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FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE/TACHICARDICA VENTRICOLARE SENZA POLSO (FV/TV)
Supporto cardiaco vitale avanzato nell’adulto
Classe I: Utile ed efficace
Classe IIa: Accettabile, probabilmente utile ed efficace
Classe IIb: Accettabile, possibilmente utile ed efficace
Classe III: Non utile, non efficace
Sconosciuto
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a) Il pugno precordiale è un'azione di classe IIb in caso di arresto di cui si è testimoni, senza polso e senza defibrillatore immediatamente disponibile.
b) I defibrillatori automatici esterni a onde bifasiche scaricano a livelli di energia inferiori. In alcune circostanze cliniche, gli shock iniziali e ripetuti a questi livelli inferiori di energia sono accettabili.
c) Il trattamento dell'arresto cardiaco ipotermico è diverso di qui in avanti. Vedi l'Algoritmo dell'Ipotermia.
d) Il dosaggio raccomandato di adrenalina è 1 mg ev in bolo ogni 3-5 minuti. Se questo approccio fallisce, possono essere prese in considerazione le seguenti posologie classe IIb:
- Intermedio: adrenalina 2-5 mg ev in bolo, ogni 3-5 min
- Crescente: adrenalina 1 mg, 3 mg, 5 mg ev in bolo, a distanza di 3 minuti.
- Elevato: adrenalina 0,1 mg/kg ev in bolo ogni 3-5 min.
e) Il Bicarbonato di sodio 1 mEq/kg è un farmaco di classe I se il paziente ha un'iperpotassiemia nota preesistente.
f) Sequenze multiple di shocks sono accettabili in questo caso (classe I), specialmente quando la somministrazione di farmaci è ritardata.
g) La sequenza dei farmaci è la seguente:
- Lidocaina 1,1-5 mg/kg ev in bolo. Prendi in considerazione la possibilità di ripetere ogni 3-5 minuti fino ad una dose massima di 3 mg/kg. Una dose singola di 1,5 mg/kg è accettabile nell'arresto cardiaco.
- Bretilio 5 mg/kg in bolo. Ripeti dopo 5 minuti a 10 mg/kg.
- Solfato di magnesio 1-2 g ev in caso di torsione di punta , sospetta ipomagnesemia. FV refrattaria.
- Procainamide 30 mg/min nella FV refrattaria (dose totale massima 17 mg/kg).
h) Il Bicarbonato di sodio 1 mEq/kg ev viene usato come segue:
Classe IIa
- Acidosi preesistente che corrisponda al bicarbonato, se nota
- Sovradosaggio da antidepressivi triciclici
- Per alcalinizzare le urine nel sovradosaggio di farmaci.
Classe IIb
- Nell'arresto protratto, se intubato
- Al ritorno della circolazione spontanea nell'arresto protratto
Classe III
- Acidosi lattica ipossica
- Acidosi ipercapnica
