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GRANISETRON EBEWE
Granisetron Ebewe 1 mg/1 ml soluzione iniettabile per uso endovenoso.
Una fiala contiene, principio attivo: granisetron 1 mg (in forma di granisetron cloridrato).
Granisetron Ebewe 3 mg/3 ml soluzione iniettabile per uso endovenoso.
Una fiala contiene, principio attivo: granisetron 3 mg (in forma di granisetron cloridrato).
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Soluzione iniettabile per uso endovenoso.
Granisetron Ebewe è indicato nella prevenzione e nel trattamento degli episodi acuti e ritardati di nausea e vomito indotti da chemioterapia o radioterapia, e nella prevenzione e trattamento di nausea e vomito post-operatori.
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a) Prevenzione e trattamento di nausea e vomito indotti da chemioterapia o radioterapia
Fiale preriempite per uso endovenoso
Adulti
La dose di granisetron raccomandata è di 3 mg, somministrata per iniezione endovenosa lenta (30 secondi) o per infusione endovenosa della durata di 5 minuti. La somministrazione della dose di 3 mg deve essere completata prima di iniziare la terapia citostatica.
Negli studi clinici condotti, la maggior parte dei pazienti ha richiesto solo una singola dose di granisetron entro le 24 ore.
In quella piccola percentuale di pazienti nei quali comparisse ugualmente nausea e vomito, per bloccare l’emesi in atto possono essere eventualmente somministrate, entro un periodo di 24 ore, una o due ulteriori dosi da 3 mg di granisetron , a distanza di almeno 10 minuti una dall’altra.
Dose massima giornaliera: entro un periodo di 24 ore possono essere somministrate fino a 3 dosi da 3 mg di granisetron ciascuna; la dose massima, pertanto, non dovrebbe superare i 9 mg.
Preparazione della soluzione per infusione: il contenuto di una fiala da 3 ml va diluito fino ad un volume totale da 20 ml a 50 ml in ciascuna delle seguenti soluzioni: sodio cloruro 0,9%, sodio cloruro 0,18% e destrosio 4%, destrosio 5%, soluzione di Hartmann, lattato di sodio, mannitolo.
L’efficacia del granisetron può essere incrementata se si somministra anche una dose singola di desametasone, per via endovenosa, prima dell’inizio della terapia citostatica.
Anziani, soggetti con ridotta funzionalità epatica o renale
Non sono richiesti aggiustamenti posologici rispetto alla posologia consigliata per gli adulti.
Bambini
Dagli studi clinici condotti è emerso che la dose efficace di granisetron in pediatria è di 40 mcg/kg (fino ad una dose massima di 3 mg per somministrazione), da somministrare per infusione endovenosa nell’arco di 5 minuti, prima dell’inizio della terapia citostatica.
Se necessario, nell’arco di 24 ore, è possibile somministrare un’ulteriore dose da 40 mcg/kg, a distanza di almeno 10 minuti dall’infusione iniziale.
Preparazione della soluzione: un volume appropriato di granisetron (0,04 ml/kg = 40 mcg/kg, fino ad un massimo di 3 ml, se prelevato dalla fiala e.v. da 3 mg/3 ml, e fino a un massimo di 1 ml se prelevato dalla fiala e.v. da 1 mg/1 ml) va diluito fino ad un volume totale da 10 ml a 30 ml, utilizzando le soluzioni descritte per gli adulti.
b) Prevenzione e trattamento di nausea e vomito post-operatori
Fiale per iniezione endovenosa
Adulti
La dose raccomandata è di 1 mg, da somministrare per iniezione endovenosa lenta (30 secondi), sia per la prevenzione (prima dell’induzione dell’anestesia), che per il trattamento di nausea e vomito post-operatori in atto.
Anziani, soggetti con ridotta funzionalità epatica o renale
Non sono richiesti aggiustamenti posologici rispetto alla posologia consigliata per gli adulti.
Bambini
Granisetron Ebewe per via intramuscolare non è raccomandato per l’uso in età pediatrica in quanto non sono disponibili dati per l’impiego nella nausea e vomito post-operatori.
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti.
Generalmente controindicato in gravidanza e durante l’allattamento (vedere paragrafo 4.6 "Gravidanza e allattamento").
Poiché è noto che il granisetron , come tutti gli antagonisti 5HT3, determina una riduzione della motilità intestinale, i pazienti con ostruzione subacuta del tratto intestinale dovrebbero essere attentamente monitorati dopo somministrazione del farmaco stesso.
