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PREVENAR 13
1 dose (0,5 ml) contiene:
Polisaccaride pneumococcico sierotipo11 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 31 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 41 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 51 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 6A1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 6B1 4,4 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 7F1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 9V1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 141 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 18C1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 19A1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 19F1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 23F1 2,2 mcg
1: Coniugato alla proteina vettrice CRM197 ed adsorbito su fosfato di alluminio (0,125 mg di alluminio)
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Sospensione iniettabile.
Il vaccino è una sospensione bianca omogenea.
Immunizzazione attiva per la prevenzione di patologia invasiva, polmonite e otite media acuta, causate da Streptococcus pneumoniae in neonati e bambini di età compresa tra 6 settimane e 5 anni. Per informazioni sulla protezione contro specifici sierotipi di pneumococco vedere paragrafi 4.4 e 5.1.
L’uso di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml deve essere valutato sulla base delle raccomandazioni ufficiali, tenendo in considerazione l’impatto della patologia invasiva nei differenti gruppi di età, così come la variabilità dell’epidemiologia dei sierotipi nelle diverse aree geografiche.
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Posologia:
Per Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml, il programma d’immunizzazione deve basarsi sulle raccomandazioni ufficiali. Si raccomanda che i neonati che ricevono la prima dose di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml completino il corso della vaccinazione con Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml.
Neonati di età compresa tra 6 settimane e 6 mesi:
Serie primaria a tre dosi
La serie di immunizzazione raccomandata consiste di quattro dosi, ciascuna da 0,5 ml.
La serie primaria infantile consiste di tre dosi, con la prima dose somministrata generalmente al 2° mese di età e con un intervallo di almeno 1 mese tra le dosi. La prima dose può essere somministrata anche a sei settimane di età. La quarta dose (richiamo) è raccomandata tra gli 11 e i 15 mesi di età.
Serie primaria a due dosi
In alternativa, quando Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml è somministrato come parte di un programma di immunizzazione infantile di routine, può essere somministrata una serie che consiste di tre dosi, ciascuna da 0,5 ml. La prima dose può essere somministrata a partire dai 2 mesi di età, con una seconda dose due mesi dopo. La terza dose (richiamo) è raccomandata tra gli 11 e 15 mesi di età (vedere paragrafo 5.1).
Bambini e neonati non precedentemente vaccinati di età ≥ 7 mesi:
Neonati di età compresa tra 7 e 11 mesi
Due dosi, ciascuna da 0,5 ml, con un intervallo di almeno 1 mese tra le dosi. Una terza dose è raccomandata durante il secondo anno di vita.
Bambini di età compresa tra 12 e 23 mesi
Due dosi, ciascuna da 0,5 ml, con un intervallo di almeno 2 mesi tra le dosi.
Bambini di età compresa tra 2 e 5 anni
Una dose singola da 0,5 ml.
Programma di vaccinazione con Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml per neonati e bambini precedentemente vaccinati con Prevenar (7valente) (sierotipi di Streptococcus pneumoniae 4, 6B, 9V, 14, 18C,19F e 23F).
Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml contiene gli stessi 7 sierotipi contenuti in Prevenar, utilizza la stessa proteina vettrice CRM197.
I neonati e i bambini che hanno iniziato l’immunizzazione con Prevenar possono completarla passando a Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml in qualsiasi stadio del programma di vaccinazione.
Bambini di età compresa tra 12 e 23 mesi
I bambini che non hanno ricevuto due dosi di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml durante la serie infantile devono ricevere due dosi di vaccino (con un intervallo di almeno 2 mesi tra le dosi) per completare la serie di immunizzazione per i sei sierotipi addizionali. In alternativa, devono completare la serie di immunizzazione in accordo alle raccomandazioni ufficiali.
Bambini di età compresa tra 2 e 5 anni
Una dose singola
Modo di somministrazione
Il vaccino deve essere somministrato per iniezione intramuscolare. I siti preferiti sono la superficie anterolaterale della coscia (muscolo vasto laterale) nei neonati, oppure il muscolo deltoide del braccio nei bambini piccoli.
Ipersensibilità ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti (vedere sezione 6.1), o al tossoide difterico. Come con gli altri vaccini, nei soggetti che sono affetti da uno stato febbrile acuto grave la somministrazione di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml deve essere rimandata. Comunque, la presenza di un infezione minore, così come un raffreddore, non deve causare un ritardo nella vaccinazione.
Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml non può essere somministrato per via intravascolare.
Come per tutti i vaccini iniettabili, devono essere sempre prontamente disponibili un appropriato trattamento ed una supervisione medica, nel caso si verificasse un raro evento anafilattico conseguente alla somministrazione del vaccino.
Questo vaccino non deve essere somministrato a neonati o bambini affetti da trombocitopenia o da qualsiasi disordine della coagulazione che possa rappresentare controindicazione per l’iniezione intramuscolare, a meno che il potenziale beneficio superi, in modo evidente, il rischio della somministrazione.
Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml proteggerà solo dai sierotipi di Streptococcus pneumoniae inclusi nel vaccino, e non proteggerà da altri micro-organismi che causano patologia invasiva, polmonite o otite media.
Come con ogni vaccino, Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml non protegge tutti gli individui che ricevono il vaccino contro le malattie causate da pneumococco.
Negli studi clinici, Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml ha elicitato una risposta immunitaria verso tutti i tredici sierotipi inclusi nel vaccino. Tuttavia, la risposta immunitaria verso il sierotipo 3, registrata dopo la dose di richiamo,non è aumentata al di sopra dei livelli raggiunti dopo la serie di vaccinazione infantile. La rilevanza clinica di questa osservazione, riguardo l’induzione di una memoria immunitaria al sierotipo 3, è sconosciuta (vedere paragrafo 5.1).
Le proporzioni degli anticorpi funzionali (titolo OPA ≥ 1:8) che proteggono nei confronti dei sierotipi 1, 3 e 5 sono state alte. Comunque i titoli medi geometrici OPA erano più bassi di quelli raggiunti nei confronti di ciascuno degli altri sierotipi aggiuntivi rimanenti; la rilevanza clinica di ciò ai fini dell’efficacia protettiva non è nota.
I bambini con una risposta immunitaria compromessa, dovuta all’impiego di una terapia immunosoppressiva, ad un difetto genetico, ad infezione da HIV o ad altre cause, possono avere una ridotta risposta anticorpale all’immunizzazione attiva.
Dati limitati hanno dimostrato che Prevenar 7valente (serie primarie a tre dosi) induce una risposta immunitaria accettabile nei neonati con anemia a cellule falciformi, con un profilo di sicurezza simile a quello osservato in gruppi non ad alto rischio (vedere paragrafo 5.1). I dati sulla sicurezza e l’immunogenicità non sono ancora disponibili per bambini appartenenti ad altri specifici gruppi ad elevato rischio per la patologia pneumococcica invasiva (es. bambini con altra disfunzione splenica congenita od acquisita, infezione da HIV, tumore maligno, sindrome nefrosica). La vaccinazione in gruppi ad elevato rischio deve essere valutata su base individuale. Dati specifici non sono ancora disponibili per Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml.
I bambini di età inferiore ai 2 anni devono ricevere la serie vaccinale di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml appropriata per la loro età (vedere paragrafo 4.2). L’uso del vaccino pneumococcico coniugato non sostituisce l’uso del vaccino pneumococcico polisaccaridico 23valente nei bambini di età ≥ 2 anni con malattie che li rendono >a più elevato rischio per la patologia invasiva dovuta a Streptococcus pneumoniae (quali anemia a cellule falciformi, asplenia, infezione da HIV, malattie croniche oppure soggetti immunocompromessi). Quando raccomandato, i bambini di età ≥ 24 mesi ad alto rischio, e già inizialmente vaccinati con Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml, devono ricevere il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23valente. L’intervallo tra il vaccino pneumococcico 13valente coniugato (Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml) ed il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23valente non deve essere inferiore alle 8 settimane. Non sono disponibili dati che indichino se la somministrazione di un vaccino pneumococcico polisaccaridico 23valente, in bambini inizialmente vaccinati con Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml e non, può causare una reazione iporesponsiva ad altre dosi di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml.
Quando la serie di immunizzazione primaria viene effettuata in neonati molto prematuri (nati a 28 settimane di gestazione o prima), si deve considerare il rischio potenziale di insorgenza di apnea e la necessità di monitorare la respirazione per le 48-72 ore successive alla vaccinazione, ed in particolare per i neonati con una precedente storia di insufficienza respiratoria.
