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LISINOPRIL AWP 5 mg
Ogni compressa contiene lisinopril diidrato equivalente a 5 mg di lisinopril anidro.
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Compresse.
Compresse bianche, rotonde, biconvesse, con 5 su un lato ed una linea sull’altro lato.
Ipertensione:
Trattamento dell’ipertensione.
Insufficienza cardiaca:
Trattamento dello scompenso cardiaco sintomatico.
Infarto miocardico acuto:
Trattamento a breve termine (6 settimane) di pazienti emodinamicamente stabili entro le 24 ore dall’insorgenza dell’infarto miocardico acuto .
Complicanze renali del diabete mellito:
Trattamento dell’insufficienza renale nei pazienti ipertesi con diabete mellito di Tipo 2 e nefropatia incipiente (vedere paragrafo 5.1).
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Lisinopril compresse deve essere somministrato per via orale in una singola dose giornaliera. Come per tutti gli altri farmaci da assumere una volta al giorno, Lisinopril compresse deve essere assunto ogni giorno all’incirca alla stessa ora. L’assorbimento di Lisinopril compresse non è influenzato dal cibo.
La dose deve essere adattata individualmente in base al profilo del paziente e alla risposta della pressione sanguigna (vedere paragrafo 4.4).
Ipertensione:
Lisinopril compresse può essere usato in monoterapia o in associazione ad altre classi di prodotti medicinali utilizzati per il trattamento dell’ipertensione.
Dose iniziale:
Nei pazienti con ipertensione la dose iniziale generalmente raccomandata è di 10 mg. Nei pazienti con un sistema renina-angiotensina-aldosterone fortemente attivato (in particolare, ipertensione renovasculare, deplezione di sali e/o del volume, scompenso cardiaco, o ipertensione grave) potrebbe verificarsi un’eccessiva caduta della pressione sanguigna dopo l’assunzione della dose iniziale. In questi pazienti è raccomandata una dose iniziale di 2,5‑5 mg e l’inizio del trattamento deve avvenire sotto la supervisione di un medico. In presenza di insufficienza renale è richiesta una dose iniziale più bassa (vedere la sottostante Tabella 1).
Dose di mantenimento:
La dose efficace di mantenimento è generalmente 20 mg somministrati in una singola dose giornaliera. Qualora l’effetto terapeutico desiderato non si ottenga nell’arco di almeno 2 - 4 settimane con un determinato dosaggio, la dose può essere ulteriormente aumentata. Negli studi clinici controllati, la massima dose impiegata a lungo termine è stata di 80 mg/die.
Pazienti in trattamento con diuretici:
Dopo l’inizio della terapia con Lisinopril compresse può comparire ipotensione sintomatica. Ciò è più probabile che si verifichi nei pazienti in trattamento con diuretici. Si raccomanda quindi cautela, dato che questi pazienti possono già avere una deplezione di volume e/o di sali. Se possibile, il diuretico deve essere sospeso 2 - 3 giorni prima di iniziare la terapia con Lisinopril compresse. Nei pazienti ipertesi nei quali il diuretico non possa essere interrotto, la terapia con Lisinopril compresse deve essere iniziata con una dose di 5 mg. Devono essere controllati la funzionalità renale e il potassio sierico . Il successivo dosaggio di Lisinopril compresse deve essere aggiustato in base alla risposta pressoria. Se necessario, la terapia diuretica può essere ripresa (vedere paragrafo 4.4 e paragrafo 4.5).
Aggiustamento posologico nell’insufficienza renale:
Il dosaggio, nei pazienti con compromissione renale, deve basarsi sulla clearance della creatinina come delineato nella sottostante Tabella 1.
Tabella 1 Aggiustamenti posologici in caso di insufficienza renale. :
| Clearance della Creatinina (ml/min) | Dose iniziale (mg/die) |
| Meno di 10 ml/min (inclusi i pazienti in dialisi) | 2,5 mg* |
| 10‑30 ml/min | 2,5‑5 mg |
| 31‑80 ml/min | 5‑10 mg |
Il dosaggio e/o la frequenza della somministrazione devono essere aggiustati in base alla risposta pressoria.
Il dosaggio può essere aumentato fino a quando la pressione arteriosa rimane sotto controllo o fino ad un massimo di 40 mg giornalieri.
Scompenso cardiaco:
Nei pazienti con scompenso cardiaco sintomatico, Lisinopril compresse deve essere usato come terapia aggiuntiva ai diuretici e, dove appropriato, alla digitale o ai beta-bloccanti. Inizialmente Lisinopril compresse può essere somministrato in una dose di 2,5 mg una volta al giorno, sotto osservazione medica per determinare l’effetto iniziale sulla pressione sanguigna. Il dosaggio di Lisinopril compresse deve essere incrementato:
con incrementi non superiori ai 10 mg;
ad intervalli non inferiori alle 2 settimane;
fino alla dose massima tollerata dal paziente, fino ad un massimo di 35 mg una volta al giorno.
L’aggiustamento della dose deve essere basato sulla risposta clinica individuale dei pazienti.
Nei pazienti ad alto rischio di ipotensione sintomatica, es. pazienti con deplezione salina con o senza iponatremia, pazienti con ipovolemia o pazienti trattati con alte dosi di diuretici devono essere corrette le suddette condizioni, qualora possibile, prima di iniziare la terapia con Lisinopril compresse. Occorre monitorare la funzionalità renale e il potassio sierico (vedere paragrafo 4.4).