Attenendosi agli schemi posologici sopra riportati, nessuna particolare precauzione né alcun adattamento posologico sono necessari per i pazienti anziani e per i pazienti affetti da insufficienza renale o epatica.
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Il granisetron è stato somministrato con buona tollerabilità contemporaneamente a benzodiazepine, neurolettici e farmaci anti-ulcera comunemente prescritti durante i trattamenti antiemetici. Inoltre, non sono finora emerse interazioni con le usuali chemioterapie emetogene. Il granisetron è risultato ben tollerato anche quando somministrato con gli anestetici e gli analgesici comunemente utilizzati in clinica.
Nell’ambito di studi condotti nell’uomo, l’induzione di enzimi epatici mediante fenobarbitale ha determinato un incremento di circa un quarto della clearance plasmatica totale di granisetron somministrato per via endovenosa. Nel corso di studi preclinici condotti nei roditori, granisetron non ha indotto o inibito il sistema enzimatico del citocromo P450, deputato al metabolismo dei farmaci; inoltre, in sperimentazioni in vitro, non ha inibito l’attività di alcuna sottoclasse del citocromo P450. In studi in vitro in microsomi umani, ketoconazolo ha inibito l’ossidazione di granisetron ; tale fenomeno non è ritenuto di rilevanza clinica.
Inoltre, studi in vitro sui microsomi umani, hanno evidenziato che la sottoclasse 3A4 del citocromo P450 (coinvolta nel metabolismo di alcuni dei principali analgesici oppioidi) non subisce modificazioni per effetto della somministrazione di granisetron.
Per il granisetron non sono disponibili dati clinici relativi a gravidanze esposte. Gli studi su animali non indicano effetti dannosi diretti o indiretti su gravidanza, sviluppo embrionale/fetale, parto o sviluppo post-natale. La somministrazione di granisetron a donne in stato di gravidanza va effettuata solo in caso di effettiva necessità e sotto il diretto controllo del medico.
È improbabile che il granisetron influenzi la capacità di guidare veicoli o di usare macchinari. Tuttavia, dal momento che il granisetron può provocare cefalea e sonnolenza, i pazienti devono essere informati che occorre cautela nel guidare veicoli e usare macchinari.
Il profilo di sicurezza per il granisetron si basa su studi clinici controllati condotti nell’ambito dell’indicazione e dopo somministrazione di granisetron alle dosi raccomandate.
Le reazioni avverse sono raggruppate in base alla loro frequenza, ponendo come prima la più frequente e utilizzando la seguente convenzione: molto comune (≥ 10%), comune (≥ 1% e < 10%), non comune (≥ 0,1% e < 1%), rara (≥ 0,01% e < 0,1%) e molto rara (< 0,01%).
Tabella 1: Percentuale di pazienti che hanno riportato eventi avversi negli studi clinici controllati condotti nell’ambito dell’indicazione, dopo trattamento con granisetron
| | Percentuale di pazienti con eventi avversi |
| Reazione avversa al farmaco | Granisetrone endovena 3 mg (n=1268) |
| Alterazioni del sistema nervoso |
| Molto comune: cefalea | 14% |
| Comune: sonnolenza | 4% |
| Disordini generali |
| Comune: astenia | 5% |
| Apparato gastrointestinale |
| Comune: diarrea | 4% |
| Comune: costipazione | 3% |
La Tabella 2 elenca gli eventi avversi riferiti negli studi clinici controllati condotti nell’ambito dell’indicazione, dopo trattamento con granisetron , la cui attribuzione in molti casi è non certa.
Tabella 2: Percentuale di pazienti che hanno riportato eventi avversi negli studi clinici controllati condotti nell’ambito dell’indicazione, dopo trattamento con granisetron , la cui attribuzione in molti casi è non certa.
| | Percentuale di pazienti con eventi avversi |
| Reazione avversa al farmaco | Granisetrone endovena 3 mg (n > 3000) |
| Alterazioni del sistema nervoso |
| Comune: agitazione | <2% |
| Comune: ansia | <2% |
| Comune: insonnia | <2% |
| Comune: disgeusia (alterazioni del gusto) | 2% |
| Alterazioni cardiache: |
| Comune: ipertensione | 5% |
| Apparato gastrointestinale |
| Comune: innalzamento ALT | 3,3% |
| Comune: innalzamento AST | 2,8% |
| Disordini generali e alterazioni del sito di somministrazione |
| Comune: piressia | 3% |
| Cute e tessuti sottocutanei |
| Comune: eruzioni cutanee | 1% |
Alterazioni cardiache
Rare: ipotensione, bradicardia sinusale, fibrillazione atriale, blocchi A-V di varia entità, ectopia ventricolare compresa la tachicardia non sostenuta, anormalità ECG.