Poichè il beneficio della vaccinazione in questo gruppo di neonati è elevato, la vaccinazione non deve essere sospesa o posticipata.
Per i sierotipi del vaccino, la protezione contro l’otite media è prevista più bassa rispetto alla protezione contro la patologia invasiva. Poiché l’otite media è causata da molti organismi diversi dai sierotipi pneumococcici presenti nel vaccino, si prevede una protezione bassa contro tutte le otiti medie (vedere paragrafo 5.1).
Un trattamento anti-piretico deve essere intrapreso, secondo le linee guida terapeutiche locali, nei bambini con disordini di natura epilettica o con una precedente anamnesi di convulsioni febbrili e in tutti i bambini che ricevono Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml contemporaneamente a vaccini della pertosse a cellule intere.
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Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml può essere somministrato con uno qualsiasi dei seguenti vaccini antigenici, sia come vaccini monovalenti o in combinazione: difterite, tetano, pertosse acellulare o a cellule intere, Haemophilus influenzae tipo b, antipolio inattivato, epatite B, meningococco sierogruppo C, morbillo, parotite, rosolia e varicella. Studi clinici hanno dimostrato che le risposte immunitarie ed i profili di sicurezza di tutti i vaccini somministrati sono rimasti inalterati.
Negli studi clinici la somministrazione contemporanea di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml con il vaccino rotavirus, non ha dimostrato nessun cambiamento nei profili di sicurezza di questi vaccini.
Vaccini iniettabili diversi devono sempre essere somministrati in siti di iniezione differenti.
Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml non è indicato per l’utilizzo negli adulti. Non sono disponibili informazioni sulla sicurezza del vaccino quando utilizzato durante la gravidanza e l’allattamento. Non sono disponibili dati sulla tossicità riproduttiva sugli animali
Non pertinente.
La sicurezza del vaccino è stata valutata in diversi studi clinici controllati, nei quali sono state somministrate 14.267 dosi a 4.429 bambini sani dalle 6 settimane di età, alla prima vaccinazione, e dell’età di 11-16 mesi, alla dose di richiamo. In tutti gli studi sui neonati, Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml è stato cosomministrato con vaccini pediatrici di routine (vedere paragrafo 4.5). È stata anche valutata la sicurezza in 354 bambini precedentemente non vaccinati (dai 7 mesi ai 5 anni d età).
Le reazioni avverse più comunemente riportate, sono state reazioni al sito di iniezione, febbre, irritabilità, diminuizione dell’appetito e aumento e/o diminuizione del sonno.
Nei bambini di età superiore ai 12 mesi è stato riportato un aumento di reazioni al sito di inezione rispetto a quanto osservato nei neonati durante la serie primaria con Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml.
Le reazioni avverse riportate negli studi clinici o nel corso dell’esperienza post-marketing, sono classificate per tutti i gruppi di età e per apparati e frequenza, nella seguente tabella.
La frequenza è definita come segue: molto comuni (≥ 1/10), comuni (da ≥ 1/100 a < 1/10), non comuni (da ≥ 1/1.000 a < 1/100), rari (da ≥ 1/10.000 a < 1/1.000), molto rari: (< 1/10.000).
Nell’ambito di ognuno dei gruppi classificati per frequenza, gli effetti indesiderati sono riportati in ordine decrescente di gravità.
Reazioni avverse osservate negli studi clinici
Negli studi clinici, il profilo di sicurezza di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml è stato simile a quello di Prevenar. Le frequenze che seguono si basano sulle reazioni avverse valutate come correlate alla vaccinazione negli studi clinici con Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml.
Disturbi del sistema immunitario:
Rari: reazioni di ipersensibilità compreso edema facciale, dispnea, broncospasmo
Disturbi del sistema nervoso:
Rari: convulsioni (comprese convulsioni febbrili)
Disturbi gastrointestinali:
Molto comuni: diminuzione dell’appetito
Non comuni: vomito, diarrea
Disordini del tessuto cutaneo e sottocutaneo:
Rari: rash; orticaria o rash urticarioide
Disordini generali e alterazioni del sito di somministrazione:
Molto comuni: febbre, irritabilità, ogni eritema al sito di iniezione, indurimento/gonfiore o dolore/dolorabilità; sonnolenza, sonno agitato. Eritema nel sito di iniezione o indurimento/gonfiore di 2,5 cm-7,0 cm (dopo la dose di richiamo e nei bambini più grandi [2-5 anni di età])
Comuni: febbre >39 °C; difficoltà di movimento nel sito di iniezione (a causa del dolore), eritema al sito di iniezione o indurimento / gonfiore di 2,5 cm-7,0 cm (dopo la serie infantile)
Non comuni: eritema nel sito di iniezione, indurimento/gonfiore > 7,0 cm; pianto
Sebbene le seguenti reazioni avverse non siano state osservate durante gli studi clinici con Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml, sono considerate reazioni avverse sia per Prevenar che per Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml.