Infarto miocardico acuto:
I pazienti devono ricevere, in modo appropriato, i trattamenti standard raccomandati quali trombolitici, aspirina, e beta-bloccanti. Può essere impiegato insieme a Lisinopril compresse gliceriltrinitrato per via endovenosa o transdermica.
Dose iniziale (primi 3 giorni dopo l’infarto):
Il trattamento con Lisinopril compresse può essere iniziato entro 24 ore dall’insorgenza dei sintomi. Il trattamento non deve essere iniziato nel caso in cui la pressione sistolica fosse inferiore a 100 mm Hg. La dose iniziale di Lisinopril compresse è di 5 mg assunti per via orale, seguita da un’altra dose di 5 mg dopo 24 ore, 10 mg dopo 48 e successivamente 10 mg una volta al giorno. Ai pazienti con valori bassi di pressione sanguigna sistolica (120 mm Hg o meno), all’inizio del trattamento o durante i primi 3 giorni successivi all’infarto, deve essere somministrata una dose più bassa – di 2,5 mg per via orale (vedere paragrafo 4.4).
In casi di insufficienza renale (clearance della creatinina <80 ml/min), il dosaggio iniziale di Lisinopril compresse deve essere aggiustato sulla base della clearance della creatinina del paziente (vedere Tabella 1).
Dose di mantenimento:
La dose di mantenimento è di 10 mg una volta al giorno. Se si verificasse ipotensione, (pressione sistolica inferiore o uguale a 100 mm Hg) può essere somministrata una dose di mantenimento giornaliera di 5 mg con riduzione temporanea a 2,5 mg, se necessario. Qualora si verificasse una ipotensione prolungata (pressione sistolica inferiore a 90mm Hg per più di un’ora) Lisinopril compresse deve essere interrotto.
Il trattamento deve continuare per 6 settimane, terminate le quali il paziente deve essere sottoposto ad una nuova valutazione. I pazienti che sviluppano sintomi di scompenso cardiaco devono continuare la terapia con Lisinopril compresse (vedere paragrafo 4.2).
Complicanze renali del diabete mellito:
Nei pazienti ipertesi affetti da diabete mellito di tipo 2 e con nefropatia incipiente, la dose è di 10 mg di Lisinopril compresse una volta al giorno e può essere incrementata, se necessario, fino a 20 mg una volta al giorno, per raggiungere una pressione diastolica in posizione seduta al di sotto dei 90 mm Hg.
In caso di insufficienza renale (clearance della creatinina<80 ml/min), il dosaggio iniziale di Lisinopril compresse deve essere aggiustato sulla base della clearance della creatinina del paziente (vedere Tabella 1).
Uso in pediatria:
L’efficacia e la sicurezza dell’uso nei bambini non è stata pienamente stabilita. Pertanto, l’utilizzo di Lisinopril compresse nei bambini non è raccomandato.
Uso nei pazienti anziani:
Negli studi clinici non si sono verificate variazioni correlate all’età per quanto riguarda l’efficacia o il profilo di sicurezza del farmaco. Tuttavia, quando l’età avanzata è associata ad una diminuzione della funzione renale, devono essere seguite le indicazioni riportate nella Tabella 1 per determinare la dose iniziale di Lisinopril compresse . In seguito, il dosaggio deve essere aggiustato secondo la risposta pressoria.
Uso nei pazienti con trapianto di rene:
Non vi è esperienza circa la somministrazione di Lisinopril compresse nei pazienti sottoposti a recente trapianto di rene. Il trattamento con Lisinopril compresse non è pertanto raccomandato.
Ipersensibilità al principio attivo, ad uno qualsiasi degli eccipienti o ad ogni altro inibitore dell’enzima convertitore dell’angiotensina (ACE)
Anamnesi di angioedema associato ad un precedente trattamento con un ACE inibitore.
Angioedema ereditario o idiopatico.
Secondo o terzo trimestre di gravidanza (vedere paragrafo 4.6).
Ipotensione sintomatica:
Raramente è stata riscontrata ipotensione sintomatica in pazienti con ipertensione non complicata. Nei pazienti ipertesi in trattamento con Lisinopril compresse, l’ipotensione è più probabile che si verifichi in un paziente con ridotta volemia ad esempio a seguito di terapia diuretica, restrizione salina nella dieta, dialisi, diarrea o vomito o con ipertensione grave renina-dipendente (vedere paragrafo 4.5 e paragrafo 4.8). In pazienti con insufficienza cardiaca è stata osservata ipotensione sintomatica, sia in presenza che in assenza di insufficienza renale. Ciò è più probabile che si verifichi in quei pazienti con forme gravi di insufficienza cardiaca, come rispecchiato dall’uso di dosi elevate di diuretici dell’ansa, iponatremia o compromissione della funzionalità renale. Nei pazienti con aumentato rischio di ipotensione sintomatica, l’inizio della terapia e l’aggiustamento della dose devono essere strettamente controllati. Analoghe considerazioni si applicano a pazienti con cardiopatie o vasculopatie cerebrali in cui un’eccessiva caduta della pressione arteriosa potrebbe provocare un infarto del miocardio o un evento cerebrovascolare.
