHEIM da
solo o del PFMT da solo.
Dolore neuropatico diabetico periferico: L'efficacia di duloxetina come
trattamento per il dolore neuropatico diabetico è stata accertata in 2 studi
randomizzati, di 12 settimane, in doppio cieco, controllati con placebo, a dose
fissa in pazienti adulti (età compresa tra 22 e 88 anni) sofferenti per dolore
neuropatico diabetico per almeno 6 mesi. Sono stati esclusi da questi studi i
pazienti che soddisfacevano i criteri diagnostici per il disturbo depressivo
maggiore. Il risultato clinico primario è stato la media settimanale del dolore
medio nelle 24 ore, misurato con una scala di Likert a 11 punti in un diario
giornaliero compilato dai pazienti.
In entrambi gli studi, duloxetina 60 mg una volta al giorno e 60 mg due volte
al giorno ha ridotto significativamente il dolore in confronto al placebo. In
alcuni pazienti l'effetto è stato evidente nella prima settimana di trattamento.
La differenza nel miglioramento medio tra i due bracci attivi del trattamento
non è stata significativa. Circa il 65 % dei pazienti trattati con duloxetina,
rispetto al 40 % di quelli trattati con placebo, ha registrato una riduzione del
dolore riferito di almeno il 30 %. I valori corrispondenti ad una riduzione del
dolore di almeno il 50 % sono stati 50 % e 26 % rispettivamente. Le percentuali
di risposta clinica (miglioramento del dolore del 50 % o maggiore) sono state
analizzate in base al fatto se il paziente avesse presentato o meno sonnolenza
durante il trattamento. Nei pazienti che non avevano mostrato sonnolenza, la
risposta clinica fu osservata nel 47 % dei pazienti che ricevettero duloxetina e
nel 27 % dei pazienti con placebo. Le percentuali di risposta clinica nei
pazienti che avevano mostrato sonnolenza sono state il 60 % con duloxetina e il
30 % con placebo. I pazienti che non avevano dimostrato una riduzione del dolore
del 30 % entro 60 giorni difficilmente hanno raggiunto questo livello nel corso
dell'ulteriore trattamento.
Sebbene i dati a un anno da uno studio in aperto offrono qualche evidenza per
un'efficacia nel più lungo termine, da studi controllati con placebo non sono
disponibili dati conclusivi sull'efficacia per trattamenti di durata superiore
alle 12 settimane.
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Duloxetina viene somministrata come singolo enantiomero. Duloxetina è
ampiamente metabolizzata dai sistemi enzimatici di ossidazione (CYP1A2 e il
polimorfo CYP2D6), seguiti da quelli di coniugazione. La farmacocinetica di
duloxetina dimostra un'ampia variabilità da soggetto a soggetto (generalmente
del 50-60 %), in parte dovuta al sesso, età, condizione riguardo al fumo e
situazione del metabolita CYP2D6.
Duloxetina è ben assorbita dopo somministrazione orale con una Cmax che viene
raggiunta 6 ore dopo la dose. La biodisponibilità orale assoluta di duloxetina
varia dal 32 % all'80 % (in media del 50 %; N = 8 soggetti). Il cibo rallenta da
6 a 10 ore il tempo per raggiungere il picco di concentrazione e diminuisce
marginalmente l'entità dell'assorbimento (circa l'11 %).
Duloxetina è legata alle proteine plasmatiche umane approssimativamente per
il 96 %. Duloxetina si lega sia all'albumina che all'alfa-1 glicoproteina acida.
Il legame con la proteina non è influenzato dall'alterazione della funzionalità
renale o epatica.
Duloxetina viene estensivamente metabolizzata ed i metaboliti vengono
eliminati principalmente nell'urina. Sia CYP2D6 che CYP1A2 catalizzano la
formazione dei due maggiori metaboliti, il glucoronide coniugato di 4-idrossi
duloxetina ed il solfato coniugato del 5-idrossi,6-metossi duloxetina. In base a
studi condotti in vitro, i metaboliti circolanti di duloxetina sono considerati
farmacologicamente inattivi. La farmacocinetica di duloxetina nei pazienti che
metabolizzano poco con il CYP2D6 non è stata studiata in maniera specifica.
Pochi dati suggeriscono che in questi pazienti i livelli plasmatici di
duloxetina sono più alti.
L'emivita di eliminazione di duloxetina dopo una dose orale varia da 8 a 17
ore (in media, 12 ore). Dopo una dose per via endovenosa la clearance plasmatica
di duloxetina varia da 22 l/ora a 46 l/ora (in media, 36 l/ora). Dopo una dose
orale la clearance plasmatica apparente di duloxetina varia da 33 a 261 l/ora
(in media, 101 l/ora).
Particolari popolazioni: Sesso: tra maschi e femmine sono state identificate
differenze farmacocinetiche (la clearance plasmatica apparente è circa il 50 %
più bassa nelle femmine). In base alla sovrapposizione nella variabilità della
clearance, le differenze farmacocinetiche legate al sesso non giustificano la
raccomandazione di usare un dosaggio più basso nei pazienti di sesso femminile.