La frequenza negli studi clinici condotti con Prevenar è di seguito riportata:
Disordini generali e alterazioni del sito di somministrazione:
Rari: episodio iporesponsivo-ipotonico
Reazioni avverse in seguito ad esperienza post-marketing con Prevenar
Sebbene le seguenti reazioni avverse non siano state osservate durante gli studi clinici di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml, sono considerate come reazioni avverse per Prevenar ed anche per Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml. Tali frequenze sono basate sull’incidenza di segnalazioni spontanee in seguito all’uso di Prevenar.
Disordini del sistema ematico e linfatico:
Molto rari: linfoadenopatia (localizzata nella regione del sito di iniezione)
Disturbi del sistema immunitario:
Rari: reazione anafilattica / anafilattoide, incluso shock; angioedema
Disturbi del tessuto cutaneo e sottocutaneo:
Molto rari: eritema multiforme
Disordini generali e alterazioni del sito di somministrazione:
Rari: orticaria al sito d’iniezione, dermatite al sito d’iniezione, prurito al sito d’iniezione, vampate di calore
Informazioni aggiuntive per popolazioni speciali:
Apnea in neonati molto prematuri (≤ 28 settimane di gestazione) (vedere paragrafo 4.4).
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Un sovradosaggio con Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml è improbabile in quanto esso si presenta come siringa pre-riempita.
Tuttavia, sono stati segnalati casi di sovradosaggio con Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml a causa delle dosi successive somministrate in tempi più ravvicinati di quanto raccomandato, rispetto alla dose precedente.
In generale, gli eventi avversi riportati con il sovradosaggio sono coerenti con quelli riportati con le somministrazioni di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml secondo il programma di vaccinazione raccomandato.
Categoria farmacoterapeutica: vaccini, vaccini pneumococcici; codice ATC: J07AL02
Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml contiene i 7 polisaccaridi capsulari pneumococccici presenti in Prevenar (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) più 6 polisaccaridi supplementari (1, 3, 5, 6A, 7F, 19A), tutti coniugati alla proteina vettrice CRM197 .
In base alla sorveglianza dei sierotipi in Europa, condotta prima dell’introduzione di Prevenar, è stato stimato che Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml copra il 73-100% (a seconda del paese) dei sierotipi che causano la patologia invasiva da pneumococco (IPD) in bambini di età inferiore a 5 anni. In questa fascia di età, i sierotipi 1, 3, 5, 6A, 7F e 19A sono responsabili del 15,6%-59,7% della malattia invasiva, a seconda del paese, del periodo studiato e dell’utilizzo di Prevenar.
L’otite media acuta (OMA) è una malattia infantile comune con differenti eziologie. I batteri possono essere responsabili del 60-70% degli episodi clinici di OMA. Lo S. pneumoniae è in tutto il mondo una delle cause più comuni di OMA batterica. Si stima che Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml copra oltre il 90% dei sierotipi che causano la patologia pneumococcica invasiva antibiotico-resistente.
Studi Clinici di Immunogenicità con Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml
L’efficacia protettiva di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml contro le IPD non è stata analizzata. Come raccomandato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la valutazione dell’efficacia potenziale contro le IPD è stata basata su un confronto delle risposte immunitarie ai sette sierotipi comuni a Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml e Prevenar, la cui efficacia protettiva è stata dimostrata. Sono state valutate anche le risposte immunitarie ai 6 sierotipi aggiuntivi.
