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PIROXICAM ABC
Capsule Rigide: Una capsula contiene:
Principio attivo
Piroxicam 20 mg
Supposte: Una supposta contiene:
Principio attivo
Piroxicam 20 mg
Per gli eccipienti vedere 6.1
Capsule rigide da 20 mg di piroxicam.
Supposte da 20 mg di piroxicam.
Trattamento sintomatico delle affezioni reumatiche infiammatorie e degenerative.
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Adulti: l'uso del prodotto va limitato agli adulti.
A seconda della forma morbosa, il dosaggio previsto è il seguente:
Artrite reumatoide, spondilite anchilosante, osteoartrosi
La dose iniziale e di mantenimento, data in unica somministrazione è:
per via orale: 1 capsula da 20 mg;
per via rettale: 1 supposta da 20 mg.
Tale dose andrà mantenuta per la maggior parte dei pazienti, mentre in alcuni casi potrà essere portata a 30 mg/die in una o più somministrazioni. La somministrazione prolungata di dosi di 30 mg/die aumenta il rischio di effetti collaterali di tipo gastrointestinale
Affezioni muscolo-scheletriche:
La terapia deve essere iniziata con 40 mg/die in dose unica o refratta per i primi due giorni.
La dose va ridotta a 20 mg/die per il successivo trattamento (7-14 giorni).
Gotta acuta:
La dose iniziale e di mantenimento è di 40 mg/die per 4-6 giorni, in una o più somministrazioni.
Piroxicam ABC non è indicato nel trattamento cronico della gotta.
Appena possibile, per la terapia di mantenimento, si dovrà ricorrere ad altre forme di somministrazione di piroxicam.
Nel trattamento di pazienti anziani la posologia deve essere attentamente stabilita dal medico che dovrà valutare una eventuale riduzione dei dosaggi sopraindicati.
L'eventuale impiego del farmaco come antinfiammatorio e per un prolungato periodo di trattamento è consentito solo negli ospedali e nelle case di cura.
Bambini:
La somministrazione del farmaco in età pediatrica è controindicata.
Questo farmaco non può essere considerato un semplice antidolorifico e richiede di essere impiegato solo sotto controllo medico.
Ipersensibilità verso i componenti del prodotto.
Il Piroxicam ABC non deve essere usato in presenza di ulcera gastrointestinale, gastrite, dispepsie, gravi disturbi epatici o renali, grave insufficienza cardiaca, grave ipertensione, alterazioni ematiche gravi, ne in soggetti con diatesi emorragica.
Il piroxicam non deve essere assunto nei pazienti con una storia di emorragia gastrointestinale o perforazione relativa a precedenti trattamenti attivi o storia di emorragia/ulcera peptica ricorrente (due o più episodi distinti di dimostrata ulcerazione o sanguinamento).
Esiste la possibilità di sensibilità crociata con acido acetilsalicilico o altri farmaci antinfiammatori non steroidei.
Il prodotto non deve essere somministrato ai pazienti nei quali l'acido acetilsalicilico o altri farmaci antinfiammatori non steroidei provochino sintomi d'asma, rinite, poliposi nasale, angioedema od orticaria. L'uso del prodotto è controindicato in caso di gravidanza accertata o presunta, durante l'allattamento e nell'infanzia.
L’uso di Piroxicam ABC deve essere evitato in concomitanza di FANS inibitori selettivi della COX-2.
Gli effetti indesiderati possono essere minimizzati con l’uso della dose minima efficace per la durata di trattamento più breve possibile che occorre per controllare i sintomi.
In pazienti con anamnesi positiva per affezioni della parte alta del tratto gastro-intestinale il Piroxicam ABC può essere somministrato solo sotto stretto controllo medico.
Anziani: I pazienti anziani hanno un aumento della frequenza di reazioni avverse ai FANS, specialmente emorragie e perforazioni gastrointestinali, che possono essere fatali.(vedi sezione 4.2).