Se si verificasse ipotensione, il paziente deve essere posto in posizione supina e, se necessario si deve somministrare soluzione fisiologica per via endovenosa.
Una risposta ipotensiva transitoria non rappresenta una controindicazione ad ulteriori dosi, che potranno essere somministrate senza difficoltà, una volta che la pressione arteriosa sia aumentata dopo espansione della volemia.
In alcuni pazienti con scompenso cardiaco che hanno valori di pressione sanguigna normali o bassi, si può verificare un ulteriore abbassamento della pressione arteriosa in seguito alla somministrazione di Lisinopril compresse. Questo effetto è previsto e non costituisce di solito una ragione per sospendere il trattamento. Se l’ipotensione diventa sintomatica, può essere necessaria una riduzione della dose o l’interruzione di Lisinopril compresse.
Ipotensione nell’infarto acuto del miocardio:
Il Trattamento con Lisinopril compresse non deve essere iniziato nei pazienti con infarto acuto del miocardio che sono a rischio di andare incontro ad un ulteriore deterioramento delle condizioni emodinamiche dopo trattamento con un vasodilatatore, quali i pazienti che presentano valori di pressione sanguigna sistolica pari o inferiori a 100 mm Hg o con shock cardiogeno. Durante i primi 3 giorni successivi all’infarto, la dose può essere ridotta se la pressione sanguigna sistolica è pari o inferiore a 120 mm Hg. Le dosi di mantenimento devono essere ridotte a 5 mg o temporaneamente a 2,5 mg se la pressione sanguigna sistolica è pari o inferiore a 100 mm Hg. Qualora l’ipotensione persistesse (pressione sanguigna sistolica inferiore a 90 mm Hg per più di 1ora) il trattamento con Lisinopril compresse deve essere sospeso
Stenosi della valvola aortica o mitralica/cardiomiopatia ipertrofica:
Come per altri ACE inibitori, Lisinopril compresse deve essere somministrato con cautela nei pazienti con stenosi della valvola mitralica ed ostruzione del flusso del ventricolo sinistro ad esempio quelli con stenosi aortica o cardiomiopatia ipertrofica.
Compromissione della funzionalità renale:
In casi di insufficienza renale (clearance della creatinina <80ml/min), il dosaggio iniziale di Lisinopril compresse deve essere aggiustato a seconda della clearance della creatinina del paziente (vedere Tabella 1 nel paragrafo 4.2) e poi in funzione della risposta del paziente al trattamento. Il controllo sistematico del potassio e della creatinina è parte della normale pratica medica per questi pazienti.
Nei pazienti con scompenso cardiaco, l’ipotensione che segue l’inizio della terapia con ACE inibitori può portare ad un’ulteriore compromissione della funzionalità renale. In tale situazione è stata riferita insufficienza renale acuta, di solito reversibile.
In alcuni pazienti con stenosi bilaterale dell’arteria renale o stenosi dell’arteria renale in monorene, trattati con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, sono stati riportati aumenti dell’azotemia e della creatinina sierica di solito reversibili dopo interruzione della terapia. Ciò è più probabile che si verifichi in pazienti con insufficienza renale. La contemporanea presenza di ipertensione renovascolare comporta un maggior rischio di ipotensione di grado severo e insufficienza renale. In questi pazienti il trattamento va iniziato sotto stretta sorveglianza medica, con basse dosi e una accurata titolazione della dose.
Poiché il trattamento con diuretici può contribuire all’instaurarsi di quanto sopra descritto, la somministrazione di diuretici deve essere interrotta e la funzionalità renale deve essere monitorata durante le prime settimane di terapia con Lisinopril compresse.
In alcuni pazienti ipertesi senza un’apparente compromissione vascolare renale si sono verificati aumenti, di solito lievi e transitori, dell’azotemia e della creatinina sierica specialmente quando Lisinopril compresse veniva somministrato in concomitanza ad un diuretico. Ciò è più probabile che accada in pazienti con preesistente compromissione renale. Può essere necessario ridurre il dosaggio e/o sospendere il diuretico e/o Lisinopril compresse.
Nell’infarto acuto del miocardio, il trattamento con Lisinopril compresse non dovrà essere iniziato nei pazienti con evidenza di disfunzione renale, definita come concentrazione sierica di creatinina superiore ai 177 micromol/l e/o proteinuria superiore ai 500 mg/24h. Se si sviluppa insufficienza renale durante il trattamento con Lisinopril compresse (concentrazione sierica di creatinina superiore ai 265 micromol/l o raddoppio rispetto al valore pre-trattamento) il medico dovrà prendere in considerazione la possibilità di interrompere il trattamento con Lisinopril compresse.
Ipersensibilità/angioedema:
Angioedema del viso, delle estremità, delle labbra, della lingua, della glottide e/o della laringe, è stato raramente riscontrato in pazienti trattati con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, incluso Lisinopril compresse. Ciò può accadere in qualsiasi momento della terapia. In tali casi, la somministrazione di Lisinopril compresse deve essere prontamente interrotta e si deve istituiretrattamento e monitoraggio appropriati per assicurarsi della completa remissione dei sintomi prima di dimettere il paziente. Anche in quei casi in cui l’edema è limitato alla sola lingua, senza difficoltà respiratorie, il paziente potrebbe richiedere un’osservazione prolungata poiché il trattamento con antiistaminici e corticosteroidi potrebbe non essere sufficiente.