Risposta immunitaria a seguito della serie primaria infantile a tre dosi
Gli studi clinici sono stati condotti in diversi paesi europei e negli Stati Uniti con una serie di programmi di vaccinazione, comprendenti due studi randomizzati di non inferiorità (in Germania con una serie primaria a 2, 3, 4 mesi [006] e negli Stati Uniti con una serie primaria a 2, 4, 6 mesi [004]). In questi due studi sono state confrontate le risposte immunitarie pneumococciche utilizzando una serie di criteri di non inferiorità, tra cui la percentuale di soggetti che un mese dopo la serie primaria presentava IgG sieriche anti-polisaccaridiche sierotipo-specifiche ≥ 0,35 mcg/ml ed il confronto delle concentrazioni medie geometriche delle IgG (ELISA GMC’s); inoltre, sono stati confrontati i titoli anticorpali funzionali (OPA) tra i soggetti che ricevevano Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml e Prevenar. Per i sei sierotipi aggiuntivi, questi valori sono stati confrontati con la risposta più bassa tra tutti i 7 sierotipi comuni in coloro che avevano ricevuto Prevenar.
I confronti sulla non-inferiorità di risposta immunitaria nello studio 006, basati sulla proporzione di neonati che raggiungono una concentrazione di anti-polisaccaride IgG ≥ 0,35 mcg/ml, sono mostrati nella Tabella 1. I risultati dello studio 004 sono stati simili. La non inferiorità di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml (limite inferiore del 95% IC per la differenza in percentuale, tra i soggetti dei due gruppi che rispondono a 0,35 mcg/ml, superiore a -10%) è stata dimostrata per tutti i 7 sierotipi comuni, ad eccezione del sierotipo 6B nello studio 006 e dei sierotipi 6B e 9V nello studio 004, i quali hanno mancato di poco il margine. Tutti i 7 sierotipi comuni hanno rispettato i criteri pre-stabiliti di non inferiorità per le IgG ELISA GMC’s.
Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml ha elicitato per i 7 sierotipi comuni livelli di anticorpi paragonabili, benché leggermente più bassi, a quelli di Prevenar. La rilevanza clinica di queste differenze non è nota.
La non inferiorità è stata dimostrata nello studio 006 per i 6 sierotipi aggiuntivi, sulla base del numero di neonati che raggiungono una concentrazione di anticorpi ≥ 0,35 mcg/ml e nel confronto delle IgG ELISA GMCs, ed è stata dimostrata per 5 dei 6 sierotipi, con l’eccezione del sierotipo 3 nello studio 004. Per il sierotipo 3, la percentuale di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml con IgG sieriche ≥ 0,35 mcg/ml era pari al 98,2 % (studio 006) ed al 63,5% (studio 004).
| Tabella 1: confronto della proporzione dei soggetti che raggiungono una concentrazione di anticorpi antipolisaccaridici pneumococcici IgG ≥ 0.35 mcg/ml dopo la terza dose della serie infantile Studio 006 |
| Sierotipi | Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml % (N=282-285) | Prevenar 7valente % (N=277,279) | Differenza (95% CI) |
| Sierotipi di Prevenar 7valente |
| 4 | 98,2 | 98,2 | 0,0 (-2,5, 2,6) |
| 6B | 77,5 | 87,1 | -9,6 (-16,0, -3,3) |
| 9V | 98,6 | 96,4 | 2,2 (-0,4, 5,2) |
| 14 | 98,9 | 97,5 | 1,5 (-0,9, 4,1) |
| 18C | 97,2 | 98,6 | -1,4 (-4,2, 1,2) |
| 19F | 95,8 | 96,0 | -0,3 (-3,8, 3,3) |
| 23F | 88,7 | 89,5 | -0,8 (-6,0, 4,5) |
| Sierotipi aggiuntivi di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml |
| 1 | 96,1 | 87,1* | 9,1 (4,5, 13,9) |
| 3 | 98,2 | 87,1 | 11,2 (7,0, 15,8) |
| 5 | 93,0 | 87,1 | 5,9 (0,8, 11,1) |
| 6° | 91,9 | 87,1 | 4,8 (-0,3, 10,1) |
| 7F | 98,6 | 87,1 | 11,5 (7,4, 16,1) |
| 19A | 99,3 | 87,1 | 12,2 (8,3, 16,8) |
* In Prevenar il sierotipo 6B ha mostrato il più basso grado di risposta percentuale nello studio 006 (87.1 %)
Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml negli studi 004 e 006 ha elicitato anticorpi funzionali per tutti i 13 sierotipi contenuti nel vaccino. Per i 7 sierotipi comuni non vi erano differenze nelle percentuali tra i soggetti con titoli OPA ≥ 1:8. Per ciascuno dei sette sierotipi comuni, più del 96% e più del 90% di coloro che avevano ricevuto Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml, un mese dopo la serie primaria, hanno raggiunto un titolo OPA ≥ 1:8, negli studi 006 e 004 rispettivamente.
