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Foscan 4 Mg/ml soluzione iniettabile
Ogni ml contiene 4 mg di temoporfina Eccipienti:
Ogni ml contiene 376 mg di etanolo anidro e 560 mg di glicole propilenico.
Per l´elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Soluzione iniettabile.
Soluzione viola scuro.
Foscan è indicato per il trattamento palliativo di pazienti con carcinoma a cellule squamose della testa e del collo in fase avanzata che hanno fallito precedenti terapie e non sono adatti ad un trattamento di radioterapia, chirurgia o chemioterapia sistemica.
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La terapia fotodinamica con Foscan deve essere somministrata esclusivamente in centri oncologici specializzati, in cui un team multidisciplinare valuta il trattamento del paziente, e sotto la supervisione di medici con esperienza in terapia fotodinamica.
Foscan va somministrato attraverso una cannula endovenosa posizionata in una grande vena prossimale dell´arto, preferibilmente nella fossa antecubitale, in una singola iniezione endovenosa lenta in un arco di tempo non inferiore a 6 minuti.
La pervietà della cannula endovenosa posizionata nel vaso deve essere verificata prima dell´iniezione e deve essere presa ogni precauzione per evitare stravasi (vedere paragrafo 4.4).
Il colore rosso porpora scuro della soluzione insieme al colore ambra del flaconcino rende impossibile eseguire un controllo visuale per la presenza di particelle sospese.
Per questo motivo deve essere utilizzato a scopo precauzionale nella linea di infusione un filtro, che è fornito nella confezione.
Non deve essere eseguito alcun lavaggio con soluzione fisiologica o qualsiasi altra soluzione acquosa.
La dose è di 0,15 mg/kg di peso corporeo.
Foscan non deve essere diluito.
Il dosaggio richiesto di Foscan deve essere somministrato con una lenta iniezione endovenosa, in un arco di tempo non inferiore ai 6 minuti.
96 ore dopo la somministrazione di Foscan, il sito di trattamento deve essere illuminato con luce a 652 nm generata da una fonte laser approvata.
La luce deve essere trasmessa all´intera superficie del tumore servendosi di apparecchiatura approvata a fibre ottiche con microlente.
Laddove possibile, l´area illuminata deve estendersi oltre il margine del tumore per una distanza di 0,5 cm.
La luce deve essere somministrata non meno di 90 ore e non più 110 ore dopo l´iniezione di Foscan.
La dose di luce incidente è 20 J/cm2, somministrata alla superficie del tumore con un´irradianza pari a 100 mW/cm2, implicando un tempo di illuminazione di approssimativamente 200 secondi.
Ogni campo deve essere illuminato solo una volta ad ogni trattamento.
�ˆ possibile illuminare più campi che non presentano sovrapposizioni.
Occorre prestare attenzione per assicurare che nessuna area di tessuto riceva una dose di luce superiore a quella specificata.
Il tessuto al di fuori dell´area bersaglio deve essere completamente schermato per evitare fotoattivazione da luce diffusa o riflessa.
Un secondo ciclo di trattamento può essere somministrato a discrezione del medico che svolge il trattamento nei pazienti in cui si ritenga necessaria una ulteriore necrosi e rimozione del tumore, con un intervallo minimo raccomandato fra i trattamenti di quattro settimane.
Uso nei bambini - Non esistono indicazioni rilevanti per quanto riguarda l´uso di Foscan nei bambini e negli adolescenti.
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti.
Porfiria o altre malattie esacerbate dalla luce.
Ipersensibilità alle porfirine.
Neoplasie con accertata erosione di un vaso sanguigno maggiore interno o adiacente al sito di illuminazione.
Presenza di procedure chirurgiche programmate nei successivi 30 giorni.
Coesistenti patologie oculari che possano richiedere nei successivi 30 giorni una valutazione alla lampada a fessura.
Terapie in atto con agenti fotosensibilizzanti.
Occorre prestare
particolare cura a prevenire stravasi a livello del sito di iniezione.
Se si
verifica uno stravaso, l´area deve essere protetta dalla luce per almeno 3 mesi.
Non c´è alcun beneficio noto nell´iniettare il sito di stravaso con altre
sostanze. Alcuni ossimetri a impulsi possono produrre luce di una lunghezza d´onda
prossima a quella usata perla
fotoattivazione del Foscan.