Molto raramente, sono stati riportati casi di angioedema associato a edema della laringe o della lingua con esito fatale. Qualora siano interessate la lingua, la glottide o la laringe, il paziente potrebbe manifestare ostruzione delle vie aeree, specialmente quei pazienti con una precedente storia di chirurgia delle vie aeree. In questi casi deve essere prontamente somministrata una terapia di emergenza. Questa potrebbe includere la somministrazione di adrenalina e /o il mantenimento della pervietà delle vie aeree. Il paziente deve essere sottoposto a stretta sorveglianza medica fino a completa e prolungata risoluzione dei sintomi.
Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina causano angioedema con maggior frequenza nei pazienti di razza nera rispetto ai pazienti di altre razze.
Pazienti con anamnesi di angioedema non correlato a terapia con ACE-inibitori possono essere a maggior rischio di angioedema durante assunzione di un ACE-inibitore. (vedere paragrafo 4.3 Controindicazioni).
Reazioni anafilattoidi in pazienti in emodialisi:
In pazienti sottoposti ad alcuni tipi di emodialisi (es. con membrana ad alto flusso AN69) e in concomitante trattamento con ACE-inibitori sono state segnalate reazioni anafilattoidi. Per questi pazienti dovrà essere preso in considerazione l’utilizzo di diverse tipologie di membrane per dialisi o di differenti classi di agenti antiipertensivi.
Reazioni anafilattoidi durante aferesi con lipoproteine a bassa densità (LDL):
Raramente, nei pazienti che ricevono ACE inibitori durante aferesi con lipoproteine a bassa densità (LDL) con solfato di destrano si sono verificate reazioni anafilattoidi potenzialmente fatali. Queste reazioni sono state evitate con la temporanea sospensione della terapia con ACE inibitori prima di ciascuna aferesi.
Desensibilizzazione:
Pazienti che hanno ricevuto ACE-inibitori durante un trattamento desensibilizzante (es. con veleno di imenotteri) hanno presentato reazioni anafilattoidi. Negli stessi pazienti queste reazioni sono state evitate quando l’ACE-inibitore era stato temporaneamente sospeso, ma sono ricomparse dopo che il farmaco era stato inavvertitamente risomministrato.
Insufficienza epatica:
Molto raramente, gli ACE inibitori sono stati associati ad una sindrome che esordisce con un ittero colestatico o epatite e progredisce in una necrosi fulminante e (talvolta) fatale. Il meccanismo di questa sindrome non è noto. I pazienti in trattamento con Lisinopril compresse che sviluppano ittero o un marcato innalzamento degli enzimi epatici devono interrompere il trattamento con Lisinopril compresse e ricevere un adeguato trattamento medico.
Neutropenia/agranulocitosi:
Nei pazienti in trattamento con ACE inibitori sono stati riportati neutropenia/agranulocitosi, trombocitopenia ed anemia. Nei pazienti con funzionalità renale normale e nessun altra complicazione, la neutropenia si verifica raramente. La neutropenia e l’agranulocitosi sono reversibili dopo l’interruzione del trattamento con ACE inibitori. Lisinopril compresse deve essere impiegato con estrema cautela nei pazienti con malattie vascolari del collagene, terapia immunosoppressiva, in trattamento con allopurinolo o procainamide, o con una combinazione di tali condizioni di complicazione, specialmente in presenza di una preesistente compromissione della funzionalità renale. Alcuni di questi pazienti hanno sviluppato infezioni gravi, che in pochi casi non hanno risposto ad una terapia antibiotica intensiva. Qualora Lisinopril compresse fosse usato in questi pazienti, si raccomanda un controllo periodico della conta leucocitaria e occorre invitare i pazienti a segnalare ogni segno di infezione.
Razza:
Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina causano angioedema con maggior frequenza nei pazienti di razza nera rispetto ai pazienti di altre razze. Come accade per altri ACE inibitori, Lisinopril compresse può avere un minore effetto sull’abbassamento della pressione arteriosa nei pazienti ipertesi di razza nera rispetto ai pazienti ipertesi di altre razze, probabilmente a causa di una maggiore prevalenza di soggetti con bassa renina nella popolazione ipertesa di razza nera.
Tosse:
Con l’uso di ACE -inibitori è stata riportata tosse.
Questa è tipicamente non produttiva, persistente e si risolve con l’interruzione della terapia. La tosse indotta dagli ACE-inibitori deve essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale di tosse.
Chirurgia/Anestesia:
In pazienti sottoposti ad interventi di alta chirurgia o durante anestesia con agenti che causano ipotensione, Lisinopril compresse può bloccare la formazione di angiotensina II secondaria alla liberazione compensatoria di renina. Se compare ipotensione ed essa è ritenuta effetto di questo meccanismo può essere corretta mediante espansione della volemia.
Iperkalemia:
In alcuni pazienti trattati con ACE inibitori, incluso Lisinopril compresse, è stato osservato un innalzamento del potassio sierico. I pazienti a rischio di ipercalemia sono quelli con insufficienza renale, diabete mellito, o quelli in trattamento concomitante con diuretici risparmiatori di potassio, integratori di potassio o sostituti del sale da cucina contenenti potassio, o i pazienti in trattamento con altri farmaci ai quali è associato un incremento del potassio sierico (es. eparina). Se l’uso concomitante dei sopraccitati agenti viene considerato necessario, si raccomanda un monitoraggio regolare del potassio sierico. (vedere paragrafo 4.5).