Per ciascuno dei 6 sierotipi aggiuntivi, Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml ha elicitato titoli OPA ≥ 1:8, dal 91,4% al 100% dei vaccinati, un mese dopo la serie primaria, negli studi 004/006. I titoli medi geometrici di anticorpi funzionali OPA per i sierotipi 1,3 e 5 erano più bassi dei titoli per ciascuno degli altri sierotipi addizionali; la rilevanza clinica di questa osservazione ai fini dell’efficacia protettiva non è nota.
Risposta immunitaria a seguito della serie primaria a due dosi
L’immunogenicità dopo due dosi, nei neonati, è stata dimostrata in quattro studi.
La percentuale di bambini che ha raggiunto una concentrazione di polisaccaride pneumococcico anticapsulare IgG ≥ 0,35 mcg/ml, dopo un mese dalla seconda dose, oscillava tra il 79,6% ed il 98,5% in 11 dei 13 sierotipi presenti nel vaccino. Percentuali più basse di bambini hanno raggiunto la soglia di questa concentrazione anticorpale per i sierotipi 6B (tra il 27,9% ed il 57,3%) e 23F (tra il 55,8% ed il 68,1%) in tutti gli studi con somministrazione a 2 e 4 mesi, paragonate al 58,4% per il sierotipo 6B ed al 68,6% per il sierotipo 23F in uno studio con somministrazione a 3 e 5 mesi. Dopo la dose di richiamo tutti i sierotipi del vaccino, inclusi il 6B ed il 23F, hanno avuto una risposta immunitaria compatibile con una stimolazione adeguata con una serie primaria a due dosi. In uno studio in UK le risposte funzionale degli anticorpi (OPA) sono risultate paragonabili per tutti i sierotipi, inclusi il 6B ed il 23F nei gruppi di Prevenar e Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml dopo la serie primaria a due e quattro mesi d’età e dopo la dose di richiamo a 12 mesi di età. Per coloro che hanno ricevuto Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml la percentuale di coloro che hanno risposto con titolo OPA ≥ 1:8 è stata di almeno l’87% dopo la serie primaria e di almeno il 97% dopo la dose di richiamo. I titoli medi geometrici OPA per i sierotipi 1,3 e 5 erano più bassi di quelli di ognuno degli altri sierotipi addizionali; la rilevanza clinica di tale osservazione è sconosciuta
Risposte dopo la dose di richiamo a seguito delle serie primarie a due dosi ed a tre dosi
Per tutti i 13 sierotipi, dopo la dose di richiamo, la concentrazione anticorpale è aumentata rispetto al livello precedente il richiamo stesso. Per 12 sierotipi le concentrazioni anticorpali che dopo la dose di richiamo sono state più alte rispetto a quelle raggiunte dopo la serie primaria infantile. Queste osservazioni sono coerenti con una stimolazione adeguata (induzione di una memoria immunologia). La risposta immunitaria dopo la dose di richiamo per il sierotipo 3, non è aumentata oltre i livelli osservati dopo la serie di vaccinazione infantile; la rilevanza clinica di questa osservazione riguardo l’induzione della memoria immunitaria per il sierotipo 3 non è nota.
Le risposte anticorpali in seguito alla dose di richiamo dopo la serie primaria infantile, sia di due che di tre dosi, sono state paragonabili a quelle raggiunte per tutti i 13 sierotipi del vaccino.
Per i bambini di età compresa tra i 7 mesi ed i 5 anni un’appropriata schedula vaccinale di recupero (come descritto nel paragrafo 4.2) porta a livelli di risposta IgG anti-capsulare polisaccaridico per ognuno dei 13 sierotipi, almeno paragonabili a quelli della serie primaria a tre dosi nei bambini.
La persistenza a lungo termine degli anticorpi non è stata studiata dopo somministrazione di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml, né per la serie primaria nei neonati con dose di richiamo né dopo la somministrazione di una dose singola d’immunizzazione nei bambini più grandi. Dall’introduzione di Prevenar 7valente, nel 2000, i dati sulla sorveglianza della malattia pneumococcica non hanno mostrato che l’immunità elicitata da Prevenar nei bambini sia diminuita nel tempo.