Emorragia gastrointestinale, ulcerazione e perforazione: Durante il trattamento con tutti i FANS, in qualsiasi momento, con o senza sintomi di preavviso o precedente storia di gravi eventi gastrointestinali, sono state riportate emorragia gastrointestinale, ulcerazione e perforazione, che possono essere fatali.
Negli anziani e in pazienti con storia di ulcera, soprattutto se complicata da emorragia e perforazione (vedi sezione 4.3, il rischio di emorragia gastrointestinale, ulcerazione o perforazione e più alto con dosi aumentate di FANS. Questi pazienti devono iniziare il trattamento con la più bassa dose disponibile. L’uso concomitante di agenti protettori(misoprostolo o inibitori di pompa protonica)deve essere considerato per questi pazienti e anche per pazienti che assumono basse dosi di aspirina o altri farmaci che possono aumentare il rischio di eventi gastrointestinali ( vedi sotto e sezione 4.5).
Pazienti con storia di tossicità gastrointestinale, in particolare anziani, devono riferire qualsiasi sintomo gastrointestinale inusuale (soprattutto emorragia gastrointestinale) in particolare nelle fasi iniziali del trattamento.
Cautela deve essere prestata ai pazienti che assumono farmaci concomitanti che potrebbero aumentare il rischio di ulcerazione o emorragia, como corticosteroidi orali, anticoagulanti come warfarin, inibitori selettivi del reuptake della serotonina o agenti antiaggreganti come l’aspirina (vedi sezione 4.5).
Quando si verifica emorragia o ulcerazione gastrointestinale in pazienti che assumono Piroxicam ABC , il trattamento deve essere sospeso.
I FANS devono essere somministrati con cautela nei pazienti con una storia di malattia gastrointestinale (colite ulcerosa, morbo di Crohn) poiché tali condizioni possono essere esacerbate (vedi sezione 4.8 –effetti indesiderati).
Particolare cautela deve essere adottata anche nel trattamento di soggetti che presentino insufficienza cardiocircolatoria, ipertensione arteriosa, funzionalità epatica o renale ridotta, ipoperfusione renale, alterazioni ematiche in atto o pregresse ed in soggetti in terapia diuretica ed in quelli in età avanzata. Occorre cautela nei pazienti con una storia di ipertensione e/o insufficienza cardiaca poiché, in associazione alla terapia con FANS sono state riportate ritenzione idrica ed edema. In tutti i casi è consigliabile ricorrere al monitoraggio periodico dei parametri clinici e di laboratorio specialmente in caso di trattamento prolungato. Per l'interazione del farmaco con il metabolismo dell'acido arachidonico, in asmatici ed in soggetti predisposti possono insorgere crisi di broncospasmo ed eventualmente shock ed altri fenomeni allergici.
Come per altre sostanze ad azione analoga, sono stati osservati in alcuni pazienti aumenti dell'azotemia che non progrediscono con il protrarsi della somministrazione, oltre ad un certo livello. Ritornano ai livelli normali una volta sospesa la terapia.
È consigliabile controllare frequentemente il tasso glicemico nei pazienti diabetici ed il tempo di protrombina nei soggetti che effettuano un concomitante trattamento anticoagulante con derivati dicumarolici. Il piroxicam, come altri farmaci antinfiammatori non steroidei, diminuisce l'aggregazione piastrinica ed allunga il tempo di coagulazione; questa eventualità va ricordata quando si effettuano prove ematologiche ed impone vigilanza quando il paziente è in trattamento contemporaneo con farmaci che inibiscono l'aggregazione piastrinica.
Essendosi rilevate alterazioni oculari nel corso di terapia con FANS si raccomanda, in caso di trattamenti prolungati, di effettuare periodici controlli oftalmologici.
