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IXENSE
Ogni compressa contiene 3 mg di apomorfina cloridrato pari a 2,56 mg di apomorfina. Per gli eccipienti, vedere 6.1.
Compressa sublinguale.
Le compresse da 3 mg sono di color mattone, di forma triangolare con impresso 3 su un lato ed il monogramma Takeda sull’altro.
Trattamento della disfunzione erettile dell’uomo, cioè dell’incapacità di raggiungere o mantenere un’erezione sufficiente per una prestazione sessuale soddisfacente. Perché Ixense sia efficace è necessaria una stimolazione sessuale.
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Per uso sublinguale. La compressa deve essere posta sotto la lingua e lasciata disciogliere.
Uso negli adulti
Una compressa deve essere somministrata circa 20 minuti prima dell’atto sessuale. Si consiglia una dose iniziale di 2 mg. Tale dosaggio può essere aumentato, nelle somministrazioni successive, fino a 3 mg se necessario, per raggiungere l’effetto clinico desiderato.
E’ necessario che trascorra un intervallo di tempo minimo di 8 ore prima della somministrazione della dose successiva.
Ogni paziente deve essere istruito, dal medico, sulla tecnica specifica di somministrazione del farmaco.
E’ consigliabile per il paziente bere una piccola quantità di acqua prima di assumere Ixense al fine di ottimizzare il discioglimento della compressa. La compressa di Ixense va posta sotto la lingua. Nella maggior parte dei pazienti la compressa si scioglierà completamente in 10 minuti. Se dopo 20 minuti, una quantità residua di compressa rimane in bocca, questa può essere deglutita.
Affinchè Ixense sia efficace è necessaria una stimolazione sessuale. Il paziente dovrebbe iniziare l’attività sessuale e procedere al rapporto quando si sente pronto. L’effetto inizia in media 18-19 minuti dopo che la compressa è stata posta sotto la lingua; il tempo di inizio varia da paziente a paziente.
Uso nei pazienti anziani
Nei pazienti anziani non è previsto un aggiustamento
Uso nei pazienti con funzionalità renale compromessa
Nei pazienti con insufficienza renale si è osservato un aumento dei valori AUC dell’apomorfina e il prolungamento dell’emivita di eliminazione, tuttavia, la Cmax non è stata alterata in maniera significativa. Pertanto nei pazienti con funzione renale gravemente alterata il dosaggio massimo dovrebbe essere limitato a 2 mg.
Uso nei pazienti con funzionalità epatica compromessa
In pazienti con insufficienza epatica si sono osservati aumenti significativi nei valori AUC, Cmax ed emivita di eliminazione dell’apomorfina. Considerato il maggior rischio potenziale di eventi avversi in questa popolazione, pazienti con funzionalità epatica significativamente compromessa devono assumere Ixense solo se i benefici superano effettivamente i rischi. Tali pazienti possono iniziare con un dosaggio di 2 mg ed ogni successivo aumento del dosaggio dovrà essere effettuato con cautela.
Uso nei bambini
Ixense non è indicato per l’uso nei bambini.
Ixense è controindicato nelle seguenti condizioni:
In pazienti con ipersensibilità accertata verso il principio attivo o qualsiasi altro eccipiente della formulazione della compressa.
In pazienti con grave angina instabile, infarto miocardico recente, grave insufficienza cardiaca o ipotensione o altre condizioni dove l’attività sessuale è sconsigliata.
Prima di prendere in considerazione il trattamento farmacologico, deve essere effettuata un’anamnesi ed un esame fisico completo al fine di diagnosticare la disfunzione erettile e di determinarne le cause. Prima di iniziare un qualsiasi trattamento per la disfunzione erettile, il medico deve valutare, in ciascun paziente, il potenziale rischio cardiaco inerente alla ripresa dell’attività sessuale in considerazione delle condizioni mediche e della storia del paziente stesso.
Non è nota l’efficacia di Ixense in pazienti con lesioni al midollo spinale, sclerosi multipla, e in pazienti che siano stati sottoposti a prostatectomia o intervento pelvico. Non è stata stabilita l’efficacia in pazienti diabetici.
I farmaci per il trattamento della disfunzione erettile devono essere usati con cautela nei pazienti con deformazione anatomica del pene (come per esempio l’angolazione, la fibrosi cavernosa, o la malattia di Peyronie) poiché Ixense non è stato sufficientemente studiato in queste popolazioni.