Efficacia protettiva di Prevenar (vaccino 7valente)
L’efficacia di Prevenar 7valente è stata valutata in due studi maggiori – lo studio Northern California Kaiser Permanente (NCKP) e lo studio Finnish Otitis Media (FinOM). Entrambi gli studi erano randomizzati, in doppio cieco, con controllo attivo, nei quali i bambini erano randomizzati per ricevere Prevenar o il vaccino di controllo (NCKP, vaccino meningococcico sierogruppo C CRM-coniugato [MnCC]; FinOM, vaccino epatite B) in una serie di quattro dosi a 2, 4, 6 e 12-15 mesi d’età. I risultati di efficacia ottenuti da tali studi (per la malattia pneumococcica invasiva, la polmonite e l’otite media acuta) sono elencati qui di seguito (tabella 2).
| Tabella 2: riassunto dell’efficacia di Prevenar 7valente1 |
| Test | N | VE² | 95% CI |
| NCKP: IPD da sierotipo del vaccino³ | 30,258 | 97% | 85, 100 |
| NCKP: polmonite clinica con radiografia toracica anormale | 23,746 | 35% | 4,56 |
| NCKP: Otite Media Acuta (OMA)4 | 23,746 | | |
| Episodi totali | | 7% | 4,10 |
| OMA Recidività (3 episodi in 6 mesi, o 4 episodi in 1 anno) | | 9% | 3.15 |
| OMA Recidività (5 episodi in 6 mesi, o 6 episodi in 1 anno) | | 23% | 7,36 |
| Posizionamento di tubo timpanostomico | | 29% | 2,35 |
| FinOMA: AOM | 1,662 | | |
| Episodi totali | | 6% | -4, 16 |
| Tutte le OMA pneumococciche | | 34% | 21, 45 |
| OMA da sierotipo del vaccino | | 57% | 44, 67 |
1 Per protocollo
² Efficacia del vaccino
³ Ottobre 1995-20 Aprile 1999
4 Ottobre 1995-30 Aprile 1998
L’efficacia protettiva di Prevenar (vaccino 7valente)
L’efficacia (effetto diretti e indiretto) di Prevenar 7valente contro le malattie da pneumococco è stata valutata durante i programmi di immunizzazione nella serie primaria infantile sia a tre-dosi che a due-dosi, ciascuna con dose di richiamo (Tabella 3). In seguito all’uso diffuso di Prevenar, l’incidenza di IPD è stata coerentemente e sostanzialmente ridotta. Un aumento nell’incidenza dei casi di IPD causata da sierotipi non contenuti in Prevenar, come 1, 7F e 19A, è stato riportato in alcuni paesi. La sorveglianza continuerà con Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml, e poiché i paesi aggiornano i propri dati di sorveglianza, le informazioni in questa tabella possono cambiare.
Usando il metodo di screening, l’efficacia specifica per sierotipo valutata per 2 dosi somministrate al di sotto dell’anno di età nel Regno Unito era pari al 66% (-29, 91 %) e al 100% (25, 100%) per i sierotipi 6B e 23F, rispettivamente.
| Tabella 3: riassunto di efficacia di Prevenar 7valente per la patologia invasiva pneumococcica |
| Paese (anno di introduzione) | Programma d’immunizzazione raccomandati | Riduzione della patologia, % | 95% CI |
| Regno unito (Inghilterra e Galles)1 (2006) | 2, 4, + 13 mesi | Sierotipi del vaccino: due dosi al di sotto di un anno di età: 85% | 49, 95% |
| USA (2000) | 2, 4, 6, + 12 – 15 mesi | | |
| Bambini < 5² | | Sierotipi del vannico: 98% | 97, 99% |
| Tutti i sierotipi: 77% | 73, 79% |
| Adulti ≥ 65³ | | Sierotipi del vaccino: 76% | NA |
| Tutti i sierotipi: 38% | NA |
| Canada (Quebec)4 (2004) | 2, 4, + 12 mesi | Tutti i sierotipi: 73% | NA |
| Sierotipi del vaccino: serie infantile a due dosi: 99% | 92, 700% |
| Schedula completa: 100% | 82, 100% |
1 Bambini < 2 anni di età. Efficacia del vaccino calcolata da giugno 2008 (metodo Broome).
² Dati del 2005.