Gravi reazioni cutanee alcune delle quali fatali, includenti dermatite esfoliativa, sindrome di Steven-Johnson e necrolisi tossica epidermica, sono state riportate molto raramente in associazione con l’uso dei FANS (vedi 4.8). Nelle prime fasi della terapia i pazienti sembrano essere a più alto rischio: l’insorgenza della reazione si verifica nella maggior parte dei casi entro il primo mese di trattamento.
Piroxicam ABC deve essere interrotto alla prima comparsa di rash cutaneo, lesioni della mucosa o qualsiasi altro segno di ipersensibilità.
Non sono mai stati descritti in letteratura casi di assuefazione o di dipendenza dal farmaco.
Il piroxicam inibisce la sintesi e la liberazione di prostaglandine. Questo effetto, come per altri farmaci antinfiammatori non steroidei, è stato associato con aumento di frequenza di eventi distocici e di parto protratto in animali gravidi nei quali la somministrazione del farmaco fu continuata nella parte finale della gravidanza.
L’uso di Piroxicam ABC, come qualsiasi farmaco inibitore della sintesi delle prostaglandine e della cicloossigenasi è sconsigliato nelle donne che intendano iniziare una gravidanza. La somministrazione di Piroxicam ABC dovrebbe essere sospesa nelle donne che hanno problemi di fertilità o che sono sottoposte a indagini sulla fertilità.
Tenere fuori dalla portata dei bambini.
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Il prodotto interagisce con l'acido acetilsalicilico, con altre sostanze antinfiammatorie non steroidee e con sostanze che inibiscono l'aggregazione piastrinica.
La contemporanea somministrazione di litio e FANS provoca aumento dei livelli plasmatici del litio.
Il piroxicam si lega molto alle proteine plasmatiche ed è quindi probabile che spiazzi altri farmaci legati alle stesse. I medici dovranno tenere sotto controllo i pazienti trattati con piroxicam e farmaci con alto legame proteico, per eventuale aggiustamento dei dosaggi.
In seguito a somministrazione di cimetidina l'assorbimento del piroxicam è lievemente aumentato. Tale aumento però non si è dimostrato clinicamente significativo.
Esistono altre possibili interazioni: il piroxicam può ridurre l'efficacia dei diuretici, e, probabilmente, di farmaci antiipertensivi.
In caso di contemporanea assunzione di farmaci contenenti potassio o di diuretici che determinano una ritenzione di potassio esiste l'ulteriore pericolo di un aumento della concentrazione di potassio nel siero (iperpotassiemia).
La somministrazione contemporanea di glucocorticoidi può aumentare il pericolo di emorragie gastrointestinali.
Si sconsiglia l'uso contemporaneamente ad acido acetilsalicilico o ad altri FANS.
Corticosteroidi: aumento del rischio di ulcerazione o emorragia gastrointestinale (vedi sez. 4.4).
Anticoagulanti: I FANS possono aumentare gli effetti degli anticoagulanti, come il warfarin (vedi sez. 4.4)..
Agenti antiaggreganti e inibitori e inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRIs): aumento del rischio di emorragia gastrointestinale vedi sez. 4.4).
Evitare l'assunzione di alcool.
Il piroxicam può diminuire l'efficacia dei dispositivi intrauterini.
Èsconsigliato l'uso di antinfiammatori non steroidei contemporaneamente a farmaci chinolonici.
Il prodotto è controindicato durante la gravidanza, accertata o presunta, e durante l'allattamento.
Gravidanza:
l'inibizione della sintesi di prostaglandine può interessare negativamente la gravidanza e/o lo sviluppo embrio/fetale. Risultati di studi epidemiologici suggeriscono un aumentato rischio di aborto e di malformazione cardiaca e di gastroschisi dopo l'uso di un inibitore della sintesi delle prostaglandine nelle prime fase della gravidanza. Il rischio assoluto di malformazioni cardiache aumentava da meno dell'1%, fino a circa l'1,5%. È stato ritenuto che il rischio aumenta con la dose e la durata della terapia. Negli animali, la somministrazione di inibitori della sintesi di prostaglandine ha mostrato di provocare un aumento della perdita di pre e post-impianto e di mortalità embrione- fetale. Inoltre, un aumento di incidenza di varie malformazioni, inclusa quella cardiovascolare, è stato riportato in animali a cui erano stati somministrati inibitori di sintesi delle prostaglandine, durante il periodo organogenetico.