Ixense può raramente provocare una sindrome vasovagale transitoria che può manifestarsi come una sincope/svenimento autolimitante (incidenza <0,2 % al regime posologico raccomandato). Quasi tutti gli episodi sincopali (>90%) sono stati preceduti da sintomi prodromici che includevano nausea da lieve a severa, vomito, pallore, sudorazione, vampate di calore, capogiro o sensazione di stordimento. Se i pazienti avvertono sintomi prodromici non devono tentare di alzarsi, ma devono sdraiarsi e sollevare le gambe fino a che i sintomi non scompaiano.
Ixense deve essere impiegato con cautela in pazienti con ipertensione non controllata, ipotensione nota o in quei pazienti con storia di ipotensione posturale.
Dopo somministrazione di Ixense sono state osservate diminuzioni acute della pressione sanguigna. I pazienti anziani potrebbero essere maggiormente esposti a questi eventi e potrebbero essere maggiormente suscettibili alle conseguenze dannose.
Ixense deve essere usato con cautela in pazienti che assumono farmaci antipertensivi o nitrati a causa della potenziale comparsa di ipotensione (vedere paragrafo 4.5 Interazione con altri farmaci ed altre forme di interazione).
Ixense deve essere impiegato con cautela in pazienti con compromessa funzionalità renale o epatica (vedi paragrafo 4.2 Posologia e modo di somministrazione).
L’uso di Ixense non è indicato nelle donne.
La sicurezza e l’efficacia di Ixense in associazione ad altri trattamenti per la disfunzione erettile non sono state ancora studiate. Di conseguenza, è sconsigliato l’uso di tali combinazioni.
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Poiché apomorfina è principalmente metabolizzata per solfatazione e glicuronidazione, si ritiene che le sostanze che inibiscono o inducono le isoforme del citocromo P450 non influiscano sulla farmacocinetica di apomorfina.
E’ stata studiata l’associazione di Ixense sia con nitrati che con antipertensivi (ACE inibitori, betabloccanti, calcio antagonisti e alfa1 bloccanti). Le uniche interazioni significative hanno riguardato il gruppo di pazienti che hanno assunto nitrati. Una parte (4/40) di questi pazienti hanno riportato sintomi vasovagali e significative diminuzioni della pressione arteriosa quando Ixense è stato somministrato a dosi maggiori di quelle raccomandate (5 mg). Si raccomanda quindi cautela quando si somministra Ixense in pazienti che assumono nitrati.
Studi di interazione e/o esperienza clinica con l’ondansetron cloridrato, proclorperazina maleato e domperidone indicano che questi farmaci possono essere somministrati con sicurezza insieme ad Ixense.
Non sono stati condotti studi con Ixense in associazione con altri anti-emetici poichè tale associazione non è raccomandata.
Ixense non va assunto in associazione con altri agonisti o antagonisti dopaminergici ad azione centrale a causa delle possibili interazioni farmacodinamiche.
Non sono stati condotti studi ufficiali di interazione con altri farmaci per la disfunzione erettile, antidepressivi, anticonvulsivanti o altri farmaci attivi sul sistema nervoso centrale (SNC), tuttavia l’esperienza clinica non ha indicato la presenza di interazioni.
Studi di interazione su volontari che hanno assunto Ixense con alcool hanno indicato che la sua concomitante assunzione può causare un aumento nell’incidenza e nella frequenza dell’ipotensione. Inoltre, l’assunzione di alcool può ridurre la prestazione sessuale.
Ixense non è indicato per l’uso nelle donne.
Non sono stati condotti studi sulla riproduzione animale con Ixense.
Non è noto se Ixense possa causare danni al feto in donne in gravidanza o possa compromettere la capacità di riproduzione femminile. Inoltre non è noto se apomorfina è escreta nel latte materno.
Non sono stati condotti studi sugli effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchine. Poiché alcuni pazienti possono manifestare effetti quali capogiri, sensazione di stordimento e raramente sincope, i pazienti che assumono apomorfina devono evitare attività come la guida o l’uso di macchinari per almeno due ore dopo la somministrazione di Ixense o finchè tutti i sintomi si siano completamente risolti.
Oltre 4000 pazienti, durante studi clinici, hanno ricevuto almeno una dose di Ixense. Le più comuni reazioni avverse al farmaco notate nei pazienti che assumevano Ixense 2 o 3 mg sono state nausea e cefalea, entrambe verificatiesi in circa il 7% dei pazienti, e capogiri verificatisi in circa il 4% dei pazienti.
La tabella 1 mostra le reazioni avverse verificatesi durante studi clinici ed in esperienze di postmarketing. Le reazioni avverse occorse durante gli studi post-marketing sono indicate con un asterisco.
