L’ecg nei disturbi di conduzione
blocchi di branca
| Dopo aver
superato il nodo atrioventricolare,
l’impulso elettrico raggiunge i ventricoli
viaggiando lungo le branche del sistema di
conduzione intraventricolare |
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| In caso di blocco
di una delle due branche, l’impulso potrà
raggiungere rapidamente il
ventricolo non interessato dal blocco e quindi,
viaggiando lentamente nel
miocardio comune, raggiunge l’altro
ventricolo. |
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| Come conseguenza,
caratteristica comune a tutti i blocchi di
branca, il complesso QRS presenta una durata
superiore a 0,12 ". In base poi al tipo di branca
interessata dal blocco, il complesso QRS presenta
specifiche caratteristiche.
Le derivazioni
migliori per riconoscerle sono V1 e V6.
Blocco di
branca destra
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| Dopo una iniziale
attivazione settale (1), con r in V1 e s in V6,
si ha una attivazione rapida lungo la branca
sinistra (2), con R in V6, e quindi una lenta,
attraverso il miocardio comune, verso destra. L’onda T è negativa
sulle derivazioni precordiali destre e positiva
nelle sinistre.
Blocco di
branca sinistra
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Dopo una iniziale, rapida
attivazione lungo la branca destra, r in V1, si
ha una lenta attivazione, attraverso il miocardio
comune, verso sinistra, S in V1 e R in V6.
L’onda T è
positiva nelle derivazioni precordiali destre e
negativa nelle sinistre.
Emiblocchi di branca
E’ possibile
che il blocco riguardi soltanto il fascicolo
anteriore o posteriore della branca sinistra.
Si parlerà in
questo caso, rispettivamente, di emiblocco
anteriore o posteriore.
Nell’emiblocco
anteriore sinistro osserverò, sulle derivazioni
periferiche, una deviazione dell’asse del
QRS compresa tra -45°e -90°.
Nell’emiblocco
posteriore la deviazione sarà invece compresa
tra +110° e +180°.
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| E’ possibile
che un blocco di branca destra si associ ad un
emiblocco di branca sinistra In questo caso si parla di blocco
bifascicolare.
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esempio di blocco di
branca destra ed emiblocco anteriore sinistro
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| A volte si
osservano dei complessi QRS allargati con durata
tipica di un blocco di branca, ma senza che sia
chiaramente riconoscibile una morfologia a tipo
blocco di branca destra o sinistra. In questo caso si parla di blocco
intraventricolare non specifico.
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vedi
anche I FARMACI DELL'EMERGENZA
Indice
Training
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