Gli ossimetri devono essere riposizionati almeno
ogni 10-15 minuti per evitare il rischio di ustioni cutanee locali. Nei 6 mesi successivi al trattamento con Foscan deve essere evitata
l´esposizione prolungata delbraccio utilizzato per l´iniezione ai raggi solari.
Quale misura precauzionale,
se sia in programma unaprolungata attività all´aria aperta, il sito dell´iniezione deve venire protetto
da magliette colorate amaniche
lunghe. Procedure chirurgiche non programmate o di emergenza nei casi in cui Foscan sia
stato somministratonei 30
giorni precedenti devono essere intraprese solo se è assolutamente necessario e
se i potenziali benefici superano il rischio per il paziente.
Occorre prendere
tutte le precauzioni affinché sia evitata l´illuminazione diretta del paziente
con lampade chirurgiche durante lo svolgimento di queste procedure. Tutti i pazienti che ricevono Foscan diventano temporaneamente fotosensibili.
Occorre prendere delle precauzioni per evitare l´esposizione della pelle e degli
occhi alla luce solare diretta o ad una luce brillante in ambienti chiusi
durante i primi 15 giorni successivi all´iniezione.
Le reazioni di
fotosensibilità della pelle sono causate dalla luce visibile, per cui schermi
solari che proteggono dagli ultravioletti non forniscono alcuna protezione.
�ˆ
importante che i pazienti siano riespostigradualmente alla luce normale.I medici devono consigliare i pazienti affinché osservino le seguenti
precauzioni che sono fornite nelFoglio illustrativo.
| Tempo dopol´iniezione diFoscan |
Cosa devo fare per prevenire ustioni? |
| Giorno 1 (0-24 ore) |
Rimanga al chiuso in una stanza tenuta scura.
Tenga le tende chiuse ed usilampadine da 60W o meno.Eviti l´esposizione
alla luce solare diretta. |
| Giorni 2-7 |
Può gradualmente
ritornare ad una normale illuminazione domestica.Ricordi di evitare la luce solare diretta che entra dalla finestra o la
luce diretta proveniente da apparecchi domestici come lampade da lettura.
Poteteguardare la televisione. Può uscire all´aperto una
volta che si è fatto scuro. Se è assolutamente necessario che esca all´aperto durante le ore di luce del
giorno, deve stare attento a coprire tutta la sua pelle, compreso il volto ele mani, e a portare occhiali scuri.
I tipi di vestiti che dovrà
indossare sono:Cappello a falde
larghe: per la testa, il collo, il naso e le orecchie.
Sciarpa: per la
testa ed il collo.Occhiali da sole con
protezione laterale: per gli occhi e la pelle intorno agli occhi.Abiti a manica lunga:
per la parte superiore del corpo e per le braccia.
Pantaloni lunghi: per
la parte inferiore del corpo e le gambe.Guanti: per le mani, i
polsi e le dita.
Calze: per i piedi e le caviglie.
Scarpe chiuse: per i
piedi.Non indossi abiti
molto sottili e leggeri, perché non proteggono da una luce forte.
Indossate capi scuri, tessuti a maglia stretta.Se si esponete per
errore alla luce, può avvertire una sensazione di puntura o bruciore
sulla pelle: si allontani dalla luce immediatamente.I suoi occhi possono
essere molto sensibili alla luce brillante durante questa settimana.
Può
avvertire dolore agli occhi o mal di testa quando le luci sono accese.
Se ha questo tipo di problemi, indossate occhiali scuri. |
| Giorni 8-14 |
Può ora cominciare ad
uscire all´aperto durante le ore di luce del giorno.Rimanga in zone ombrose
o esca quando è nuvoloso.
Continui ad indossare indumenti scuri e
tessuti a maglia stretta.Inizi il Giorno 8 con 10-15 minuti all´esterno.
Se non nota alcun rossorecutaneo nelle 24 ore successive, può aumentare gradualmente il tempo dipermanenza all´aperto durante la settimana. Eviti la luce solare
diretta o un´illuminazione intensa all´interno.Rimanga all´ombra. |
| Dal Giorno 15 in poi |
La sua sensibilità alla
luce sta gradualmente ritornando alla normalità. Verifici ciò attentamente, esponendo il dorso della sua mano al sole per 5
minuti.
Aspettate 24 ore per vedere se compare qualunque rossore.
