- [Vedi Indice]Trattamento sintomatico di attacchi asmatici, profilassi dell'asma da sforzo, trattamento sintomatico dell'asma bronchiale e di altre affezioni broncopolmonari con broncospasmo reversibile, quali ad esempio, la bronchite cronica ostruttiva. In tali affezioni va considerata l'opportunità di intraprendere una concomitante terapia antiinfiammatoria.
La seguente posologia è consigliata per adulti e bambini in età scolare.
- Attacco asmatico: una erogazione è sufficiente nella maggior parte dei casi per procurare un sollievo immediato. In casi particolarmente gravi, se la respirazione non è sensibilmente migliorata dopo 5 minuti, può essere ripetuta una seconda dose.
Se un attaco asmatico non è stato alleviato da due dosi, potrebbe essere opportuno ripetere ulteriormente l'applicazione. In questi casi il paziente deve consultare immediatamente il Medico o l'ospedale più vicino.
Profilassi dell'asma da sforzo: 1-2 erogazioni per ogni applicazione, fino ad un massimo di 6 erogazioni al giorno.Asma bronchiale ed altre affezioni broncopolmonari con broncospasmo reversibile: nel caso sia richiesto un trattamento a dosi ripetute, possono essere somministrate 1-2 erogazioni per ogni applicazione, fino ad un massimo di 6 erogazioni al giorno.
L'effetto del farmaco permane per almeno 6 ore.
Il trattamento nei bambini deve essere intrapreso solo sotto controllo di un adulto.
Attenersi con scrupolo alle dosi consigliate. La posologia può essere modificata o aumentata soltanto a giudizio del Medico.
I pazienti potenzialmente predisposti al glaucoma devono proteggere gli occhi.
Ipersensibilità individuale accertata verso i componenti, ipertiroidismo, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, tachiaritmia.
Non è consigliabile l'uso del prodotto in soggetti con glaucoma, ipertrofia prostatica, sindromi di ritenzione urinaria od occlusione intestinale.
Qualora il trattamento con i dosaggi consigliati non porti a risultati soddisfacenti, è opportuno consultare il Medico curante per eventuali modifiche della posologia.
Se la terapia non produce un miglioramento significativo o se le condizioni del paziente peggiorano, consultare il Medico per stabilire un nuovo piano di trattamento.
In caso di dispnea acuta o in rapido peggioramento consultare immediatamente un Medico.
Duovent va somministrato con prudenza e sotto controllo Medico in pazienti affetti da insufficienza miocardica, ipertensione arteriosa, insufficienza coronarica e diabete con instabilità metabolica.
A seguito di trattamento con b2 -agonisti, si può verificare una ipopotassiemia, potenzialmente grave. Particolare cautela è necessaria nell'asma grave poiché questo effetto può essere potenziato da un trattamento concomitante con derivati xantinici, steroidi e diuretici. Inoltre l'ipossia può aggravare gli effetti dell'ipopotassiemia sul ritmo cardiaco. In questi pazienti si raccomanda un monitoraggio dei livelli sierici di potassio.
Sono stati segnalati episodi isolati di complicazioni oculari (es.: midriasi, aumento della pressione intraoculare, glaucoma ad angolo chiuso, dolore agli occhi) quando uno spruzzo di ipratropio bromuro, da solo o in combinazione con b2 -agonisti, è venuto accidentalmente a contatto con gli occhi. I pazienti devono essere informati sul corretto uso del Duovent aerosol dosato, affinchè evitino che l'erogazione venga a contatto con gli occhi. In caso si manifestino complicazioni oculari, iniziare immediatamente una terapia con colliri miotici e consultare uno specialista.
Tenere il medicinale fuori dalla portata dei bambini.
I farmaci b-bloccanti esplicano azione parzialmente antagonista a quella del Duovent per cui se ne deve evitare la somministrazione contemporanea.
A causa delle possibili interazioni tra le amine simpaticomimetiche e gli inibitori della monoaminossidasi o antidepressivi triciclici bisogna evitare la somministrazione di Duovent insieme a questi prodotti e nelle due settimane successive al termine della loro utilizzazione.
La somministrazione concomitante di altri farmaci ad azione antiasmatica deve essere effettuata soltanto su prescrizione medica, in particolare vanno evitati trattamenti concomitanti con altri farmaci simpaticomimetici poiché, per sinergismo, si possono manifestare effetti collaterali a livello cardiaco. La somministrazione contemporanea di anticolinergici per via sistemica e di derivati xantinici può accentuare gli effetti indesiderati. Non sono note interazioni con gli espettoranti e con il cromoglicato disodico.