Pazienti diabetici:
Nei pazienti diabetici trattati con agenti antidiabetici orali o insulina, deve essere attentamente controllata la glicemia durante il primo mese di trattamento con un ACE inibitore (vedere paragrafo 4.5)
Litio:
La combinazione di litio con Lisinopril compresse non è generalmente raccomandata (vedere paragrafo 4.5).
Gravidanza e allattamento:
Il lisinopril non deve essere utilizzato durante il primo trimestre di gravidanza. Lisinopril compresse è controindicato nel secondo e terzo trimestre di gravidanza (vedere paragrafo 4.3). Quando viene accertata la gravidanza , il trattamento con lisinopril deve essere interrotto il più presto possibile. (vedere paragrafo 4.6).
L’uso del lisinopril non è raccomandato durante l’allattamento al seno.
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Diuretici:
Quando si aggiunge un diuretico alla terapia di un paziente che assume Lisinopril compresse, l’effetto antiipertensivo viene generalmente potenziato. Quando il Lisinopril compresse viene somministrato a pazienti già in trattamento con diuretici, specie quelli in cui la terapia diuretica è stata istituita di recente, si può verificare occasionalmente un’eccessiva riduzione della pressione arteriosa. La possibilità di un’ipotensione sintomatica con il Lisinopril compresse può essere minimizzata interrompendo la somministrazione del diuretico prima di iniziare il trattamento con Lisinopril compresse. (vedere paragrafo 4.4).
Integratori di potassio, diuretici risparmiatori di potassio o sostituti del sale da cucina contenente potassio:
Sebbene negli studi clinici il potassio sierico sia rimasto di solito entro i limiti della norma, in alcuni casi è stata osservata ipercalemia. I fattori di rischio per lo sviluppo di ipercalemia includono l’insufficienza renale, il diabete mellito, e l’uso concomitante di diuretici risparmiatori di potassio (es. spironolattone, triamterene o amiloride), di integratori di potassio, o di sostituti del sale da cucina contenenti potassio.
L’impiego di integratori di potassio, di diuretici risparmiatori di potassio o di sostituti del sale da cucina contenenti potassio può portare a significativi aumenti del potassio sierico soprattutto in pazienti con funzione renale compromessa.
Se Lisinopril compresse viene somministrato con un diuretico non risparmiatore di potassio, l’ipocalemia indotta dal diuretico può essere migliorata.
Litio:
Durante la somministrazione concomitante di litio ed ACE inibitori sono stati riportati aumenti reversibili delle concentrazioni sieriche di litio e tossicità. L’uso concomitante di diuretici tiazidici può di per sé aumentare il rischio di tossicità da litio ed incrementare così la già aumentata tossicità del litio associato agli ACE inibitori. L’uso di Lisinopril compresse con il litio non è raccomandato, ma se il trattamento in combinazione fosse necessario, deve essere effettuato un attento controllo dei livelli sierici di litio (vedere paragrafo 4.4).
Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) incluso acido acetilsalicilico ≥ 3g/die:
La somministrazione cronica di FANS può ridurre l’effetto antiipertensivo di un ACE inibitore. I FANS e gli ACE inibitori esercitano un effetto additivo sull’aumento del potassio sierico e possono portare ad un deterioramento della funzionalità renale. Questi effetti sono generalmente reversibili. Raramente, si può verificare un’insufficienza renale acuta, specialmente nei pazienti con funzionalità renale compromessa quali gli anziani o i soggetti disidratati.
Altri agenti antiipertensivi:
L’uso concomitante di questi farmaci può aumentare l’effetto antiipertensivo di Lisinopril compresse. L’uso concomitante di nitroglicerina (gliceril-trinitrato) o di altri nitrati, o altri vasodilatatori, può ulteriormente ridurre la pressione arteriosa.
Antidepressivi triciclici/ antipsicotici/anestetici:
L’uso concomitante di certi prodotti medicinali anestetici, antidepressivi triciclici e antipsicotici con gli ACE inibitori può dar luogo ad un’ulteriore riduzione della pressione arteriosa (vedere paragrafo 4.4).
Simpaticomimetici:
I simpaticomimetici possono ridurre l’effetto antiipertensivo degli ACE inibitori.
Antidiabetici:
Studi epidemiologici hanno suggerito che la somministrazione contemporanea di ACE inibitori e farmaci antidiabetici (insulina o ipoglicemizzanti orali) può causare un aumento dell’effetto ipoglicemizzante di questi ultimi, con rischio di ipoglicemia. Questo fenomeno sembra verificarsi soprattutto durante le prime settimane di trattamento combinato e nei pazienti con funzionalità renale compromessa
Acido acetilsalicilico, trombolitici, beta-bloccanti, nitrati:
Lisinopril compresse può essere impiegato in concomitanza con acido acetilsalicilico (alle dosi cardiologiche), trombolitici, beta-bloccanti e/o nitrati.