Le reazioni avverse sono riportate per tipo di organo. All’interno della classificazione per tipo di organo, le reazioni avverse sono riportate per frequenza utilizzando i seguenti raggruppamenti frequente (> 1/100, <1/10), non frequente (> 1/1000,< 1/100), molto raro (< 1/10000)
| Tabella 1. Reazioni avverse |
| Classificazione secondo organi e sistemi | Frequenza | Reazione avversa |
| Infezioni | Frequente | Infezione |
| Disturbi del sistema immunitario | Molto raro | Reazioni di ipersensibilità (incluso l’angioedema)* |
| Disturbi del sistema nervoso | Frequente | Cefalea, capogiro, sonnolenza |
| Non frequente | Sindrome vasovagale autonoma, sincope1 |
| Disturbi vascolari | Frequente | Vasodilatazione (vampate) |
| Disturbi respiratori, toracici e mediastinici | Frequente | Rinite, faringite, sbadigli, aumento della tosse |
| Disturbi gastrointestinali | Frequente | Nausea, dispepsia |
| Non frequente | Stomatite, ulcere buccali* |
| Malattie cutanee e dei tessuti molli | Frequente | Sudorazione |
| Disturbi generali e della sede di somministrazione | Frequente | Dolore, alterazione del gusto |
1Vedi paragrafo 4.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso. * Reazioni avverse verificatesi in studi di post-marketing.
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Ixense a dosi elevate può indurre vomito. Se le compresse vengono deglutite la biodisponibilità di apomorfina sarà ridotta dal metabolismo di primo passaggio. Non esiste un antidoto specifico disponibile per Ixense.
Il trattamento deve quindi essere sintomatico e di supporto. Si consiglia di monitorare i segni vitali come la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa. Adottare le dovute misure per evitare una possibile ipotensione ortostatica. Si può considerare l’uso di domperidone maleato, un antagonista della dopamina con azione periferica usato per neutralizzare gli effetti emetici.
Categoria farmacoterapeutica: Farmaci usati nella disfunzione erettile (codice ATC: G04B E).
Apomorfina è una terapia sublinguale per il trattamento della disfunzione erettile ed agisce attraverso un meccanismo d’azione centrale.
E’ principalmente un agonista dopaminergico tipo D2 con selettività per i recettori D2,D3 e D4 che è da 10 a 100 volte maggiore di quella per i recettori D1 e D5 nelle relative cellule. Apomorfina agisce all’interno del sistema nervoso centrale, particolarmente nella regione ipotalamica del cervello, notoriamente coinvolta nella mediazione dell’erezione. Gli effetti erettogeni di apomorfina si sviluppano attraverso segnali dopaminergici seguendo i percorsi ossitocinergici. Tali segnali mediano successivamente l’azione locale dell’ossido nitrico, la conversione da GTP a cGMP, e il conseguente rilassamento della muscolatura liscia nel corpo cavernoso, che conduce all’iperemia e all’erezione.
Il profilo farmacodinamico di apomorfina è conforme alla sua attività dopaminergica.
In studi di Fase III Ixense a 2 mg e 3 mg si è dimostrato statisticamente superiore al placebo nel raggiungimento dell’endpoint primario relativo alla percentuale di tentativi di rapporto sessuale risultanti in erezioni valide abbastanza da consentire il rapporto sessuale, mostrando una risposta di circa il 45% con 2 mg (in confronto a circa il 35% con placebo) e circa il 50% con 3 mg (in confronto a circa il 30% con placebo).
Il tempo medio di inizio dell’erezione con Ixense è stato approssimativamente di 18 – 19 minuti (intervalli di confidenza approssimativamente 16 – 21 minuti).
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In seguito a somministrazione sublinguale apomorfina raggiunge il picco delle concentrazioni plasmatiche piuttosto velocemente (vedi sotto). Apomorfina viene eliminata rapidamente dal plasma con un’emivita apparente di eliminazione di circa 3 ore.
A causa dell’estensivo metabolismo di primo passaggio Ixense risulta essere quasi inefficace quando deglutito, con solo l’1-2% dell’attività osservata somministrazione endovenosa o sottocutanea.
Assorbimento: apomorfina è assorbita rapidamente dalla cavità sublinguale e si ritrova nel plasma entro 10 minuti dal posizionamento della compressa sotto la lingua.
Il picco di concentrazione plasmatica viene raggiunto in circa 40-60 minuti. Un aumento nel dosaggio delle compresse sublinguali di Ixense produce aumenti proporzionali alle dosi nella Cmax e nell’AUCC. La biodisponibilità di apomorfina compresse sublinguali, relativa alla somministrazione sottocutanea, è del 17-18% circa.