Il trattamento con Duovent deve essere evitato in via prudenziale nei primi tre mesi di gravidanza e negli ultimi stadi a causa dell'azione inibitoria del fenoterolo bromidrato sulle contrazioni uterine.
Nell'ulteriore periodo il prodotto va somministrato solo in caso di effettiva necessità sotto il diretto controllo del Medico.
Non sono disponibili dati sul passaggio del fenoterolo bromidrato e dell'ipratropio bromuro nel latte materno.
Non sono noti effetti inibitori tali da compromettere la capacità di guidare e l'uso di macchine.
In soggetti particolarmente sensibili o in seguito a somministrazione di dosaggi elevati possono manifestarsi nel corso del trattamento con Duovent lievi tremori muscolari, senso di irrequietezza, palpitazioni, tachicardia, secchezza delle fauci.
Sporadicamente sono state segnalate vertigini, cefalea, sudorazione e, nel caso in cui il prodotto venga posto accidentalmente a contatto con gli occhi, lievi disturbi dell'accomodazione.
In casi molto rari sono state segnalate irritazioni locali o reazioni allergiche. Come con altri broncodilatatori, sono stati osservati in qualche caso tosse ed, in casi rarissimi, broncocostrizione paradossa. La terapia con b2 -agonisti può provocare ipopotassiemia potenzialmente grave.
L'impiego di anticolinergici, come l'ipratropio bromuro, può determinare una ritenzione urinaria nei pazienti portatori di ostruzioni del tratto urinario.
Sintomi: arrossamenti cutanei, tremori delle dita, nausea, senso di debolezza, tachicardia, palpitazioni, vertigini, cefalea, aumento della pressione sistolica e diminuzione di quella diastolica, senso di oppressione toracica, irrequietezza, extrasistoli.
Trattamento: somministrazione di sedativi, tranquillanti, nei casi gravi terapia intensiva.
I farmaci b-bloccanti, preferibilmente b1 selettivi, sono indicati come antidoti specifici; comunque bisogna tenere in considerazione il rischio di ostruzione bronchiale nei pazienti affetti da asma bronchiale e valutare attentamente la dose.
Durata del trattamento
Un trattamento saltuario finalizzato al controllo dei sintomi è da preferirsi ad un uso regolare del farmaco. In particolare, nel caso di un trattamento regolare, va valuata l'opportunità di intraprendere o incrementare, se già in corso, una terapia antiinfiammatoria (per esempio corticosteroidi per via inalatoria) al fine di migliorare il controllo della flogosi delle vie aeree e nello stesso tempo di prevenire danni a lungo termine.
L'azione terapeutica del Duovent è dovuta all'associazione di due principi attivi ad azione selettiva sulla muscolatura bronchiale: un b2 -stimolante (fenoterolo bromidrato) ed un anticolinergico (ipratroprio bromuro).
Queste due sostanze si dimostrano altamente efficaci nel trattamento e nella prevenzione del broncospasmo in pazienti affetti da sindromi ostruttive delle vie respiratorie.
Insieme esse possiedono un'attività complementare e di potenziamento con conseguente miglioramento dell'efficacia clinica.
Duovent quindi offre nuove possibilità terapeutiche e permette di trattare tutte le forme broncospastiche incluse quelle dovute ad una aumentata reattività bronchiale nei confronti di stimoli broncocostrittori esogeni ed endogeni.
Duovent è dotato di un'azione rapida e potente sulla muscolatura liscia bronchiale che lo rende adatto per il trattamento dell'attacco asmatico.
Il fenoterolo viene assorbito, dopo l'inalazione, in due tempi: una prima fase è legata al riassorbimento attraverso la mucosa delle vie respiratorie.
La seconda fase rappresentata dall'assorbimento da parte del tratto gastro-intestinale, è in diretto rapporto con la dose assunta ed è simile alla curva dell'assorbimento dopo l'ingestione della forma orale del farmaco.
L'emivita plasmatica: (os) è risultata di circa 7 ore, mentre la durata d'azione varia da 5 a 8 ore.
Livelli plasmatici max (via inalatoria) 0,3-0,4 ng/ml.
L'eliminazione di fenoterolo avviene attraverso i reni ed il fegato sotto forma di solfoconiugati (circa 99%).
Gli studi farmacocinetici hanno evidenziato, dopo l'inalazione di ipratropio bromuro, una concentrazione plasmatica massima di 60 ng pari allo 0,035% della dose somministrata. La curva dei tassi plasmatici dopo l'inalazione è simile a quella dopo somministrazione orale, ma decorre, a parità di effetto broncospasmolitico, a valori 1000 volte inferiori.