Gravidanza:
Lisinopril compresse non deve essere utilizzato durante il primo trimestre di gravidanza. Quando si pianifica o viene accertata una gravidanza, occorre passare ad una terapia alternativa il più presto possibile. Non sono stati fatti studi controllati con ACE inibitori nella specie umana, ma i dati su un numero limitato di gravidanze esposte durante il primo trimestre indicano assenza di effetti indesiderati del Lisinopril compresse sulla salute del feto/neonato.
Lisinopril compresse è controindicato durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza (vedere paragrafo 4.3).
È noto che una prolungata esposizione agli ACE inibitori durante il secondo e terzo trimestre induce fetotossitìcità umana (diminuzione della funzionalità renale, oligoidramnios, ritardata ossificazione del cranio) e tossicità neonatale (insufficienza renale, ipotensione, ipercalemia, vedere anche paragrafo 5.3).
Qualora l’esposizione a Lisinopril compresse fosse avvenuta dal secondo trimestre di gravidanza, si raccomanda un controllo con ultrasuoni della funzionalità renale e del cranio.
I neonati le cui madri hanno assunto Lisinopril compresse devono essere attentamente monitorati per un’eventuale ipotensione, oliguria ed ipercalemia. Lisinopril compresse, che attraversa la placenta, è stato rimosso dalla circolazione neonatale tramite dialisi peritoneale con qualche beneficio clinico, e teoricamente può essere rimosso tramite trasfusione di sangue.
Allattamento:
Non è noto se Lisinopril compresse sia escreto nel latte materno. Il lisinopril viene escreto nel latte dei ratti allattati. L’uso di Lisinopril compresse non è raccomandato nelle donne in allattamento.
Durante la guida di veicoli o l’uso di macchinari occorre tenere in considerazione che occasionalmente si possono verificare vertigini o stanchezza.
Durante il trattamento con Lisinopril compresse ed altri ACE inibitori sono stati osservati e riportati i seguenti effetti indesiderati con le seguenti frequenze: molto comuni (≥10%), comuni (≥1%,<10%), non comuni (≥0,1%,<1%), rari (≥0,01%,<0,1%), molto rari (<0,01%) incluso casi singoli.
Patologie del sistema emolinfopoietico:
rari: diminuzione dell’emoglobina, diminuzione dell’ematocrito.
molto rari: depressione midollare, anemia, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, agranulocitosi (vedere paragrafo 4.4), anemia emolitica, linfoadenopatia, malattie autoimmuni.
Disturbi del metabolismo e della nutrizione:
molto rari: ipoglicemia.
Patologie del sistema nervoso e disturbi psichiatrici:
comuni: vertigini, cefalea;
non comuni: alterazioni dell’umore, parestesia, vertigini, alterazioni del gusto, disturbi del sonno;
rari: confusione mentale.
Patologie cardiache e vascolari:
comuni: effetti ortostatici (incluso ipotensione);
non comuni: infarto del miocardio o evento cerebrovascolare, probabilmente secondari ad una eccessiva ipotensione nei pazienti ad alto rischio (vedere paragrafo 4.4), palpitazioni, tachicardia, fenomeno di Raynaud.
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche:
comuni: tosse;
non comuni: riniti;
molto rari: broncospasmo, sinusite, alveoliti allergiche/ polmonite eusinofilica.
Patologie gastrointestinali:
comuni: diarrea, vomitino;
non comuni: nausea, dolore addominale ed indigestione;
rari: secchezza delle fauci;
molto rari: pancreatite, angioedema intestinale, epatite sia epatocellulare che colestatica, ittero ed insufficienza epatica (vedere paragrafo 4.4).
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo:
non comuni: rash, prurito;
rari: ipersensibilità/edema angioneurotico: edema angioneurotico del volto, delle estremità, delle labbra, della lingua, della glottide, e/o della laringe (vedere paragrafo 4.4), orticaria, alopecia, psoriasi;
molto rari: diaforesi, pemfigo, necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme.
È stata riportata una sintomatologia complessa che può includere uno o più dei seguenti sintomi: febbre, vasculite, mialgia, artralgia/artrite, positività per anticorpi antinucleo (ANA), elevata velocità di eritrosedimentazione (ESR), eosinofilia e leucocitosi. Possono verificarsi rash, fotosensibilità o altre manifestazioni dermatologiche.
Patologie renali e urinarie:
comuni: disfunzione renale;
rari: uremia, insufficienza renale acuta;
molto rari: oliguria/anuria.
Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella:
non comuni: impotenza.
rari: ginecomastia.
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione:
non comuni: affaticamento, astenia.
Esami di laboratorio:
non comuni: aumento dell’urea nel sangue, aumento della creatinina sierica, aumento degli enzimi epatici, ipercalemia.
rari: aumenti della bilirubina sierica, iponatriemia.
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I dati relativi al sovradosaggio nell’uomo sono limitati. I sintomi da sovradosaggio con ACE inibitori possono includere ipotensione, shock circolatorio, alterazioni elettrolitiche, insufficienza renale, iperventilazione, tachicardia, palpitazioni, bradicardia, vertigini, ansia e tosse.