Alterazioni del sistema immunitario
Rare: anafilassi, orticaria.
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Non sono stati mai riportati casi di sovradosaggio.
Non esistono antidoti specifici per granisetron; in caso di sovradosaggio è indicato un trattamento sintomatico.
Categoria farmacoterapeutica: antiemetico e antinausea - antagonisti della serotonina (5HT3), codice ATC: A04AA02
Il granisetron è un potente antagonista altamente selettivo dei recettori 5HT3 (5-idrossi-triptamina), responsabili dell’insorgenza dell’emesi da chemioterapia antiblastica e da radioterapia, compresa la irradiazione totale corporea. La mediazione dei recettori 5HT3 è risultata chiaramente implicata anche nella genesi di nausea e vomito post-operatori.
Gli studi con leganti radioattivi hanno evidenziato che il granisetron ha una affinità trascurabile per altri tipi di recettori, sia gli altri tipi di recettori della serotonina (5HT 1, 5HT 1A, 5HT 1B, 5HT 1C, 5HT 2), sia i recettori adrenergici alfa1, alfa2 e beta, i recettori dopaminergici D2, i recettori istaminergici H1 ed i recettori per benzodiazepine, picrotossina o oppioidi (K, mu e delta). In particolare, la bassa affinità verso i recettori D2 è confermata dal fatto che il granisetron non induce effetti extrapiramidali.
Studi farmacologici e clinici effettuati con il granisetron hanno dimostrato che il prodotto è efficace nel controllo della nausea e del vomito indotti da terapia citostatica sia nella profilassi che nel trattamento del vomito in atto e nell’emesi ritardata. Inoltre il granisetron si è dimostrato efficace anche nella profilassi e nel trattamento di nausea e vomito post-operatori.
Il granisetron non provoca variazioni clinicamente rilevanti della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa o modificazioni del tracciato ECG, non influisce sulla vigilanza né sulla performance psicomotoria. Inoltre non influenza i livelli plasmatici di prolattina o aldosterone.
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Somministrazione endovenosa
La farmacocinetica del granisetron dopo somministrazione endovenosa è stata ampiamente studiata nei volontari sani, in un range di dosaggio compreso tra 30 e 300 mcg/kg, e nei pazienti, con un dosaggio compreso tra 10 e 160 mcg/kg. I risultati dimostrano una farmacocinetica di tipo lineare, fino a dosi 4 volte superiori alla dose clinica raccomandata.
Distribuzione
Il granisetron è ampiamente distribuito nei tessuti con un volume medio di distribuzione approssimativamente di 3 l/kg. Il legame con le proteine plasmatiche è di circa il 65%.
L’emivita plasmatica media nei pazienti, sia dopo somministrazione orale che parenterale, è di circa 9 ore, con un’ampia variabilità interindividuale.
La concentrazione plasmatica di granisetron non è strettamente correlata alla sua efficacia clinica, che si manifesta anche quando il farmaco non è più determinabile nel plasma. Dopo somministrazione e.v., ad esempio, l’efficacia nel controllo della nausea e del vomito perdura 24 ore dopo una singola somministrazione ed altrettanto dopo somministrazione orale di 2 compresse rivestite con film da 1 mg.
Eliminazione
L’eliminazione di granisetron avviene prevalentemente per metabolismo epatico, con successiva escrezione urinaria sotto forma di metaboliti (circa il 50% della dose) e come farmaco immodificato per circa il 12% della dose somministrata. Il rimanente è escreto nelle feci sotto forma di metaboliti.
Le vie di biotrasformazione comportano la N-demetilazione e l’ossidazione dell’anello aromatico seguito da coniugazione.
La cinetica del granisetron è stata studiata in volontari sani anche con la formulazione i.m.. I parametri farmacocinetici sono risultati praticamente sovrapponibili a quelli riscontrati con la via e.v.: ovviamente il tempo di rilascio nel torrente circolatorio è più lento per la formulazione intramuscolare rispetto alla formulazione endovenosa, così come la Cmax è lievemente inferiore, ma non esistono differenze statisticamente significative nei valori delle due AUC.