Se c´è
rossore, eviti la luce solare diretta per altre 24 ore, dopo le quali potrà
quindi |
ripetere il test. Se non c´è rossore, può gradualmente aumentare la sua esposizione alla luce
solare giorno per giorno.
Non rimanga alla luce solare per più di 15 minutila prima volta.
La maggior parte delle persone saranno in grado di ritornarealla loro normale routine per il Giorno 22- Nel primo giorno dopo aver eseguito il test sulla pelle, può rimanere alla luce
solare diretta per 15 minuti.
Può aumentare la sua esposizione di 15minuti al giorno, cioè 30 minuti il secondo giorno, 45 minuti il terzo giorno,60 minuti il quarto giorno e così via. Se in un qualsiasi momento nota una sensazione di puntura o bruciore oosservate un arrossamento della pelle dopo l´esposizione al sole, aspetti finoa che non siano scomparsi prima di esporre di nuovo la sua pelle alla luce per
questo intervallo di tempo. Per i 30 giorni
successivi al trattamento con Foscan, eviti test oculari che utilizzano luci
brillanti.
Per i 3 mesi successivi al trattamento con Foscan, eviti lettini
abbronzanti UV.
Non faccia bagni di sole. Nei 6 mesi successivi al
trattamento con Foscan, eviti l´esposizioneprolungata del braccio
utilizzato per l´iniezione ai raggi solari.
Come misura precauzionale, se sia in
programma una prolungata attività all´aria aperta, il sito dell´iniezione deve
venire protetto da maglie colorate a maniche lunghe.Questo prodotto contiene 48
vol% di etanolo (alcol), ossia fino a 1,0 g per dose, equivalenti a 21 ml dibirra o 9 ml di vino per dose.
�ˆ pericoloso per chi soffre di alcolismo.
Da tenere in considerazionenelle donne in gravidanza o in
allattamento, nei bambini e nei gruppi ad alto rischio, come le persone affette
da patologie epatiche o epilessia.
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C´è un potenziale per l´accentuazione della fotosensibilità cutanea se temoporfina viene usata con altre sostanze attive fotosensibilizzanti.
Una reazione di questo tipo è stata riportata con 5.fluorouracile per uso topico.
Non sono state osservate altre interazioni farmacologiche.
Uno studio in vitro con tessuto epatico umano non ha mostrato alcun potenziale per interazioni farmacologiche attraverso l´inibizione degli enzimi del citocromo P-450 da parte di temoporfina.
Non ci sono dati sull´uso di temoporfina in donne in gravidanza.
Gli studi sull´animale sono insufficienti rispetto agli effetti sullo sviluppo embrionale e fetale (vedere paragrafo 5.3).
Il rischio potenziale per gli esseri umani non è noto.
Temoporfina non deve essere usata durante la gravidanza, se non in caso di assoluta necessità.
Studi sull´animale suggeriscono un effetto tossico nelle fasi iniziali della gravidanza (vedere paragrafo 5.3).
Il rischio potenziale per gli esseri umani non è noto.
Per questo motivo, la gravidanza deve essere evitata per tre mesi dopo il trattamento con temoporfina.
Non è noto se temoporfina sia escreta nel latte umano.
Le donne che ricevono Foscan non devono allattare per almeno un mese dopo l´iniezione.
Sulla base del suo profilo farmacodinamico, si presume che temoporfina sia sicura o difficilmente in grado di produrre un effetto.
Per evitare problemi di fotosensibilità, si consiglia di non guidare durante i primi 15 giorni dopo l´iniezione, e di utilizzare macchinari solo se questo è fattibile in condizioni di illuminazione attenuata in accordo alle precauzioni raccomandate per l´illuminazione (vedere paragrafo 4.4).
�ˆ possibile riprendere la guida e l´uso di macchinari ad un´illuminazione normale o alle condizioni di luce diurna una volta che si è osservata la regressione della fotosensibilità.
Tutti i pazienti che ricevono Foscan diventano temporaneamente fotosensibili e devono essere istruiti ad osservare precauzioni per evitare la luce solare e la luce intensa in ambienti chiusi.
La maggior parte delle tossicità associate con questa terapia sono effetti locali riscontrati nella regione di illuminazione ed occasionalmente nei tessuti circostanti.
Le reazioni avverse locali sono caratteristiche di una risposta infiammatoria acuta tessutale indotta dalla fotoattivazione.