Il trattamento raccomandato per il sovradosaggio è una infusione endovenosa di una soluzione fisiologica. In caso di ipotensione il paziente deve essere posto in posizione antishock. Se disponibile, deve essere preso in considerazione anche il trattamento con angiotensina II per infusione e/o catecolamine per via endovenosa. Se l’ingestione è recente devono essere messe in atto misure per eliminare Lisinopril compresse (es. vomito, lavanda gastrica, somministrazione di adsorbenti e di fosfato di sodio). Lisinopril compresse può essere rimosso dalla circolazione con emodialisi (vedere paragrafo 4.4). La terapia con pacemaker è indicata per la bradicardia resistente alla terapia. Devono essere controllati frequentemente i segni vitali, gli elettroliti sierici e la concentrazione di creatinina.
Categoria farmacoterapeutica: inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, codice ATC: C09A A03
Il lisinopril è un inibitore della peptidil dipeptidasi. Il farmaco inibisce l’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) che catalizza la conversione dell’angiotensina I nel peptide vasocostrittore angiotensina II. L’angiotensina II stimola a sua volta la secrezione di aldosterone da parte della corteccia surrenalica. L’inibizione dell’ACE dà luogo a una riduzione delle concentrazioni di angiotensina II con conseguente diminuzione dell’attività vasopressoria e secrezione di aldosterone. Quest’ultima riduzione può causare un innalzamento della concentrazione del potassio sierico.
Anche se il meccanismo attraverso cui il lisinopril riduce la pressione arteriosa sembra essere dovuto soprattutto alla soppressione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, il lisinopril risulta essere efficace anche nei pazienti con ipertensione a bassa renina. L’ACE è identico alla chinasi II, un enzima che degrada la bradichinina. Non è ancora stato definito quale sia il ruolo di un aumentato livello di bradichinina nell’ambito dell’efficacia terapeutica del lisinopril.
L’effetto del lisinopril sulla mortalità e sulla morbilità nell’insufficienza cardiaca è stato studiato confrontando alte dosi (32,5 mg o 35 mg una volta al giorno) con basse dosi (2,5 mg o 5 mg una volta al giorno). In uno studio condotto su 3.164 pazienti, con un periodo mediano di follow up, per i pazienti sopravvissuti, di 46 mesi, alte dosi di lisinopril , confrontate con le basse dosi, hanno comportato una riduzione di rischio del 12% nell’end point combinato comprendente tutte le cause di mortalità e tutte le cause di ospedalizzazione (p = 0,002) ed una riduzione del rischio dell’ 8% in tutte le cause di mortalità e di ospedalizzazione cardiovascolare (p = 0,036). Sono state osservate riduzioni del rischio per tutte le cause di mortalità (8%; p = 0,128) e di mortalità cardiovascolare (10%; p = 0,073). In un’analisi a posteriori, il numero di ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca si è ridotto del 24% (p=0,002) nei pazienti trattati con alte dosi di lisinopril in confronto con le basse dosi. I benefici sintomatici erano simili nei pazienti trattati con alte e basse dosi di lisinopril.
I risultati dello studio hanno dimostrato che il profilo generale degli eventi avversi nei pazienti trattati con alte o basse dosi di lisinopril è simile per natura e numero. Gli eventi correlabili alla terapia con ACE inibitori, come ipotensione o alterazione della funzione renale, sono risultati gestibili e raramente hanno portato all’interruzione del trattamento. La tosse è stata meno frequente nei pazienti trattati con alte dosi di lisinopril rispetto a quelli trattati con basse dosi.
Nello studio clinico GISSI-3, nel quale è stato usato un disegno fattoriale 2x2 per comparare l’efficacia del lisinopril e della nitroglicerina somministrata da sola o in combinazione per 6 settimane verso un gruppo di controllo di 19.394 pazienti ai quali è stato somministrato il trattamento entro le 24 ore da un infarto miocardico acuto, il lisinopril ha prodotto una riduzione statisticamente significativa della mortalità dell’11% rispetto ai controlli (2p=0,03). La riduzione del rischio con i nitrati non è stata significativa, ma la combinazione di lisinopril e di nitroglicerina ha prodotto una riduzione significativa del rischio di mortalità del 17% rispetto ai controlli (2p=0,02). Nei sottogruppi degli anziani (età > 70 anni) e delle donne, predefiniti come pazienti ad alto rischio di mortalità, è stato osservato un beneficio significativo per l’end point combinato comprendente mortalità e funzionalità cardiaca. L’end point combinato per tutti i pazienti, così come nei sottogruppi dei pazienti ad alto rischio, ha mostrato anche dopo 6 mesi un beneficio significativo per i pazienti trattati con lisinopril o con l’associazione lisinopril più nitrati per 6 settimane, indicando un effetto preventivo del lisinopril . Come ci si sarebbe aspettato da un qualunque trattamento vasodilatatore, sono state associate al lisinopril, un’aumentata incidenza di ipotensione e di disfunzione renale, tuttavia queste ultime non sono state associate ad un aumento della mortalità .
In uno studio clinico multicentrico randomizzato in doppio cieco che ha confrontato il lisinopril con un calcio-antagonista in 335 soggetti ipertesi con diabete mellito di Tipo 2 con nefropatia incipiente caratterizzata da microalbuminuria, il lisinopril somministrato a dosi comprese tra 10 mg e 20 mg una volta al giorno per 12 mesi, ha ridotto la pressione sistolica/diastolica di 13/10mmHg e il tasso di escrezione urinaria di albumina del 40%. Confrontati con i pazienti trattati con il calcio-antagonista, che ha prodotto un simile abbassamento della pressione arteriosa, i pazienti trattati con lisinopril hanno mostrato una riduzione significativamente maggiore del tasso di escrezione di albumina, comprovando l’evidenza che l’azione ACE inibitrice del lisinopril ha ridotto la microalbumina con un meccanismo diretto sui tessuti renali in aggiunta al suo effetto sulla riduzione della pressione.