Dopo l'inalazione il 3,2% della sostanza non metabolizzata viene eliminato per via renale ed il 69,4% con le feci.
Con la tecnica dei tracciati radioattivi è stato possibile studiare la farmacocinetica nell'uomo separatamente per i due componenti: fenoterolo e ipratropio bromuro.
Per via inalatoria è difficile stabilire una correlazione fra concentrazione plasmatica e risposta farmaco-clinica, in quanto ambedue i farmaci, venendo riassorbiti solo in minima quantità, agiscono sui recettori della mucosa tracheobronchiale in via diretta.
Tossicità acuta
Le prove di tossicità acuta, somministrando il Duovent per via sottocutanea ai ratti e per via endovenosa ai topi, hanno dato i valori seguenti:
DL50
| ratti | 938 - 1018 mg/kg s.c. |
| topi | 26,3 - 28 mg/kg e.v. |
Anche a dosi relativamente elevate di Duovent, somministrato per aerosol e per via endovenosa ai ratti, non sono mai state rilevate variazioni nel comportamento degli animali.
Non si sono avute modificazioni all'esame anatomo-patologico e nelle costanti biologiche del siero, dopo trattamento a breve termine.
Tossicità cronica
La terapia protratta nel ratto e nel cane ha evidenziato che il Duovent, per via inalatoria, non ha variato i parametri relativi alla funzionalità dei vari organi ed apparati e questi ultimi, all'esame anatomo-patologico, non hanno fatto riscontrare alterazioni.
Teratogenesi
Dall'analisi del trattamento con Duovent in ratti e conigli, per via aerosolica, in corso di gravidanza, non sono risultati effetti embriotossici o teratogeni.
L'andamento della gestazione della madre ed il numero e lo sviluppo degli animali nati non hanno subito alterazioni con la somministrazione di Duovent.
Lecitina di soia, monofluorotriclorometano, difluorodiclorometano, tetrafluorodicloroetano.
Non accertate.
5 anni.
Il contenitore è sotto pressione. Non deve essere forato o manomesso né esposto a temperature superiori ai 50 °C.
Bomboletta monoblocco in alluminio con valvola erogatrice munita di boccaglio.
Prodotto contenuto: 15 ml
Bomboletta spray da 15 ml
Il successo terapeutico dipende molto dal corretto impiego del Duovent. Si raccomanda quindi di attenersi esattamente alle seguenti istruzioni: la prima volta che la bomboletta viene usata, dopo breve agitazione azionare 1-2 volte a vuoto la valvola.
Per tutti gli usi successivi:
Togliere il coperchio di protezione.Afferrare la bomboletta con il pollice e l'indice tenendo il fondo del contenitore rivolto verso l'alto (l'indice poggia sul fondo del contenitore) e agitare bene prima di ogni applicazione.Espirare profondamente.Inspirare lentamente e profondamente attraverso la bocca aperta tenendo il boccaglio dell'erogatore in bocca, o meglio, a 1-2 cm dalle labbra. Ad inspirazione appena iniziata effettuare l'erogazione premendo sul fondo del contenitore senza interrompere l'atto respiratorio.Trattenere per alcuni secondi il respiro, quindi espirare lentamente.Allentando la pressione delle dita sul contenitore, l'apparecchio è pronto per una successiva applicazione.Dopo l'uso rimettere il coperchio protettivo per impedire che corpi estranei penetrino nel boccaglio ostruendo la valvola erogatrice.
Controllare il contenuto della bomboletta agitandola di tanto in tanto. Quando il contenitore sembra vuoto, sono ancora possibili 10 erogazioni. Il boccaglio deve essere tenuto costantemente pulito. Per la pulizia usare acqua tiepida; se vengono usati saponi o detersivi è consigliabile sciacquare a fondo con acqua corrente.
BOEHRINGER INGELHEIM ITALIA S.p.A.
Loc. Prulli, 103/c - Reggello (Firenze)
AIC n. 025233014
Medicinale da vendersi dietro presentazione di ricetta medica. (Art.4, DL 539/92). Classificazione: Medicinale prescrivibile dal S.S.N. Classe A 537/93, art. 8, comma 10.
4.1984/ Rinnovo 6.2000
31.05.1995
y TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice]
Non pertinente.
31 maggio 1995
Prontuariofarmaci. - Copyright � 2000-2012 - Anibaldi.it@Network -
Tutti i diritti riservati.
[http://www.carloanibaldi.com/terapia/schede/summary.htm]