Farmacocinetica in particolari categorie di pazienti
Dopo somministrazione di dosi singole per via endovenosa, in soggetti anziani i parametri farmacocinetici sono compresi nell’intervallo riscontrato nei soggetti non anziani e in pazienti affetti da grave insufficienza renale i parametri farmacocinetici sono generalmente simili a quelli rilevati in soggetti normali. Pertanto sia nei soggetti anziani che nei pazienti affetti da grave insufficienza renale non sono necessari aggiustamenti posologici.
In pazienti con insufficienza epatica dovuta a neoplasia di questo organo, la clearance plasmatica totale dopo dose singola endovenosa è dimezzata rispetto a quella dei soggetti normali. Tuttavia, anche in questi pazienti, non sono necessari aggiustamenti della posologia, alla luce dell’ampia variabilità individuale dei parametri farmacocinetici osservata nei pazienti, nonché dell’elevata tollerabilità di dosi ben al di sopra di quelle consigliate.
Nei bambini, dopo somministrazione di dosi singole endovenose, la farmacocinetica è simile agli adulti, posto che i relativi parametri (volume di distribuzione, clearance plasmatica totale) siano rapportati al peso corporeo.
I dati non-clinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base di studi convenzionali di safety pharmacology, tossicità a dosi ripetute, genotossicità, potenziale cancerogeno, tossicità riproduttiva.
In studi non-clinici sono stati osservati effetti soltanto ad esposizioni considerate significativamente superiori all’esposizione umana massima, il che depone per una scarsa rilevanza clinica.
Sodio cloruro, acido citrico monoidrato, acido cloridrico, sodio idrossido, acqua per preparazioni iniettabili.
La somministrazione a scopo preventivo dovrebbe essere completata prima dell’inizio della terapia citostatica o dell’induzione dell’anestesia.
Come precauzione generale, granisetron non dovrebbe essere miscelato in soluzione con altri farmaci, fatta eccezione per desametasone sodio fosfato.
La diluizione concomitante di granisetron e desametasone sodio fosfato in soluzioni per infusione endovenosa di sodio cloruro 0,9% o di glucosio 5% è compatibile a concentrazioni di granisetron comprese tra 10 e 60 mcg/ml e di desametasone sodio fosfato comprese tra 80 e 480 mcg/ml.
Le soluzioni per infusione così ottenute sono stabili per 48 ore.
18 mesi.
Conservare a temperatura non superiore ai 25 °C. Tenere il contenitore nell’imballaggio esterno.
L’infusione endovenosa di Granisetron Ebewe dovrebbe preferibilmente essere preparata al momento della somministrazione. Tuttavia Granisetron Ebewe è risultato stabile per 48 ore quando conservato a temperatura ambiente e protetto dalla luce nelle seguenti soluzioni: sodio cloruro 0,9%, sodio cloruro 0,18% e destrosio 4%, destrosio 5%, soluzione di Hartmann, lattato di sodio e mannitolo.
Granisetron Ebewe 1 mg/1 ml Soluzione iniettabile per uso endovenoso - 1 fiala
Granisetron Ebewe 1 mg/1 ml Soluzione iniettabile per uso endovenoso - 5 fiale
Granisetron Ebewe 3 mg/3 ml Soluzione iniettabile per uso endovenoso - 1 fiala
Granisetron Ebewe 3 mg/3 ml Soluzione iniettabile per uso endovenoso - 5 fiale
Fiale in vetro contenenti soluzione iniettabile.
Vedere paragrafo 4.2 “Posologia e modo di somministrazione”.
Ebewe Italia S.r.l.
Via Viggiano 90
00178 Roma
Italia
Granisetron Ebewe 1 mg/1 ml Soluzione iniettabile per uso endovenoso - 1 fiala - AIC n. 038114017
Granisetron Ebewe 1 mg/1 ml Soluzione iniettabile per uso endovenoso - 5 fiale - AIC n. 038114029
Granisetron Ebewe 3 mg/3 ml Soluzione iniettabile per uso endovenoso - 1 fiala - AIC n. 038114031
Granisetron Ebewe 3 mg/3 ml Soluzione iniettabile per uso endovenoso - 5 fiale - AIC n. 038114043
Febbraio 2009
Agosto 2009