Durante il terzo trimestre di gravidanza, tutti gli inibitori della sintesi di prostaglandine possono esporre
il feto a:
tossicità cardiopolmonare (con chiusura prematura del dotto arterioso e ipertensione polmonare);
disfunzione renale, che può progredire in insufficienza renale con oligo-idroamnios;
la madre e il neonato, alla fine della gravidanza, a:
possibile prolungamento del tempo di sanguinamento, ed effetto antiaggregante che può occorrere anche a dosi molto basse;
inibizioni delle contrazioni uterine risultanti in ritardo o prolungamento del travaglio.
Il prodotto può modificare l'integrità di vigilanza in modo tale da compromettere la guida di autoveicoli e l'impegno in attività che richiedono prontezza di riflessi.
Gastrointestinali: gli eventi avversi più comunemente osservati sono di natura gastrointestinale.Possono verificarsi ulcere peptiche, perforazione o emorragia gastrointestinale, a volte fatale, in particolare negli anziani(vedi sezione 4.4).
Dopo somministrazione di Piroxicam ABC sono stati riportati: nausea, vomito, diarrea, flatulenza, costipazione, dispepsia,dolore addominale, melena, ematemesi, stomatiti ulcerative, esacerbazione di colite e morbo di Crohn(vedi sezione 4.4).
Meno frequentemente sono state osservate gastriti.
Edema, ipertensione e insufficienza cardiaca sono state riportate in associazione al trattamento con FANS.
Altri effetti collaterali segnalati: fenomeni di ipersensibilità quali eruzioni cutanee, cefalea, vertigine, sonnolenza, malessere, tinnito, sordità, astenia, alterazioni dei parametri ematologici, diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito, aumento dell'azotemia. Raramente possono verificarsi vomito, edema allergico del volto e delle mani, aumento della fotosensibilità cutanea, disturbi della vista, anemia aplastica, anemia emolitica, pancitopenia, piastrinopenia, porpora di Schoenlein-Henoch, eosinofilia, aumento degli indici della funzionalità epatica, ittero con rari casi di epatite fatale. La terapia con piroxicam deve essere comunque sospesa se si manifestano segni e sintomi clinici di disturbi epatici. Sono stati riportati rari casi di pancreatite.
Sono stati riferiti alcuni casi di ematuria, disuria, insufficienza renale acuta, ritenzione idrica, che può manifestarsi in forma di edema soprattutto nelle regioni declivi degli arti inferiori o disturbi cardiocircolatori (ipertensione, scompenso).
In casi sporadici sono stati riferiti: epistassi, secchezza delle fauci, eritema multiforme, ecchimosi, desquamazione cutanea, sudorazione, ipoglicemia, iperglicemia, modificazioni del peso corporeo, eretismo, insonnia, depressione, sindrome di Lyell, agranulocitosi, disfunzione vescicale, shock e sintomi premonitori, insufficienza cardiaca acuta, stomatite, alopecia; turbe dell'accrescimento ungueale.
Altri effetti indesiderati segnalati: reazioni bollose includenti Sindrome di Steven-Johnson e Necrolisi Tossica Epidermica(molto raramente).
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In caso di sovradosaggio del prodotto è indicata una terapia sintomatica di sostegno.
Il Piroxicam esplica attività antinfiammatoria, analgesica ed antipiretica, azioni farmacologiche similari a quelle degli altri antinfiammatori non steroidei.