La frequenza indicata sotto è stata definita utilizzando la seguente convenzione:
molto comune ( 1/10); comune ( 1/100, < 1/10).
All´interno di ciascuna classe di frequenza, gli effetti indesiderati sono riportati in ordine decrescente di gravità.
Infezioni ed infestazioni Effetti comuni:
infezione localizzata.
Patologie del sistema emolinfopoietico Effetti comuni:
anemia.
Patologie gastrointestinali Effetti molto comuni:
stipsi.
Effetti comuni:
vomito, ulcerazione della bocca, difficoltà nella deglutizione.
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Effetti comuni:
vescicole, eritema, ustione, iperpigmentazione della cute, reazione di fotosensibilità, ustioni solari, necrosi della cute.
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione Effetti molto comuni:
dolore in sede di iniezione.
Questo dolore è transitorio e può essere ridotto rallentando la velocità di iniezione.
Effetti comuni:
febbre, nausea, reazione in sede di iniezione, sensazione di bruciore, capogiri.
Procedure mediche e chirurgiche:
Effetti molto comuni:
dolore, emorragia, dolore della faccia, cicatrici, necrosi della bocca, disfagia, edema della faccia.
Il dolore può richiedere l´uso di farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) o di analgesici oppioidi per un breve periodo dopo il trattamento.
Effetti comuni:
edema, trisma.
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Nel caso di sovradosaggio, il trattamento con laser determinerà una necrosi tumorale più profonda di quella attesa con la dose raccomandata.
L´illuminazione del tumore dovrebbe essere svolta solo se il potenziale beneficio giustifica il potenziale rischio di una necrosi eccessiva.
Se il tumore non è illuminato, si deve far trascorrere un periodo di almeno 4 settimane fra il sovradosaggio e la risomministrazione di Foscan.
Si ritiene che le reazioni avverse associate al sovradosaggio siano da circoscrivere a reazioni di fotosensibilità.
L´esposizione alla luce ambientale dopo sovradosaggio comporta un aumentato rischio di reazioni di fotosensibilità.
Una ricerca clinica pubblicata ha mostrato che la durata e l´intensità della fotosensibilità alla dose raccomandata di 0,15 mg/kg erano ridotte di un terzo rispetto ad una dose di 0,3 mg/kg.
Studi effettuati su animali hanno mostrato alcune modificazioni di parametri ematologici ed ematochimici (riduzione di piastrine, eritrociti ed emoglobina, aumento di neutrofili, fibrinogeno, bilirubina, trigliceridi e colesterolo).
�ˆ richiesta una stretta osservanza del regime indicato di ridotta esposizione alla luce.
Prima che il paziente ritorni a normali condizioni di luce deve essere effettuato un test di fotosensibilità cutanea.
Non sono noti sintomi specifici sistemici associati al sovradosaggio.
Il trattamento dovrebbe essere sintomatico.
Sono disponibili solo limitate informazioni sugli effetti della sovraesposizione alla luce del laser durante il trattamento.
�ˆ stato notato un aumento del danno tessutale.
Categoria farmacoterapeutica:
agenti antineoplastici e immunomodulatori, codice ATC:
L01XD05 Temoporfina è un agente fotosensibilizzante usato nella terapia fotodinamica dei tumori.
L´attività farmacologica è iniziata dalla fotoattivazione di temoporfina con luce non termica a 652 nm dopo somministrazione endovenosa.
L´effetto terapeutico è mediato attraverso la generazione di specie dell´ossigeno altamente reattive, un processo che dipende dalla interazione intracellulare di temoporfina con la luce e l´ossigeno.
In uno studio clinico di 147 pazienti con carcinoma a cellule squamose della testa e del collo in fase avanzata, una risposta tumorale, definita come una riduzione di un minimo del 50% della massa tumorale per un minimo di quattro settimane, è stata osservata nel 25% di essi dopo un singolo trattamento.
Una risposta locale completa WHO è stata osservata nel 14% dei pazienti.
Le risposte tumorali sono risultate aumentate in pazienti con lesioni illuminate per intero e di profondità pari o inferiore a 10 mm.
La durata mediana osservata per la risposta tumorale era di 57 giorni per la risposta complessiva e di 84 giorni per la risposta completa.
Trentasette pazienti hanno ricevuto almeno due trattamenti con Foscan.
Dieci pazienti hanno ottenuto una risposta tumorale grazie ad un secondo ciclo di trattamento.
