Generalmente, in associazione con Diprivan 20 mg/ml è richiesta la somministrazione supplementare di analgesici.
Diprivan 20 mg/ml è stato usato come supplementazione dell'anestesia spinale ed epidurale nonché con farmaci usati comunemente per la premedicazione anestetica, con miorilassanti, con anestetici per inalazione e analgesici; non è stata riscontrata alcuna incompatibilità farmacologica. Nei casi in cui l'anestesia generale venga praticata in aggiunta alle tecniche di anestesia regionale, possono essere richieste dosi inferiori di Diprivan 20 mg/ml.
Posologia
Adulti
- Induzione dell'anestesia generale
Diprivan 20 mg/ml deve essere usato per indurre l'anestesia solo mediante infusione e solo in quei pazienti che riceveranno Diprivan 20 mg/ml per il mantenimento dell'anestesia. In pazienti premedicati e non si raccomanda la somministrazione di Diprivan 20 mg/ml, secondo le esigenze del singolo paziente, fino alla comparsa dei segni clinici dell'anestesia (circa 2 ml - 40 mg - ogni 10 secondi in un adulto in buone condizioni di salute).
Per la maggior parte dei pazienti adulti, di età inferiore ai 55 anni, sono generalmente richieste dosi comprese tra 1,5 e 2,5 mg/kg. La dose totale richiesta può essere ridotta diminuendo la velocità di somministrazione (20-50 mg/min). In pazienti di età superiore è in genere sufficiente una dose inferiore.
Nei pazienti appartenenti alle classi 3 e 4 della classificazione ASA (American Society of Anaesthesiologists), la velocità di somministrazione deve essere più lenta (circa 1 ml - 20 mg - ogni 10 secondi).
- Mantenimento dell'anestesia generale
Per il mantenimento dell'anestesia generale si raccomanda di somministrare Diprivan 20 mg/ml solo mediante infusione continua, al fine di mantenere la profondità di anestesia necessaria.
La velocità di somministrazione richiesta varia notevolmente da paziente a paziente; normalmente una velocità di infusione compresa tra 4 e 12 mg/kg/h risulta efficace per il mantenimento di un adeguato piano di anestesia.
- Sedazione in terapia intensiva
Per la sedazione di pazienti ventilati in corso di terapia intensiva si deve somministrare Diprivan 20 mg/ml mediante infusione continua. La velocità di infusione deve essere adattata alla profondità di sedazione richiesta; velocità di infusione comprese tra 0,3 e 4 mg/kg/h permettono in genere di raggiungere livelli adeguati di sedazione.
Anziani
La somministrazione di Diprivan 20 mg/ml deve essere regolata secondo la risposta del paziente.
Nei pazienti di età superiore ai 55 anni possono essere richiesti, per l'induzione dell'anestesia, dosaggi inferiori di Diprivan 20 mg/ml.
Bambini
Non è consigliato l'uso di Diprivan 20 mg/ml in bambini di età inferiore a 3 anni.
- Induzione dell'anestesia generale
Diprivan 20 mg/ml, usato per l'induzione dell'anestesia nei bambini, deve essere somministrato lentamente fino alla comparsa dei segni clinici dell'anestesia.
Il dosaggio deve essere calcolato in base all'età e/o al peso.
Per la maggior parte dei pazienti pediatrici di età superiore a otto anni, un dosaggio di circa 2,5 mg/kg è sufficiente per indurre l'anestesia. Al di sotto di questa età può essere necessaria una dose più elevata.
Un dosaggio più basso, invece, è raccomandato in bambini appartenenti alle classi 3 e 4 della classificazione ASA.
- Mantenimento dell'anestesia generale
L' anestesia in pediatria deve essere mantenuta somministrando Diprivan 20 mg/ml mediante infusione al fine di mantenere la profondità di anestesia necessaria. La velocità di somministrazione richiesta varia notevolmente da paziente a paziente, ma in genere una velocità di infusione compresa tra 9 e 15 mg/kg/h risulta efficace per il mantenimento dell'anestesia.
- Sedazione in terapia intensiva
Non è consentito l'uso di Diprivan 20 mg/ml per la sedazione nei bambini , in quanto la sua efficacia e la sua sicurezza in questa condizione d'impiego non sono state stabilite.
Sebbene non sia stata stabilita alcuna correlazione causale, sono state riportate segnalazioni spontanee di effetti collaterali gravi (incluso eventi fatali), in seguito all'uso non autorizzato del prodotto in indicazioni non registrate.