L'esatto meccanismo d'azione non è noto, ma si ritiene debba collegarsi alla sua capacità di inibire la sintesi delle prostaglandine, attraverso il blocco della ciclossidasi, enzima che catalizza la formazione dell'acido arachidonico, precursore delle prostaglandine stesse.
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Il piroxicam è facilmente assorbito sia dopo somministrazione per via orale sia dopo somministrazione per via rettale. La presenza di cibo riduce la velocità, ma non la percentuale di principio attivo assorbita. Il picco ematico, dopo somministrazione per via rettale, è raggiunto dopo otto ore, e, dopo somministrazione orale, entro due ore; l'emivita plasmatica è di 36-45 ore. Con una sola somministrazione la concentrazione è stabile per tutta la giornata; in seguito a somministrazioni ripetute, la concentrazione plasmatica aumenta fino al quinto - settimo giorno; le concentrazioni plasmatiche "steady - state" del piroxicam sono raggiunte di solito nel corso di 7-8 giorni. Il piroxicam si lega in notevole quantità alle proteine plasmatiche; in massima parte viene metabolizzato nell'organismo, meno del 5% della dose giornaliera viene eliminata immodificata per via fecale ed urinaria. Una importante via metabolica è costituita dall'idrossilazione della catena laterale dell'anello piridinico, con successiva coniugazione con acido glicuronico ed eliminazione per via urinaria.
Le prove tossicologiche eseguite su diversi animali hanno dimostrato che il piroxicam è ben tollerato ed è sprovvisto di attività teratogena e mutagena.
Tossicità acuta
DL50 (mg/Kg)
ratto p.o. 270; i.p. 220
topo p.o. 360; i.p. 360
cane p.o. 700
Per gli studi di tossicità subacuta e cronica nel topo, nel ratto, nel cane e nella scimmia sono state impiegate dosi tra 0,3 e 25 mg/die, quest'ultima dose è maggiore di circa 60 volte la dose indicata nell'uomo.
I soli eventi patologici osservati, alla dose massima impiegata, furono lesioni gastrointestinali e necrosi papillare renale.
Come per le altre sostanze che inibiscono la sintesi delle prostaglandine, anche il piroxicam aumenta l'incidenza di distocie e di parti post-termine in animali quando la somministrazione della sostanza perdura durante la gravidanza. La somministrazione di FANS a ratte gravide può determinare la costrizione del dotto arterioso fetale. Inoltre nell'ultimo trimestre di gravidanza aumenta la tossicità a livello gastro-duodenale.
Capsule rigide da 20 mg:
lattosio, amido di mais, talco, magnesio stearato, gelatina, biossido di titanio, ossido di ferro giallo.
Supposte da 20 mg:
silice colloidale, gliceridi semisintetici.
Non sono state segnalate, per il prodotto in questione, incompatibilità con altre sostanze.
Capsule : 5 anni
Supposte : 36 mesi
Non sono richieste indicazioni particolari per le modilità di conservazione
PIROXICAM ABC capsule:
le capsule vengono confezionate in blisters di PVC accoppiato con alluminio, inseriti in astuccio di cartone litografato, assieme al foglio illustrativo.
Scatola di 30 capsule da 20 mg
PIROXICAM ABC supposte:
le supposte vengono confezionate in spezzoni di PVC preformato, incolore; gli spezzoni sono inseriti in astuccio di cartone litografato, assieme al foglio illustrativo.
Scatola di 10 supposte da 20 mg
Il preparato può essere maneggiato senza particolari precauzioni. Vedi modo di somministrazione.
ABC Farmaceutici S.p.A
Corso Vittorio Emanuele II, 72 - TORINO
PIROXICAM ABC capsule - codice N.025103021
PIROXICAM ABC supposte - codice N.025103033
PIROXICAM ABC capsule: maggio 2005 (rinnovo AIC)
PIROXICAM ABC supposte: maggio 2005 (rinnovo AIC)
01/12/2006