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BREVE CORSO DI PNEUMOLOGIA

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LA VENTILAZIONE MECCANICA DOMICILIARE (VMD)

                                                                     V. Romano

Struttura di Fisiopatologia Respiratoria, Osp. “S. Pertini” - Roma

La VMD ha conosciuto uno sviluppo enorme negli ultimi dieci anni, sia per l’evoluzione tecnologica dei ventilatori stessi, sia per la messe di lavori scientifici che ne hanno dimostrato l’efficacia, precisandone le indicazioni ed il campo di applicazione, ma soprattutto per l’aumento degli insufficienti respiratori cronici, con la necessità da un lato di ridurre i costi assistenziali dell’acuzie e dell’intensivismo, dall’altro di ridurre le complicanze della ventilazione invasiva e di migliorare la qualità di vita di questi pazienti.

Le Società scientifiche in primo luogo l’AIPO sono sempre state in prima fila elaborando ed aggiornando Linee guida per la corretta prescrizione della VMD, indicando i criteri per la selezione

dei pazienti, per la scelta del ventilatore da utilizzare e la forma di ventilazione da preferire, nell’ambito delle evidenze della letteratura medica, con un documento pubblicato nel 1992, aggiornato nel 2001.

Tale documento focalizza in primo luogo gli obiettivi della VMD, che consistono nella correzione della ipoventilazione alveolare, nel miglioramento della qualità di vita e nella riduzione della morbilità e della mortalità, e nel ridurre l’ospedalizzazione dell’insufficiente respiratorio cronico, migliorando il rapporto costo/beneficio della gestione del paziente pneumopatico.

Occorre sottolineare come la prescrizione di un supporto ventilatorio possa essere schematicamente

di due tipi: mandatario in cui la cessazione del supporto ventilatorio può determinare la morte immediata del paziente; ed un tipo in cui il supporto è si utile, ma nel quale una eventuale interruzione della ventilazione non comporta un pericolo di vita immediato per il paziente.

Altro punto nodale di tale terapia è che la sua efficacia varia a seconda della patologia che determina l’insufficienza respiratoria cronica, differendone gli effetti nelle forme restrittive e ostruttive e nei disturbi durante il sonno.

Il problema principale però da affrontare da parte degli specialisti prescrittori non è solo quello della corretta selezione dei candidati.

Infatti la prescrizione della VMD deve rientrare in un piano terapeutico da attuare solo in fase di stabilità dopo aver ottimizzato la terapia farmacologia, nutrizionale, O2 LT, fisioterapia, ma soprattutto deve inserirsi in un percorso integrato tra ospedale, territorio e domicilio del paziente.

A tale riguardo la situazione sanitaria è molto diversificata tra le varie regioni, e nell’ambito della stessa regione tra le varie realtà: ospedale azienda, ospedale ASL, ASL senza reparti specialistici, con vuoti che potrebbero essere colmati soprattutto da parte degli pneumologi, se non fossero spesso troppo stressati dalla routine quotidiana in carenza di risorse.

Da ultimo e non ultimo la VMD pone di fronte a problemi psicosociali come l’invecchiamento della popolazione con famiglie mononucleari in cui manca il supporto familiare per offrire adeguata assistenza e problemi etici, specialmente nei pazienti affetti da malattie rapidamente progressive ed a prognosi infausta come la SLA.

Bibliografia

·       Donner CF,Ambrosino N,Pesce L,Rossi A. Raccomandazioni per la ventilazione meccanica domiciliare.Rass.Pat App Resp 1992;7:363-381

·       Gruppo di studio Riabilitazione “Luciano Pesce” . Raccomandazioni per la ventilazione meccanica domiciliare Aggiornamento anno 2001 in pubblicazione

·       ACCP Consensus Conference: Clinical indications for non invasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failure due to restrictive lung disease,COPD and nocturnal Hypoventilation. Chest 1999 ;116:521-534

·       Definizione delle linee guida per la ventiloterapia meccanica domiciliare.Regione Lombardia,decreto n°5358(12/03/01) della Direzione Generale Sanità.

·       AK Simmonds,MW Elliot: outcome of domiciliary nasal intermittent positive pressare ventilation in ostructive and restrictive disorders.thorax 1995;50:604-609

·       AARC Clinical practice Guideline.long term invasive mechanical ventilation in the home.Respir care 1995;40:1313-1320

·       Peratoner A,Schiavina M,Vianello A,LTHMV nelle neuromiopatie causanti insufficienza respiratoria.Documento ufficiale AIPO Rass.Pat App Resp 1996;11:273-283