Tali eventi sono stati spesso osservati nei bambini con infezioni del tratto respiratorio a cui sono state somministrate dosi superiori a quelle raccomandate per gli adulti.
Modo di somministrazione
La somministrazione di Diprivan 20 mg/ml mediante boli non è consentita. Diprivan 20 mg/ml deve essere usato per infusione endovenosa non diluito in siringhe di palstica, in flaconi di vetro o in siringhe preriempite.
Quando Diprivan 20 mg/ml viene usato nel mantenimento dell'anestesia, è sempre necessario l'uso di attrezzature per il controllo della velocità di infusione, quali pompe a siringa o pompe volumetriche.
Diprivan 20 mg/ml può essere somministrato, mediante un dispositivo a "Y" posto vicino al sito di iniezione, contemporaneamente ad infusioni endovenose di glucosio al 5%, sodio cloruro allo 0,9% o glucosio al 4% con sodio cloruro allo 0,18%.
La siringa di vetro precaricata ha una resistenza di scorrimento minore delle siringhe di plastica monouso e funziona più facilmente. Pertanto, se Diprivan 20 mg/ml viene somministrato utilizzando manualmente una siringa preriempita senza l'ausilio di una pompa, la linea di infusione tra la siringa ed il paziente non deve essere lasciata aperta se incustodita.
Quando vengono usate le siringhe preriempite è importante assicurarsi della compatibilità con le pompe a siringa. In particolare le pompe devono essere disegnate in modo tale da prevenire l'eventualità di infusioni incontrollate e devono avere un sistema di allarme ad occlusione "con pressione non superiore a 1000 mm Hg". Se per l'utilizzo delle siringhe preriempite di Diprivan 20 mg/ml viene impiegata una pompa programmabile o equivalente, che offra la possibilità di scelta fra differenti tipi di siringa, si deve scegliere il programma B' - D' 50/60 ml "Plastipak".
Diprivan 20 mg/ml deve essere somministrato da personale autorizzato a praticare l'anestesia generale o la sedazione in terapia intensiva. I pazienti devono essere costantemente monitorati e devono essere sempre prontamente disponibili i mezzi per il mantenimento della pervietà delle vie aeree del paziente, per la ventilazione artificiale, per la somministrazione di ossigeno e altri mezzi di rianimazione.
Il paziente può essere dimesso dopo che sia trascorso un periodo di tempo adeguato ad assicurare un completo recupero delle condizioni psicofisiche.
In caso di somministrazione a pazienti epilettici potrebbe verificarsi l'insorgenza di episodi convulsivi.
Come per altri anestetici per uso endovenoso, deve essere usata particolare cautela nei pazienti con disturbi cardiaci, respiratori, epatici o renali o nei pazienti ipovolemici o debilitati.
Durante l'uso di Diprivan 20 mg/ml, che non possiede attività vagolitica, si sono verificati casi di bradicardia, a volte anche importante, e casi di asistolia. Sarebbe quindi indicato, soprattutto in quelle situazioni dove si possa sospettare un ipertono vagale o quando Diprivan 20 mg/ml venga somministrato contemporaneamente ad altri agenti che verosimilmente possano causare bradicardia, somministrare per via endovenosa, prima dell'induzione o durante il mantenimento, un farmaco ad azione anticolinergica.
Particolare cura va osservata nei pazienti con alterazioni del metabolismo dei grassi (per esempio nella insufficienza renale, nel diabete, in certe forme di insufficienza epatica) e nelle altre condizioni in cui deve essere usata cautela nella somministrazione di emulsioni lipidiche (per esempio setticemia).
Si raccomanda di effettuare il monitoraggio dei livelli ematici dei lipidi nei pazienti in trattamento con Diprivan 20 mg/ml e considerati a particolare rischio di sovraccarico lipidico. La somministrazione di Diprivan 20 mg/ml deve essere regolata adeguatamente qualora il monitoraggio indichi una inadeguata eliminazione dei grassi. Se il paziente riceve contemporaneamente altri lipidi per via endovenosa, la quantità di questi ultimi deve essere ridotta in base alla quantità di lipidi infusi come componenti di Diprivan 20 mg/ml; 1 ml di Diprivan 20 mg/ml contiene circa 0,1 g di grassi.
Il sodio edetato è un chelante degli ioni metallici, compreso lo zinco.
Nel caso di somministrazione prolungata di Diprivan, deve essere presa in considerazione la necessità di zinco supplementare, in particolare in pazienti che sono già predisposti a carenza di zinco come quelli con ustioni, diarrea e/o grave sepsi.