Distribuzione: apomorfina si lega per circa il 90% alle proteine del plasma, principalmente l’albumina. Il legame è indipendente dalla concentrazione fra 1.0 e 1000 ng/mL, che supera il range di concentrazione raggiunto alle dosi consigliate.
Metabolismo: apomorfina viene estensivamente metabolizzata, principalmente attraverso la coniugazione con acido glicuronico o solfato. L’apomorfina viene inoltre metabolizzata attraverso Ndemetilazione, che porta alla formazione della norapomorfina, che è convertita in glicuronide e solfato coniugato. Il metabolita principale, nel plasma di soggetti che assumono una singola dose sublinguale di apomorfina, è apomorfina solfato. I glicuronidi dell’apomorfina e della norapomorfina si trovano nel plasma a concentrazioni minori. Questi coniugati non sono ritenuti farmacologicamente attivi. Risultati di studi in vitro indicano che è improbabile che Ixense, al dosaggio raccomandato, inibisca il metabolismo di altri farmaci attraverso le isoforme CYP1A2, 3A4, 2C9, 2C19 o 2D6 del citocromo P450.
Eliminazione: dopo una dose sublinguale di 2 mg di apomorfina marcata [14C], la radioattività è stata eliminata sia nelle urine (93%) che nelle feci (16%). Meno del 2% di apomorfina è stata escreta nelle urine sotto forma di apomorfina libera.
Popolazioni speciali:
Anziani
La farmacocinetica di apomorfina (5 mg) è stata studiata in pazienti sani maschi di età superiore a 65 anni. La tmax è risultata del 36% maggiore e la Cmax del 21% minore nei soggetti anziani rispetto a quelli giovani. L’AUC è stata dell’11% più estesa nei pazienti anziani. Per il dosaggio raccomandato vedere paragrafo 4.2 Posologia e modo di somministrazione.
Insufficienza renale
L’AUC di apomorfina è aumentata del 4% in soggetti con una lieve insufficienza renale (clearance della creatinina 40-80ml/min/1.73m² ), del 52% in casi di entità moderata (10-40ml/min/1.73m² ) e del 67% in casi gravi (<10ml/min/1.73m² ). Era atteso che l’emivita apparente di eliminazione terminale dell’apomorfina dovesse aumentare di 0.24h per ogni diminuzione di 10ml/min/1.73m² nella clearance della creatinina. La Cmax non è risultata influenzata significativamente. Per il dosaggio raccomandato vedere il paragrafo 4.2 Posologia e modo di somministrazione.
Insufficienza epatica
La Cmax e l’AUC medie sono maggiori rispettivamente del 16-62% e del 35-68% in soggetti con gradi diversi di insufficienza epatica rispetto ai soggetti sani. L’emivita di eliminazione apparente dell’apomorfina 2 mg è stata di 1.8-3.5 h in pazienti con insufficienza epatica rispetto a 1.9 h in soggetti normali. Per il dosaggio raccomandato vedere paragrafo 4.2 Posologia e modo di somministrazione.
I dati preclinici non hanno rivelato rischi particolari per gli esseri umani in accordo con gli studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità a dosi ripetute, genotossicità e carcinogenicità. Apomorfina non ha mostrato effetti sulla fertilità dei ratti maschi.
I risultati osservati su animali hanno incluso disordini comportamentali, atrofia retinica, cellule tumorali di Leydig e cambiamenti ematologici. Tutti gli eventi insorti a livelli di esposizione molto maggiori di quelli usati negli studi clinici, sono stati specie-specifici e non sono stati considerati di rilievo per l’uso clinico di Ixense.
Cellulosa microcristallina Ipromellosa
Acido citrico
Magnesio stearato
Acido ascorbico
Sodio edetato
Silice colloidale
Ossido di ferro rosso (E172) Acesulfame potassico
Aroma menta arancia (WONF WL-28499) Mannitolo
Non pertinente
3 anni
Conservare il prodotto nella confezione originale.
Blister alluminio/alluminio formato a freddo contenenti 2, 4, 8 e 12 compresse sublinguali.
Nessuna istruzione particolare.
Takeda Europe Research and Development Centre Ltd. Savannah House
11-12 Charles II Street
London SW 1Y 4QU
Regno Unito
EU/1/01/181/004-007
A.I.C. N. 035209042
A.I.C. N. 035209055
A.I.C. N. 035209067
A.I.C. N. 035209079
28-05-2001
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