Di questi, sei presentavano una risposta tumorale completa secondo i criteri WHO.
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Temoporfina è una sostanza a bassa clearance con un´emivita plasmatica terminale nei pazienti di 65 ore.
I livelli plasmatici di picco si osservano a 2.4 ore dall´iniezione, con una successiva diminuzione dei livelli plasmatici caratterizzata da un andamento biesponenziale.
Si osserva un esteso volume di distribuzione, che risulta intermedio fra quello dell´acqua corporea totale e quello dell´acqua extracellulare.
Temoporfina non si concentra nei tessuti.
Il legame alle proteine plasmatiche è dell´85.
87%.
Temoporfina si lega alle lipoproteine plasmatiche e a proteine ad alta densità come l´albumina nel sangue.
A distanza di 15 giorni dall´infusione, la concentrazione plasmatica di temoporfina si è ridotta fino al livello di fondo, al punto che i pazienti sono generalmente in grado di iniziare un graduale ritorno a condizioni normali di luce all´aperto.
Esistono dati limitati sull´eliminazione di temoporfina nell´uomo.
Dati sull´animale indicano che temoporfina è eliminata esclusivamente dal fegato nella bile e viene escreta nelle feci.
Due maggiori metaboliti di temoporfina sono eliminati nella bile.
Non c´è una ricircolazione enteroepatica di questi metaboliti.
Entrambi questi metaboliti mostrano carattere coniugato.
Non si sono osservati metaboliti nella circolazione sistemica.
In studi di tossicità da dose ripetuta su ratti e cani, i principali effetti indesiderati di temoporfina sono stati fototossicità e reazioni avverse a livello del sito di iniezione.
L´azione irritativa locale della soluzione iniettabile di Foscan a seguito di somministrazione endovenosa si è verificata a tutte le dosi.
Alte velocità di somministrazione hanno causato decesso in cani e conigli.
Non si sono trovati altri segni di tossicità, tuttavia, nei cani trattati alla dose terapeutica raccomandata, l´esposizione sistemica superava quella dell´uomo.
La genotossicità di temoporfina è stata studiata in misura limitata.
A causa della generazione di specie reattive dell´ossigeno, temoporfina pone un rischio minore di mutagenicità.
Questo rischio può essere limitato nella clinica minimizzando l´esposizione diretta alla luce (vedere paragrafo 4.4).
In studi su conigli di tossicità relativa allo sviluppo, temoporfina, a livelli di esposizione sistemica pari a quelli ottenuti nell´uomo con la dose terapeutica raccomandata, ha causato un aumento delle perdite precoci post-impianto.
Sebbene nessun altro effetto sullo sviluppo sia stato osservato, le dosi applicate non erano sufficientemente in eccesso rispetto alla dose terapeutica nell´uomo per poter fornire un adeguato margine di sicurezza.
Etanolo, anidro (E1510) Glicole propilenico (E1520)
In assenza di studi di incompatibilità, questo medicinale non deve essere miscelato con altri prodotti, ad eccezione di quelli menzionati nel paragrafo 6.6.
Non diluire con soluzioni acquose.
4 anni Una volta aperta, la soluzione deve essere usata immediatamente.
Non conservare a temperatura superiore ai 25°C.
Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dalla luce.
Foscan è fornito in flaconcini di vetro ambrato di Tipo I da 6 ml con tappo in gomma bromobutilica e sigillo in alluminio.
I flaconcini contengono 3,5 ml o 5 ml di soluzione iniettabile.
Ogni confezione contiene 1 flaconcino e un filtro con connessioni Luer lock per la cannula e la siringa.
Il filtro è contenuto in una confezione di polietilene.
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
Quando si maneggia questo prodotto medicinale si devono adottare le adeguate precauzioni.
Studi hanno dimostrato che Foscan non è irritante.
Ogni flaconcino costituisce una dose singola e soluzioni inutilizzate devono venire eliminate.
Foscan è fotosensibile.
Una volta rimosso dalla sua confezione, deve essere somministrato immediatamente.
Laddove un ritardo è inevitabile, la soluzione deve essere protetta dalla luce.
biolitec pharma ltd.
United Drug House Magna Drive Dublin 24 Irlanda.
EU/1/01/197/001 EU/1/01/197/002
Data della prima autorizzazione:
24 ottobre 2001 Data dell´ultimo rinnovo:
24 ottobre 2006
ND