Età: differenze farmacocinetiche sono state riscontrate tra le donne più
giovani e quelle anziane (≥ 65 anni) (nell'anziano l'AUC aumenta di circa il 25
% e l'emivita è più lunga di circa il 25 %), sebbene la grandezza di queste
variazioni non sia sufficiente a giustificare aggiustamenti del dosaggio. Come
raccomandazione generale, deve essere osservata cautela nel trattamento dei
pazienti anziani (vedere paragrafi 4.2 e 4.4).
Alterazione della funzionalità renale: i pazienti con malattia renale allo
stadio terminale (ESRD) che si sottopongono alla dialisi hanno valori della Cmax
e dell'AUC di duloxetina 2 volte più alti rispetto ai soggetti sani. Nei
pazienti con alterata funzionalità renale lieve o moderata i dati di
farmacocinetica della duloxetina sono limitati.
Insufficienza epatica: l'epatopatia di grado moderato (di classe B secondo la
classificazione di Child-Pugh) influenza le proprietà farmacocinetiche di
duloxetina. Nei pazienti con epatopatia di grado moderato la clearance
plasmatica apparente di duloxetina risulta essere più bassa del 79 %, l'emivita
terminale apparente è 2,3 volte più lunga e l'AUC è 3,7 volte più elevata
rispetto ai soggetti sani. La farmacocinetica di duloxetina e dei suoi
metaboliti non è stata studiata nei pazienti con insufficienza epatica di grado
lieve o grave.
Donne durante l'allattamento: La distribuzione di duloxetina fu studiata in 6
donne che allattavano e che si trovavano nel post-partum da almeno 12 settimane.
La duloxetina fu ritrovata nel latte materno, e le concentrazioni allo steady
state nel latte materno furono circa 1/4 di quelle presenti nel plasma. La
quantità di duloxetina nel latte materno fu circa 7 µg/die per un dosaggio
giornaliero di 40 mg due volte al giorno. L'allattamento non ebbe influenza
sulla farmacocinetica della duloxetina.
Duloxetina non si è rivelata genotossica in una serie di test standard e
non si è rivelata cancerogena nei ratti. In studi di cancerogenesi su ratto,
cellule multinucleate sono state osservate nel fegato in assenza di altre
modificazioni istopatologiche. Il meccanismo sottostante e l'importanza
clinica sono sconosciuti.
Topi femmina riceventi duloxetina per 2 anni hanno presentato un'aumentata
incidenza di adenomi e carcinomi epatocellulari soltanto con il dosaggio più
alto (144 mg/kg/die), ma questi sono stati ritenuti secondari all'induzione del
sistema microsomale epatico. La rilevanza per l'uomo di questi dati sul topo è
sconosciuta. Ratti femmina in trattamento con duloxetina prima e durante
l'accoppiamento e le fasi iniziali di gravidanza hanno avuto una diminuzione del
consumo di cibo materno e del peso corporeo, un'interruzione del ciclo di estro,
una diminuzione degli indici di vitalità alla nascita e di sopravvivenza della
progenie ed un ritardo di crescita della progenie per livelli di esposizione
sistemica ritenuti essere almeno uguali ai livelli di esposizione clinica
massima (AUC). In uno studio di embriotossicità effettuato nel coniglio, fu
osservata una più alta incidenza di malformazioni cardiovascolari e scheletriche
per livelli di esposizione sistemica al di sotto dell'esposizione clinica
massima (AUC). In un altro studio effettuato per testare una dose più alta di un
sale diverso di duloxetina, non sono state osservate malformazioni. In uno
studio di tossicità pre- e post-natale effettuato sul ratto, duloxetina ha
indotto effetti comportamentali avversi nella prole per livelli di esposizione
sistemica al di sotto dell'esposizione clinica massima (AUC).
Contenuto della capsula: Ipromellosa Ipromellosa acetato succinato
Saccarosio Granuli di zucchero Talco Biossido di titanio (E171) Trietilcitrato
Involucro della capsula: Gelatina Sodio laurilsolfato Biossido di titanio
(E171) Indigo carmine (E132) Inchiostro nero commestibile
Inchiostro commestibile: Ferro ossido sintetico nero (E172) Glicole
propilenico Shellac
Non pertinente.
3 anni.
Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale
dall'umidità. Non conservare a temperatura superiore ai 30 °C.
Blister di Polivinilcloruro (PVC), Polietilene (PE) e
Policlorotrifluoroetilene (PCTFE) sigillati con un foglio di alluminio.
Confezioni da 28 e 56 capsule. E' possibile che non tutte le confezioni siano
commercializzate.
Nessuna istruzione particolare.
Boehringer Ingelheim International GmbH, Binger Str. 173 D-55216 Ingelheim
am Rhein, Germania.