Il trattamento con il lisinopril non influenza il controllo glicemico, come mostrato da una mancanza di efficacia significativa sui livelli dell’emoglobina glicata. (HbA1c).
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Il lisinopril è un ACE inibitore attivo per via orale che non contiene gruppi sulfidrilici.
Assorbimento
Dopo la somministrazione orale di lisinopril, il picco delle concentrazioni plasmatiche avviene entro 7 ore, sebbene nei pazienti con infarto acuto del miocardio ci sia stata una tendenza ad un lieve ritardo nel raggiungere il picco delle concentrazioni sieriche.
Sulla base del recupero urinario, l’assorbimento medio del lisinopril è di circa il 25%, con una variabilità tra pazienti di 6-60% per tutte le dosi testate (5-80 mg). La biodisponibilità assoluta è ridotta di circa il 16% nei pazienti con scompenso cardiaco. L’assorbimento del lisinopril non è influenzato dalla presenza di cibo.
Distribuzione
Il lisinopril non sembra essere legato ad altre proteine plasmatiche se non all’enzima di conversione dell’angiotensina circolante (ACE). Studi sui ratti indicano che il lisinopril attraversa scarsamente la barriera ematoencefalica.
Eliminazione
Il lisinopril non viene metabolizzato e viene escreto completamente immodificato nelle urine. Dopo dosi multiple, il lisinopril mostra un’emivita effettiva di accumulo di 12,6ore. La clearance del lisinopril nei soggetti sani è di circa 50 ml/min. La riduzione delle concentrazioni sieriche mostra una fase terminale prolungata, che non contribuisce all’accumulo del farmaco. Questa fase terminale probabilmente rappresenta il legame saturabile con l’ACE e non è proporzionale alla dose.
Insufficienza epatica
Un’insufficienza della funzionalità epatica nei pazienti cirrotici, comporta una diminuzione dell’assorbimento di lisinopril (circa il 30% sulla base del recupero ordinario) ma, a causa della diminuzione della clearance, essa comporta un aumento dell’esposizione (circa il 50%), rispetto ai soggetti sani.
Insufficienza renale
Una funzione renale alterata riduce l’eliminazione del lisinopril, che viene escreto per via renale, ma questa riduzione diventa clinicamente importante solo quando la velocità di filtrazione glomerale è al di sotto di 30 ml/min. Nell’insufficineza renale da lieve a moderata (clearance della creatinina 30-80 ml/min) l’AUC media risultava aumentata solamente del 13%, mentre nell’insufficienza renale severa è stato osservato un aumento di 4,5-volte dell’AUC media (clearance della creatinina 5-30 ml/min).
Il lisinopril può essere rimosso tramite dialisi. In 4 ore di emodialisi, le concentrazioni plasmatiche del lisinopril diminuiscono in media del 60%, con una clearance di dialisi compresa tra 40 e 55 ml/min.
Scompenso cardiaco
Rispetto ai soggetti sani, i pazienti con scompenso cardiaco hanno una esposizione maggiore al lisinopril (aumento medio dell’AUC del 125%), ma sulla base del recupero urinario del lisinopril, si nota una riduzione dell’assorbimento di circa il 16%.
Anziani
Rispetto ai soggetti giovani, i pazienti anziani hanno aumenti delle concentrazioni ematiche ed aumenti dei valori dell’area sotto la curva di concentrazione plasmatica/tempo (incremento di circa il 60%).
I dati preclinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base degli studi convenzionali di farmacologia generale, tossicità a dosi ripetute, genotossicità e potenziale carcinogenico. Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, come classe, hanno dimostrato di indurre effetti avversi sulla fase più tardiva dello sviluppo fetale, portando a morte fetale e malformazioni congenite, in modo particolare delle ossa del cranio. Inoltre, sono stati riportati anche fetotossicità, ritardo dello sviluppo intrauterino e pervietà del dotto arterioso. Si ritiene che queste anomalie dello sviluppo possano essere in parte dovute all’azione diretta degli ACE inibitori sul sistema fetale renina-angiotensina ed in parte dovuti all’ischemia derivante dall’ipotensione materna e dalla diminuzione del flusso ematico placentare e dall’apporto di ossigeno/nutrienti al feto.
Mannitolo, calcio idrogeno fosfato, amido di mais, amido di mais pregelatinizzato, magnesio stearato, silice colloidale diossido.
Non pertinente.
3 anni.
Conservare a temperatura non superiore ai 25°C.
Scatola contenente 14 o 30 compresse in blisters PVC/PVDC/Al.
Il modo migliore per spezzare la compressa è illustrato di seguito:
posizionare la compressa con la linea di demarcazione in alto.
mettere il pollice e l’indice della stessa mano sui due lati della linea e premere come mostrato nel disegno.
A.W.P. srl
Via Turati, 29 – Milano
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25/07/2007
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