³ Dati del 2004.
4 Bambini < 5 anni di età. Da gennaio 2005 a dicembre 2007. Non è ancora disponibile l’efficacia totale per il programma di immunizzazione di routine 2+1
L’efficacia di Prevenar nella serie di immunizzazione 3+1 è stata anche osservata contro otite media acuta e polmonite a partire dalla sua introduzione nel programma di immunizzazione nazionale. In una valutazione retrospettiva di un database di un’importante assicurazione statunitense, risulta che, per i bambini di età inferiore ai 2 anni le visite per OMA sono state ridotte del 42,7% (95 % CI, 42,4-43,1 %) e le prescrizioni per OMA ridotte del 41,9%, rispetto al valore basale precedente all’introduzione di Prevenar (2004 vs 1997-99). In un’analisi simile, l’ospedalizzazione e le visite ambulatoriali per le polmoniti di qualunque origine furono ridotte del 52,4% e del 41,1%, rispettivamente. Per gli eventi specificatamente identificati come polmoniti pneumococciche, la riduzione osservata nell’ospedalizzazione e nella frequenza delle visite ambulatoriali furono del 57,6% e del 46,9% rispettivamente, nei bambini di età inferiore ai 2 anni, rispetto al valore basale precedente all’introduzione di Prevenar (2004 vs 1997-99). Mentre il rapporto diretto causa-effetto non può essere estrapolato dalle analisi osservazionali di questo tipo, questi risultati suggeriscono che Prevenar svolge un ruolo importante nel ridurre la patologia mucosale (OMA e polmonite) nella popolazione definita.
Ulteriori dati sulla immunogenicità di Prevenar 7valente: bambini con anemia a cellule falciformi
L’immunogenicità di Prevenar è stata analizzata con uno studio multicentrico in aperto effettuato su 49 neonati affetti da anemia a cellule falciformi. I bambini furono vaccinati con Prevenar (a partire dai due mesi di età, 3 dosi con un intervallo di un mese tra una dose e l’altra) e 46 di questi bambini furono vaccinati anche con un vaccino pneumococcico polisaccaridico 23valente all’età di 15-18 mesi. Dopo l’immunizzazione primaria, il 95,6% dei soggetti aveva livelli anticorpali di almeno 0,35 mcg/ml per tutti i sette sierotipi presenti in Prevenar. Dopo la vaccinazione polisaccaridica, un aumento significativo fu osservato nelle concentrazioni anticorpali contro i sette sierotipi, suggerendo che la memoria immunologica era ben radicata.
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Per i vaccini non è richiesta la valutazione delle proprietà farmacocinetiche.
Studi con una formulazione rappresentativa di Prevenar 13 Im 10 Sir 0,5 Ml Im 10 Sir 0,5 Ml non hanno rilevato alcun rischio particolare per la specie umana, secondo studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità per dosi ripetute, tossicità giovanile e tolleranza locale.
Cloruro di sodio, acido succinico, polisorbato 80, acqua per preparazioni iniettabili
Per l’adiuvante, vedere paragrafo 2.
In assenza di studi di compatibilità, il medicinale non deve essere miscelato con altri prodotti medicinali.
3 anni
Conservare in frigorifero (2 °C - 8 °C)
Non congelare.
0,5 ml di sospensione per iniezione in siringa preriempita (vetro di tipo I) con tappo-pistone (gomma clorobutilica priva di lattice) ed un cappuccio proteggi-punta (gomma isoprene bromobutilica priva di lattice).
Confezioni da 1 e 10, con o senza ago, e confezione multipla costituita da 5 confezioni da 10 siringhe preriempite senza ago.
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
Durante la conservazione, può essere osservato un deposito bianco ed un sovranatante chiaro.
Il vaccino deve essere agitato accuratamente fino ad ottenere una sospensione bianca omogenea prima di espellere aria dalla siringa, e deve essere ispezionato visivamente per qualsiasi elemento corpuscolare e/o variazione dell’aspetto fisico, prima della somministrazione. Non utilizzarlo se il contenuto appare diverso.
Ogni prodotto inutilizzato o materiale di scarto deve essere smaltito secondo la normativa locale.
Wyeth Lederle Vaccines S.A.
Rue du Bosquet, 15
B-1348 Louvain-la-Neuve
Belgio
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09/12/2009